脊柱及四肢檢查教案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上XXXXX學(xué)院XXXXXXXX College實(shí) 驗(yàn) 教 案 本 系 部： 臨床醫(yī)學(xué)系 教研室： 內(nèi)科教研室 課 程： 診 斷 學(xué) 教 師： 張 景 2014年2月教務(wù)處制實(shí)驗(yàn)名稱(chēng)脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)實(shí)訓(xùn)樓2-401實(shí)驗(yàn)周次第二周授課班級(jí)2013級(jí)高職臨床班實(shí)驗(yàn)課時(shí)20mins實(shí)驗(yàn)方法1、 老師講解并示范檢查方法；2、 學(xué)生兩人為一組，互相聯(lián)系；3、 隨堂抽查；4、 教師小結(jié)。實(shí)驗(yàn)分組1組實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、 掌握脊柱四肢的檢查方法；2、 熟悉異常體征的臨床意義。實(shí)驗(yàn)用物叩診錘、床實(shí)驗(yàn) 注意事項(xiàng)1、 認(rèn)真聽(tīng)老師授課；2、 愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)用具；3、 儀表端正、態(tài)度認(rèn)真、修剪指甲

2、、動(dòng)作輕柔；4、 充分暴露檢查部位。實(shí)驗(yàn)步驟一、脊柱檢查通過(guò)運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)范圍、有無(wú)壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢(shì)異常以及活動(dòng)度受限等。（一）脊柱彎曲度1、檢查方法：被檢查者坐位或直立位，雙臂自然下垂，檢查者以手指沿脊柱以適當(dāng)?shù)膲毫ψ陨隙聞?，使皮膚呈一道紅色充血線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎畸形；檢查者位于患者右側(cè)，視查被檢查者脊柱正常生理彎曲，有無(wú)病理彎曲。2、脊柱的生理彎曲：包括頸前、胸后、腰前、骶后（4個(gè)“S”型生理彎曲）。 3、脊柱的病理彎曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱側(cè)凸。脊柱后凸，脊柱的過(guò)度后凸，多發(fā)生于胸段，常見(jiàn)病因：佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊

3、柱炎、脊椎退行性變等。脊柱前凸，脊柱的過(guò)度前凸，多發(fā)生于腰斷，常見(jiàn)病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸，脊柱離開(kāi)后正中線向左向右出現(xiàn)彎曲，稱(chēng)為脊柱側(cè)凸，胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生，常見(jiàn)病因：姿勢(shì)性側(cè)凸，器質(zhì)性側(cè)凸。（二）脊柱活動(dòng)度  正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但是各個(gè)部位活動(dòng)度不完全相同。頸椎、腰椎活動(dòng)度最大，胸椎活動(dòng)度最小，骶椎和尾骨已融合成骨塊，幾乎沒(méi)有活動(dòng)度。檢查者囑被檢查者做脊柱各個(gè)截?cái)嗲扒?、后伸、?cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即可觀察到脊柱活動(dòng)度有無(wú)異常。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35°45°35°45°45°60°

4、80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°90°30°20°35°30°全脊柱128°125°73.5°115°如果被檢查者各個(gè)截?cái)嗟淖刁w達(dá)不到上述的范圍，則提示該截?cái)嗉怪颍ê停┳蹬攒浗M織以及韌帶病變。（三）脊柱壓痛及叩擊痛1、壓痛 被檢查者取端坐位，身體稍前傾。檢查者以右手拇指由枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉，檢查有無(wú)脊椎及椎旁旁肌的壓痛。正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛；如有壓痛則提示壓痛可能部位病變。2、叩擊痛 

5、直接叩擊法及間接叩擊法。 直接叩擊法：用中指或叩診錘直接叩擊各個(gè)椎體的棘突，多用于檢查胸椎和腰椎，頸椎由于位置較深，一般不用此法檢查。 間接叩擊法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于頭部，右手半握拳以小魚(yú)際部位叩擊左手背，了解脊柱各個(gè)部位有無(wú)疼痛。如陽(yáng)性疼痛可見(jiàn)于脊柱結(jié)核脊椎骨折，以及椎間盤(pán)突出。頸椎病以及頸椎間盤(pán)突出時(shí)，可出現(xiàn)上肢放射性疼痛。二、四肢檢查 主要檢查四肢的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能。（一） 形態(tài)異常 1、 腕關(guān)節(jié)變形：腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎、腱鞘纖維脂肪瘤。2、 指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。3、 膝關(guān)節(jié)變形：大量關(guān)節(jié)積液時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)黠@腫脹，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。4、 杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚

6、、增寬，指甲從根部到末端拱形隆起成杵狀。5、 匙狀指：又稱(chēng)為反甲，特點(diǎn)為直接中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見(jiàn)于缺鐵性貧血。6、 肢端肥大癥：指軟組織、谷歌及韌帶增生、肥大，致使肢體末端肥大，可見(jiàn)于青春期發(fā)育成熟后的垂體功能亢進(jìn)。7、 膝內(nèi)、外翻畸形：正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及兩腳均能靠攏，若不能靠攏即為膝內(nèi)外翻畸形，或“X”“O”型腿。常見(jiàn)于佝僂病和大骨結(jié)節(jié)。8、 足內(nèi)、外翻畸形：正常人膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌向內(nèi)向外翻均能到35°。若足掌固定內(nèi)翻、內(nèi)收成為足內(nèi)翻，反之則為足外翻。9、 肌肉萎縮：被檢查者肌肉體積縮小，肌肉軟弱無(wú)力松弛，可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病。10、骨折及關(guān)節(jié)脫

7、位：骨折時(shí)可見(jiàn)指體短縮或變形，骨折部位紅、腫、熱、痛，有是觸到骨擦感，聽(tīng)到骨擦音。11、下肢靜脈曲張：多發(fā)生于小腿，可見(jiàn)小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張、久立后加重，臥位或抬高下肢緩解。12、水腫：全省性水腫時(shí)雙下肢水腫，下肢水腫較上肢明顯常為指凹性。雙下肢非指凹性水腫常見(jiàn)于甲狀腺功能減退。單側(cè)水腫常見(jiàn)于局部靜脈或淋巴回流受阻。（二） 運(yùn)動(dòng)功能障礙常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙有神經(jīng)肌肉的損傷及關(guān)節(jié)損傷。方法：囑被檢查者做四肢的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)及對(duì)抗抵抗力的檢查，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。肌力 肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。0級(jí)（Zero，0） 肢體完全癱瘓。1級(jí)（Trace，T） 能見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)。2級(jí)（Poor，P） 肢體能水平移動(dòng)，但不能抬起。3級(jí)（Fair，F(xiàn)） 肢體能抬起，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)（Good，G） 肢體能對(duì)抗阻力，但比正常差。5級(jí)（Normal，N） 正常肌力。實(shí)驗(yàn)總結(jié)通過(guò)實(shí)驗(yàn)使同學(xué)們掌握脊柱和四肢的檢查方法，熟悉異常體征的臨床意義。課后作業(yè)1、脊柱檢查的內(nèi)容有哪些？簡(jiǎn)述其檢查方法及各種病變的臨床意義。2、四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)改變有哪些？各有何臨床意義教學(xué)反思1、 注意激發(fā)學(xué)生興趣和培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2、 注意設(shè)計(jì)不同的教學(xué)活動(dòng)和作業(yè)，滿足不同層