外科創(chuàng)傷救護

1、外科創(chuàng)傷救護一、急救止血技術操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。（二）認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果(捫遠端動脈搏動)，記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷員用健肢協助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位(上肢在上臂上13段，下肢在大腿上23段)墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)

2、面并用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除

3、去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。三、急救止血技術操作比賽評分標準項目題目操作要求標準分扣分實得分準備戴手套（1分），環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品準備齊全（2分），準備時間在20秒內（1分）。6止血帶止血法右前臂中段掌面有一8x10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。檢查并報告?zhèn)椋?分），左手指壓止血（3分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3分），右手指導傷員指壓止血正確（3分），止

4、血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位正確（3分），止血帶壓力均勻、適度（3分），檢查止血效果并報告（3分），填寫標記卡（3分），報告止血部位、時間（3分）。30加壓包扎止血敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（2分），包扎平整美觀（2分），敷料無外露（2分），前臂懸吊正確（3分）。27有異物存留傷口包扎頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內，外露2.0cm。檢查并報告?zhèn)椋?分），敷料放置正確、適度（3分），正確制作保護圈（3分），圈高度足夠（3分），放圈位置正確（3分），頭部三角巾

5、帽式包扎規(guī)范（3分），松緊適度（3分），不能包壓耳廓（2分），不能壓迫異物（2分），平結（2分）。27整體質量操作熟練，動作規(guī)范。5整體操作在規(guī)定時間內完成（計時從評判斷長宣布比賽開始至操作完畢）。5合 計100換藥二、操作流程： 1.向病人做耐心解釋工作，取得病人合作； 2.在換藥室備齊換藥物品，攜用物至床旁，核對病人床號、姓名； 3.松動、由外向內揭開粘在患者皮膚上的膠布； 4.用手揭去外層敷料，將敷料內面向上放在彎盤中； 5.用鑷子按傷口縱軸方向輕輕揭去內層敷料； 6.若有分泌物粘著內層敷料，用鹽水濕潤后再揭開； 7.采用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷持75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，范圍一般距

6、離傷口35cm； 8.右手持生理鹽水棉球清洗傷口分泌物； 9.根據傷口情況作其它適當處理，如：放置引流等； 10.敷蓋無菌敷料，包扎固定； 11.換藥后處理：更換下來的敷料倒入醫(yī)療垃圾袋；換藥碗、彎盤浸泡于3%氯制劑中30分鐘，取出后用流動水沖洗干凈；換藥用的器械浸泡于3%氯制劑中10分鐘，取出后用流動水沖洗干凈；將浸泡過換藥器具進行高壓滅菌處理。三、備注： 1.注意為病人保暖。 2.換藥時，右手持鑷接觸傷口，左手持鑷從換藥碗中夾取物品，遞給右手鑷，兩鑷不可相碰。四、評分標準：項目標準分 扣分原因應扣分實扣分 110未向病人做解釋說明1102 9未洗手、戴帽子、口罩各3分321用物準備不當未檢

7、查換藥包滅菌日期、包裝有無破損、潮濕分開兩治療碗時觸及內面及鑷子未加生理鹽水棉球、棉球夾入過多、棉球夾入過少未加紗布、紗布夾入過多、紗布夾入過少治療碗內物品放置位置不妥空治療碗未蓋在有物品的治療碗上未備膠布各3分4 5暴露病人155 5揭開敷料方法錯誤156 5消毒順序錯誤157 5消毒范圍太小或太大158 5消毒時用力太小或太大159 5傳遞物品時兩把鑷子相互觸及1510 5左手鑷子被污染1511 5更換下的敷料置于無菌治療碗內1512 5敷料覆蓋不整齊1513 5膠布固定方向不當1514 5未整理床單位1515 5操作后用物處理不當15共計 100 實得分 腹帶、三角巾、止血帶的使用一、目

8、的：保護傷口，減少污染；固定敷料、止血；二、操作步驟：1.向病人做耐心解釋工作，取得病人合作；2.準備物品，核對病人床號、姓名；3.包扎方法正確；4.用物處理。三、注意事項：1.包扎方法正確。2.固定牢靠。四、評分標準項目標準分 扣分原因應扣分實扣分 1 各2未向病人做解釋說明各12 2 各2未洗手、戴帽子、口罩各12 3 各4用物準備不當各14 4 各10包扎方法不當各110 5 各2操作后用物主力不當各12共計 60 實得分（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1.初步判斷傷情，術者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭外耳道頸后部查體,一助行后頭鎖，術者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助

