臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素及其監(jiān)控建議

1、    【關(guān)鍵詞】  臨床教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 影響因素 建議醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，離不開臨床教學(xué)，臨床教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床知識、操作技能及臨床思維能力，是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的主要階段。隨著招生制度改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我們作為非直屬附院的臨床教學(xué)層次增多，學(xué)生數(shù)量增多1，給臨床教學(xué)帶來了一系列的困難，在不斷的實(shí)踐中，我們積極探討影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素，并提出若干監(jiān)控措施的建議。1  臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素1.1 &

2、#160;管理制度不能有效執(zhí)行 制定好的全套管理制度、措施不能很好地灌輸?shù)脚R床科室，始終如一地落實(shí)各項(xiàng)制度，造成管理上的脫節(jié)、不到位，影響教學(xué)質(zhì)量。1.2  教師教學(xué)意識尚待提高，師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)  教學(xué)意識是指醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對教學(xué)工作認(rèn)識水平和重視程度，是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一2。醫(yī)院的帶教教師資格雖有明文規(guī)定年資，但實(shí)際執(zhí)行上有放寬，而且多數(shù)缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，尤其教學(xué)意識薄弱，對教學(xué)缺乏主動性和責(zé)任感。缺乏奉獻(xiàn)精神，或不肯帶教或帶而不教，把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)應(yīng)付了事，學(xué)生實(shí)習(xí)變成了“參觀性見習(xí)”，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到負(fù)面影響3。1.3 

3、60;缺乏硬性的考核標(biāo)準(zhǔn) 沒有全面、客觀的實(shí)習(xí)考核及出科考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)成績及出科成績隨意性較大，或帶教教師憑印象給實(shí)習(xí)生打分，有些不管表現(xiàn)好壞皆給“優(yōu)秀”，甚至有些教師常抱怨實(shí)習(xí)生缺勤、理論或動手能力差，在最后的出科實(shí)習(xí)鑒定卻沒有相應(yīng)的評語及成績，從而打擊真正優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的積極性。1.4  臨床操作機(jī)會減少，動手機(jī)會不多 隨著市場經(jīng)濟(jì)的建設(shè)與完善，病人對醫(yī)院治病要求越來越高，對臨床教學(xué)醫(yī)院將病人的病情示范給學(xué)生的做法，病人往往不愿意合作1。尤其是醫(yī)師法、醫(yī)療舉證倒置制度的實(shí)施，有些技術(shù)要求較高或較為復(fù)雜的操作，帶教教師都不能也不敢把動手機(jī)會讓給學(xué)生，怕萬一出現(xiàn)差錯承受壓力太大

4、，這樣實(shí)習(xí)生動手操作的機(jī)會較以前更少了。1.5  就業(yè)形勢對實(shí)習(xí)的沖擊 目前，高校的就業(yè)實(shí)行自主擇業(yè)，在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生不能安心實(shí)習(xí)，經(jīng)常請假找工作，少則12周，多則12個(gè)月，實(shí)習(xí)時(shí)間難以保證，一旦專業(yè)定下來，就只應(yīng)付專科學(xué)習(xí)，出現(xiàn)偏科，直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。1.6  考研影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量 因?yàn)閿U(kuò)招，就業(yè)便成了難題，考研成了出路之一，學(xué)生花34個(gè)月復(fù)習(xí)考研，考試前12個(gè)月甚至不上班，埋頭復(fù)習(xí)，但考上的人畢竟是少數(shù)，這同樣影響教學(xué)質(zhì)量。1.7  硬件設(shè)施配套不齊全 由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)繁重，醫(yī)療用房緊張，硬件設(shè)施配套不齊全，病區(qū)沒有專門的示

5、教室、教室，實(shí)習(xí)生人數(shù)太多，對他們的學(xué)習(xí)造成很大的影響。2  臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控措施的建議2.1  確保實(shí)習(xí)規(guī)章制度在管理體系中層層落實(shí) 在臨床管理過程中雖有科學(xué)的管理體系：決策層：主管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)管理層：科教科執(zhí)行層：教研室、教學(xué)秘書操作層：帶教教師，但只有確保實(shí)習(xí)規(guī)章制度在管理體系中的層層落實(shí)才有利與教學(xué)工作的開展。2.2  完善及規(guī)范臨床教學(xué)質(zhì)量管理文件 在教學(xué)管理文件中應(yīng)該有臨床帶教工作質(zhì)量管理規(guī)定、臨床帶教質(zhì)量管理辦法、本科實(shí)習(xí)生和研究生病歷書寫的基本要求、臨床教學(xué)主講教師管理辦法、聘任及遴選臨床教學(xué)主講教師的規(guī)定、臨床科室研

