一氧化氮對(duì)先天性心臟病患者 肺泡表面活性物質(zhì)的影響

1、一氧化氮對(duì)先天性心臟病患者 肺泡表面活性物質(zhì)的影響         10-01-29 13:54:00     作者：馮增斌    編輯：studa20【摘要】  目的 研究先天性心臟病患者尤其是合并肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)后經(jīng)吸入一氧化氮后，支氣管肺泡灌洗液中肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的濃度、成分的變化，及隨吸入時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生的改變。方法 將34例先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓并實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)的患兒,隨機(jī)分為INO組(外源性NO吸入治

2、療組) 和對(duì)照組，每組17例。分別于術(shù)前和術(shù)后30 min、2 h、6 h檢測(cè)支氣管肺泡灌洗液中總磷脂、飽和卵磷脂、總蛋白的含量，并計(jì)算氧合指數(shù)。結(jié)果 體外循環(huán)術(shù)后兩組PS水平顯著降低，氧合指數(shù)升高。術(shù)后2 h、6 h后INO組PS水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，其余時(shí)點(diǎn)兩組無(wú)顯著差異，兩組間氧合指數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 體外循環(huán)可明顯降低PS水平，應(yīng)用外源性NO進(jìn)一步降低PS水平，但對(duì)呼吸功能無(wú)明顯影響。 【關(guān)鍵詞】  一氧化氮 體外循環(huán) 表面活性物質(zhì) 支氣管肺泡灌洗液 肺動(dòng)脈高壓    Abstract: OBJECTI

3、VE   To investigate the effect of inhaling nitric oxide(NO) on pulmonary surfactant(PS)  including the change of concentration and composition with the time in the patients with congenital heart disease complicating pulmonary hypertension. METHODS  34 children with congenital hea

4、rt disease associated with pulmonary hypertension undergoing heart surgery with extracorporeal circulation(ECC) were randomly divided into two groups: inhaled NO group and control group. The bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was obtained for analyzing content of total phospholipids (TPL), saturate

5、 phosphatidy choline (SPC),total protein (TP) and the oxygenation index (QI) before and after surgery at 30 min,2 h and 6 h. RESULTS  The PS activity was decreased and the QI was increased significantly after ECC in both the control group and inhaled NO group. The PS activity in the inhaled NO

6、group was markedly decreased compared with the control group after ECC at 2 h and 6 h (P<0.01) and there were no difference after ECC at 30 min (P>0.05).There were no significant differences in the oxygenation index between the two groups(P>0.05).CONCLUSION  ECC reduces pulmonary surfa

7、ctant activity signifficantly. The pulmonary surfactant was lower after exogenous inhaled NO. There were no significant effects on respiratory function after ECC.    Key words：  Nitric oxide;Extracorporeal circulation;Pulmonary surfactant;Bronchoalveolar lavage fluid;Pulmonary hy

8、pertension    吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide，INO）具有降低肺動(dòng)脈壓，減少肺內(nèi)分流和改善氧合的作用。INO在體外循環(huán)(extracorporeal circulation，ECC) 后對(duì)肺順應(yīng)性和肺泡表面活性物質(zhì)（PS）有何影響尚需進(jìn)一步研究。本文對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)經(jīng)INO后觀察支氣管肺泡灌洗液中PS的濃度、成分的變化，及隨吸入時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生的改變，并且探討其對(duì)呼吸功能的影響。    1  資料與方法     1.1  一般臨

9、床資料  選擇2004年5月至2006年12月先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者共34例，男19例，女15例；年齡6個(gè)月17歲；體重4.539（13.4）kg；其中室間隔缺損20例，房間隔缺損7例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，復(fù)合畸形5例。術(shù)前經(jīng)心臟超聲、心導(dǎo)管檢查和臨床體征明確有中、重度肺動(dòng)脈高壓，平均肺動(dòng)脈壓力59 mmHg。隨機(jī)分成兩組，每組17例，其他條件相對(duì)固定，一組采用機(jī)械通氣同時(shí)吸入NO治療（INO組），另一組機(jī)械通氣同時(shí)靜脈應(yīng)用硝普鈉治療（對(duì)照組）。    1.2  麻醉和ECC  麻醉誘導(dǎo)后氣管置管、機(jī)械通氣靜脈復(fù)合麻醉及間斷吸入

10、恩/異氟烷麻醉維持。均采用胸骨正中切口，肝素化后，建立ECC，使用Stocket S人工心肺機(jī)及膜肺氧合，中度血液稀釋（Hct 0.200.30）。轉(zhuǎn)流中維持ACT 480 s以上，停機(jī)后以魚(yú)精蛋白11中和肝素。術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，中心靜脈壓（CVP），鼻咽、肛溫，血?dú)?，電解質(zhì)，灌注泵壓等。    1.3  通氣方式和INO吸入  采用間歇正壓通氣,呼氣末正壓（PEEP）5 cmH2O，VT 8 ml/kg，調(diào)節(jié)呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓維持于4050 mmHg。手術(shù)后INO組吸入NO，吸入濃度為1015 ppm（1ppm=10-6mmol/L）

11、，平均吸入時(shí)間8 h，在吸入治療中監(jiān)測(cè)NO2濃度，未達(dá)到機(jī)器報(bào)警值；在8 h后停用NO治療時(shí)，采用逐漸減少用量，過(guò)渡到呼吸機(jī)輔助。對(duì)照組采用靜脈泵滴入硝普鈉治療，硝普鈉的泵入濃度為36 g/（kg·min），平均用藥時(shí)間36 h。    1.4  采集標(biāo)本  兩組分別于手術(shù)前氣管插管后、手術(shù)后機(jī)械通氣30 min、2 h、6 h時(shí)，經(jīng)氣管插管獲取氣道吸出物。用無(wú)菌細(xì)硅膠管，一端接負(fù)壓吸引器，中間接無(wú)菌瓶，另一端插入患者氣道，插至氣管分叉以下，使氣道吸出物收集在無(wú)菌瓶?jī)?nèi)。量約2 3 ml，離心取上清液，置-80保存待測(cè)定PS水平。于各時(shí)

12、點(diǎn)同步作血?dú)夥治觥?#160;   1.5  實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)  血?dú)夂碗娊赓|(zhì)由Nova Stat Profile血?dú)鈾z測(cè)儀監(jiān)測(cè)。呼吸數(shù)據(jù)由Servo ventilator300A呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)搜集。呼吸機(jī)測(cè)定吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MP, cmH2O) ，血?dú)夥治鰞x測(cè)定氧分壓(PaO2) ，用公式：氧合指數(shù)(OI)=FiO2×MP×100/ PaO2，計(jì)算出氧合指數(shù)。    1.6  肺泡灌洗液生化指標(biāo)測(cè)定  分別以氨萘磺酸法(Bartlett法)、四氧化餓反應(yīng)后中性鋁粉柱層析法(Mason法)和改良Folin酚試劑法(Lowry法)測(cè)定總磷脂(TPL)、飽和卵磷脂(S