肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)概述肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。PE的嚴(yán)重程度主要取決于栓子的性質(zhì)、大小、阻塞的范圍、栓塞后釋放的體液因子及原心肺功能狀況。病因約有95%的肺栓塞來自下肢靜脈血栓。深靜脈血栓形成的危險因素主要有：高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)皮損傷等。極少數(shù)人是因遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成，如凝血因子V萊頓突變，凝血酶原基因缺陷等。除血栓外，部分肺栓塞有脂肪、空氣、羊水、新生物細(xì)胞、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。極少數(shù)因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞

2、肺動脈引起。臨床表現(xiàn)呼吸困難或氣促，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。胸痛，大多表現(xiàn)為胸膜炎性疼痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛?？┭话懔枯^少。咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿痰。暈厥，可以是PE的首發(fā)癥狀?？砂橛邪l(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38以上的發(fā)熱，由繼發(fā)肺部感染所致。輔助檢查動脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓差增加。血漿D-二聚體：對急性PE診斷敏感性高，特異性較低。對急性PE有較大的排除診斷價值。胸部X線螺旋CT造影核磁共振成像肺動脈造影超聲心電圖心電圖治療PE的治療分為對癥治療和特異性治療。對癥治療包括舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗

3、休克、糾正心力衰竭等。特異性治療包括溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。溶栓治療：主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時間為14天內(nèi)。溶栓的主要并發(fā)癥為出血?？鼓委煟悍乐寡◤?fù)發(fā)和血栓的再行成，是血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林等。手術(shù)治療：可根據(jù)要求用介入的方式利用不同功能的導(dǎo)管將血栓粉碎。預(yù)防再血栓：減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)、避免血管內(nèi)皮的損傷、減少血液的淤積等。護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺泡通氣血流比例失調(diào)有關(guān)。2.舒適度的改變 與胸痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 出血。4.焦慮/恐懼 與患者對肺栓塞的恐

4、懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)低氧血癥得到改善，呼吸困難明顯減輕。疼痛得到有效管理。未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時治療與處理?；颊呓箲]/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施1、適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2、絕對臥床休息 PE急性期應(yīng)絕對臥床休息，減少搬動，避免過急變換體位。對伴有深靜脈血栓的患者，應(yīng)患肢制動，比喲啊過度屈曲患者，不能按摩和熱敷患肢，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。同時抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。PE緩解期可適當(dāng)活動。3、注意保暖。4、止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼

5、吸運(yùn)動。5、吸氧。6、監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7、定期復(fù)查動脈血?dú)饧靶碾妶D。8、觀察用藥反應(yīng)。溶栓和抗凝治療的護(hù)理溶栓和抗凝治療前的護(hù)理措施（1）環(huán)境:將患者置于一個安全、舒適的環(huán)境中，最好是監(jiān)護(hù)室，鋪氣墊床，床的功能應(yīng)良好，以防溶栓期間皮膚壓傷。（2）吸氧:經(jīng)文丘里面罩間斷給予高濃度吸氧，氧濃度為40%50%。（3）做好心電監(jiān)測、脈搏血氧飽和度監(jiān)測、記錄，應(yīng)用1導(dǎo)聯(lián)心電圖，并標(biāo)記電極位置，以便比較溶栓前后心電圖變化。（4）記錄生命體征，查血型，以備必要時配血。（5）化驗(yàn):測定基礎(chǔ)APTT。血?dú)?、血生化、血常?guī)、血小板計數(shù)，作為溶栓治療的對照值。  （6）

6、搶救物品的檢查:搶救物品和器械是否齊全，保證急救用器械處于備用狀態(tài)。（7）穿刺:用彈力繃帶包扎血管穿刺的部位，建立通暢靜脈通道，選擇較粗大的外周淺靜脈留置靜脈套管針，以方便溶栓藥物輸入和溶栓治療過程中采血監(jiān)測。溶栓治療前盡量減少不必要的血管穿刺，尤其是不易壓迫止血部位的血管穿刺。溶栓前記錄并在皮膚上標(biāo)記出皮下瘀斑以便溶栓后作對照。溶栓中的護(hù)理（1）保持有效的治療:靜脈輸液采用輸液泵，保證靜脈通道通暢，使藥物按時按量的輸入，嚴(yán)防藥物外滲。血壓袖帶應(yīng)避開進(jìn)行，避免測血壓時影響溶栓藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。（2）安全護(hù)理:溶栓治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在床邊觀察，防止患者變動體位。（3）心理護(hù)理:安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)

7、理人員，做到從容應(yīng)對，治療過程中要加強(qiáng)與患者的交流，認(rèn)真聽取患者的感受，以減輕其緊張情緒。溶栓治療后的護(hù)理（1）、病情觀察 出血的觀察及預(yù)防。穿刺點(diǎn)有無出血、滲血，有無口腔黏膜、牙齦出血、鼻出血、皮下淤血等。觀察病員的神志變化，尤其是老年高血壓患者，及時觀察有無顱內(nèi)出血。不要挖鼻孔、剔牙，溶栓后46小時禁食辛辣、堅硬、多渣飲食，禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、肌肉及靜脈穿刺，必要時行加壓包扎。（2）、復(fù)查心電圖:溶栓治療結(jié)束后即刻復(fù)查心電圖，并定時復(fù)查，觀察心電圖變化。（3）、心理護(hù)理 溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落

8、，造成再栓塞。（4）、有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。（5）、做好皮膚護(hù)理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每23小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。(6)、合理營養(yǎng) 飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食速溶性易發(fā)酸食物，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。（7）、保持大便通暢 除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。健康指導(dǎo)1、高血壓、高血脂、糖尿病患者血液成高凝狀態(tài)，易形成血栓。應(yīng)將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，控制體重、忌研究，降低血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防或減少血栓形成。飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度。指導(dǎo)患者多食纖維素食，多食水果，多飲水，保持排便通暢，排便時切勿用力，如有便秘，可以服用通便藥物或緩瀉劑。2、對于高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術(shù)、妊娠、分娩的患者注意主動或被動運(yùn)動，防止血液的淤積而致血栓的形成。3、患者不宜長時間保持一個體位，防止下