PICC置管與維護(hù)知識(shí)

1、PICC置管與維護(hù)知識(shí)置管與維護(hù)知識(shí)PICC置管知識(shí)置管知識(shí)血管選擇要求血管選擇要求適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥定義定義末端定位要求末端定位要求PICC置管知識(shí)置管知識(shí)vPICCPICC定義定義 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年）PICC置管知識(shí)置管知識(shí)高滲藥液：如濃度高滲藥液：如濃度10%的葡

2、萄糖、的葡萄糖、TPN23-30周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒極低體重兒置管前2cm形成的原因： 常與血管內(nèi)膜的炎變、增厚和損傷有關(guān)； 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)所致 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎預(yù)預(yù) 防防v 選擇配備較小的穿刺針的導(dǎo)管可減少穿刺點(diǎn)周圍的血管的損傷；v 送管時(shí)動(dòng)作需輕柔，以免擠壓血管造成血管內(nèi)膜深部損傷；v 穿刺前先以生理鹽水沖洗無(wú)菌手套上的滑石粉，以免送管時(shí)將滑石粉顆粒帶入血管而引起血栓；v 勿柔搓帶管的手臂；v 做好病人工作，盡早使用適合的血管通道器材，以免化療藥物對(duì)血管造成的深部損傷血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v處處 理理v 臥床休息，抬高患肢超過(guò)心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)

3、可用彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐、用力；v 遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢，可取得滿意的效果v 拔管導(dǎo) 管 堵 塞v 當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢或堵塞時(shí)，首先檢查外部當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢或堵塞時(shí)，首先檢查外部v 堵管的原因：堵管的原因：v 沖管不當(dāng)（沒(méi)有連續(xù)脈沖或正壓封管）；沖管不當(dāng)（沒(méi)有連續(xù)脈沖或正壓封管）；v 接瓶不即時(shí)；接瓶不即時(shí)；v 輸液速度過(guò)慢；輸液速度過(guò)慢；v 輸注高粘稠藥品量過(guò)大；輸注高粘稠藥品量過(guò)大；v 靜脈壓力突然過(guò)高（如肺癌病人劇烈咳嗽）血液返流靜脈壓力突然過(guò)高（如肺癌病人劇烈咳嗽）血液返流進(jìn)導(dǎo)管；進(jìn)導(dǎo)管；v 輸注時(shí)病人活動(dòng)無(wú)敘造成體位不當(dāng)導(dǎo)管

4、突然打折，如輸注時(shí)病人活動(dòng)無(wú)敘造成體位不當(dāng)導(dǎo)管突然打折，如果正是輸高粘藥品會(huì)停滯在導(dǎo)管內(nèi)。果正是輸高粘藥品會(huì)停滯在導(dǎo)管內(nèi)。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v預(yù)預(yù) 防防 堵堵 管管v 接瓶及時(shí)，用后立即沖管，連續(xù)脈沖并正壓封管；v 輸注高粘稠藥品量大時(shí)，中間增加沖管次數(shù)或加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；v 病人劇烈咳嗽后，立即沖管預(yù)防；v 輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞堵塞程度：不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 及時(shí)用0.9%NS20ml脈沖式推注沖管 無(wú)法緩解用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回

5、抽后，立即用0.9%NS20ml以脈沖式推注沖管導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v處處 理：理：堵塞程度：完全堵管v 用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5 ml。v 30分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。堵塞導(dǎo)管的再通v 堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞原因：血凝、藥物沉積v 堵塞程度：不完全堵塞程度：不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留保留 20分鐘，回抽后，立即用分鐘，回抽后，立即用20ml以以 上生理鹽水脈沖沖管上生理鹽水脈沖沖管 完全完全 負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）負(fù)壓方