6、究生帶教基本要求、臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)指導(dǎo)原則等針對性強(qiáng)的臨床教學(xué)質(zhì)量管理文件，使臨床教學(xué)管理更加規(guī)范化。2.3  師資隊(duì)伍的質(zhì)量監(jiān)控 加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)，提高臨床帶教水平。高質(zhì)量、高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。培訓(xùn)教師的臨床帶教水平和提高臨床帶教意識尤為重要。要提高帶教教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，建議：每學(xué)期選派的教學(xué)人員免費(fèi)進(jìn)修應(yīng)被指定為科室必須完成的硬性指標(biāo)，該任務(wù)應(yīng)被視為與醫(yī)療任務(wù)同等重要。院方應(yīng)定期組織有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的專家對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)。在帶教教師中實(shí)施臨床教學(xué)主講制，對臨床主講教師采用動態(tài)管理的淘汰性聘任制，每年遴選1次，規(guī)定臨床主講教師的任職條件、任職職

7、責(zé)，同時(shí)啟動相應(yīng)的激勵措施，從而保證臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)。加強(qiáng)臨床帶教質(zhì)量評估制度，提高教師帶教意識。目前我院僅在實(shí)習(xí)生離院時(shí)對內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)教研室選擇性地進(jìn)行帶教質(zhì)量的評估，缺乏全面普遍性的評估。建議每位實(shí)習(xí)生到科室報(bào)到的第一天，由教學(xué)秘書把填好帶教教師名字的評估表發(fā)給實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生在完成該科室的實(shí)習(xí)任務(wù)后，1周內(nèi)把填好的評估表交到科教科進(jìn)行成績的統(tǒng)計(jì)分析存檔，評估成績作為評選優(yōu)秀教研室、優(yōu)秀教師的主要指標(biāo)之一。2.4  監(jiān)控科室臨床教學(xué)活動 實(shí)行臨床帶教抽查制度，規(guī)范科室臨床帶教行為。管理層應(yīng)加強(qiáng)對科室臨床教學(xué)的十余項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容及登記制度進(jìn)行抽查，包括教學(xué)管理文件、入科

8、教育、實(shí)習(xí)生考勤登記、實(shí)習(xí)安排表、實(shí)習(xí)生登記手冊、出科考試試卷、出科考試成績登記、臨床小講課登記表及講稿、教學(xué)查房登記表、病例討論登記表、學(xué)生臨床操作登記表等。將科室?guī)Ы袒顒拥难不爻椴榻Y(jié)果及時(shí)通報(bào)，有效督促科室各項(xiàng)帶教工作的開展，不斷走向規(guī)范化。對臨床教學(xué)活動進(jìn)行質(zhì)量評估，成績與相應(yīng)的課酬掛鉤，從而保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。2.5  學(xué)生的質(zhì)量監(jiān)控 應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。崇高的敬業(yè)精神來自對臨床工作強(qiáng)烈的責(zé)任感和獻(xiàn)身精神，來自良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)4。即使進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前學(xué)院專門開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育講座及醫(yī)院教研室的入科教育使學(xué)生盡早轉(zhuǎn)變觀念與角色，但在整個(gè)實(shí)習(xí)

9、期醫(yī)院也要不定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的強(qiáng)化教育，使學(xué)生融入醫(yī)院文化氛圍中，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。    應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生基本功的訓(xùn)練。為了提高實(shí)習(xí)生病歷書寫的能力，應(yīng)規(guī)定他們在病房每周必須完成手寫住院教學(xué)大病歷2份，按時(shí)上交帶教教師批改，病例書寫質(zhì)量納入質(zhì)控范圍之內(nèi)，病歷書寫納入畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核內(nèi)容，沒有完成或病歷書寫不合格不得出科。    組織臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，提高學(xué)生臨床動手能力。在各科室定期安排臨床小講課和示范操作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)有的“醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地”的資源優(yōu)勢，分組分批組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。2.6  加強(qiáng)

10、與學(xué)院的聯(lián)系，提高臨床帶教水平醫(yī)院應(yīng)定期與學(xué)院教學(xué)部門進(jìn)行交流，達(dá)成管理方面的共識，向?qū)W院爭取加強(qiáng)對臨床教學(xué)基地的建設(shè)，這是臨床教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。定期組織有關(guān)管理人員到學(xué)院就實(shí)習(xí)管理問題進(jìn)行磋商，共同探討臨床教學(xué)實(shí)習(xí)管理的原則和規(guī)律，爭取學(xué)院對醫(yī)院在整理教學(xué)資料、完善教學(xué)制度、強(qiáng)化教學(xué)意識、改善教學(xué)條件、加強(qiáng)教學(xué)管理方面得到資助或幫助，有效提高教學(xué)質(zhì)量。主動請求派出有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家到醫(yī)院開展教學(xué)活動，如示范帶教、講授臨床小課、訓(xùn)練學(xué)生操作技能等。爭取更多更好的學(xué)院對醫(yī)院師資培訓(xùn)的機(jī)會，不放過任何免費(fèi)的教學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院教師的業(yè)務(wù)和帶教水平。    隨著招生人數(shù)的增加、專業(yè)層次的拓展、臨床教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大以及教學(xué)方法的改革，醫(yī)院臨床教學(xué)任務(wù)正逐漸從見習(xí)、實(shí)習(xí)擴(kuò)大到臨床理論與實(shí)踐的全程教育。因此，加強(qiáng)臨床教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張翼，方小年.目前臨床教學(xué)面臨的困難與對策J.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2002，4（3）：94-95.2姚仕康.對高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量評優(yōu)的思考J