9、將患者頭部復位至正常體位。2.術者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托（1）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調整頸托，塑型；（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4.頸托放置后，術者進行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5.使用解救套（短脊板）（1）術者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體； （3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖； （4）術者和二助把胸

10、前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動護胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內而外、自下而上繞經傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內側穿出，拉向外扣好并收緊；（6）術者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢； （8）從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運（1）移

11、動傷者：術者與二助在兩邊各自抓住腰兩側握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動轉體至90°。（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔架與傷者背側成一直線，穩(wěn)定上車擔架，一助用雙肩鎖固定頭部，術者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔架。術者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔架，搬運傷者，足側

12、先行，術者在頭側，同時觀察傷者頭頸部情況。四、頸椎損傷的固定與搬運操作比賽評分標準（傷員坐位）項目操作要求標準分扣分實得分準備戴手套，觀察周圍環(huán)境安全后正面（或側面彎腰能看到患者面部為宜）走向傷者，表明身份3初步判斷傷情（意識、截癱）3告知傷者不能隨意活動1操作急救員按分工準備物品、長脊板、解救套，做好操作準備3調 整頸部位置急救員位置正確1術者使用胸背鎖手形正確，助手檢查頭部、雙側外耳道、頸部3助手使用后頭鎖手形正確3助手體姿正確，雙上臂支撐準確2術者固定患者雙肩，穩(wěn)定上身，口令：牽引復位。助手調整頸部位置3術 者安置頸托術者頸前部查體，判斷有無呼吸道損傷1測量頸部長度手形正確3調整頸托2頸

13、托使用方法正確，安置得當3術者檢查判斷傷情檢查順序和方法正確3術者做胸背鎖操作使用胸背鎖手形正確3急救員體姿正確1置 放解救套置放解救套在傷者背部，中央放在傷者脊椎位置3助手后頭鎖手形正確3將胸前肩部固定帶（紅色綠色）、胸腹部固定帶（灰色）扣好，腿部固定帶（黑色）扣好并收緊3在頸部與解救套之間放置襯墊，緊貼頸部，確保無空隙3術者做胸背鎖操作胸背鎖操作手形正確3助手做頭鎖操作后頭鎖操作手形正確3放置下頜固定帶應向上拉后也將之貼緊頭部活動護甲，放置額前固定帶應向下拉貼緊頭部活動護甲3依次收緊固定帶將腹部固定帶（灰色）、胸部固定帶（灰色）和胸前肩部固定帶（紅色和綠色）依次收緊并整理，用三角巾寬帶將膝

14、、踝部固定3移動至長脊板移動傷者：將患者分兩次45°移動轉體至90°（調整擔架車剎車）3使用長脊板：長脊板置于上車擔架并與傷者脊柱成一直線，穩(wěn)定上車擔架3一助用頭鎖穩(wěn)定頭部3術者與二助抬高下肢，先將傷者軀干平放于長脊板上3逐漸移動到位，將患者雙腿平放于長脊板上，術者解開膝、踝部三角巾，二助適當放松肩胸腹及腹股溝部固定帶3固定傷員安置頭部固定器3按頭部、胸部、膝關節(jié)的順序規(guī)范固定3固定帶松緊度適當3轉運傷者術者檢查呼吸頸動脈后，指揮急救員平穩(wěn)抬起傷者，足先行2術者在頭側，同時觀察頭頸部情況2整體質量選手操作手法規(guī)范，口令簡潔，動作交替流暢5在規(guī)定時間內完成（計時從評判長宣布比

15、賽開始至固定傷者在長脊板上并抬起傷者）5合 計100 實訓十九 腦室引流的護理【目的】調節(jié)顱內壓，觀察病情變化?！居梦餃蕚洹恐委熫嚒⒅委煴P、治療巾、無菌彎盤1套（內盛75酒精棉球、鑷子2個、紗布2塊）、有蓋無菌引流瓶1個、輸血皮管1付、血管鉗1把，繃帶、膠布各1卷。【操作步驟】1戴口罩、帽子、洗手。2在治療室先準備用物。（1）檢查輸血皮管是否密封、過期。（2）用無菌方法，取出無菌引流瓶及瓶蓋，檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫，蓋好蓋子。（3）打開輸血皮管外包裝，以無菌方法消毒瓶蓋，消毒下來的棉球放于包裝袋內。（4）在瓶蓋上插好皮管及通氣管，關好皮管開關，用無菌紗布包裹插入處，外綁繃帶（用雙套

16、打結）（5）再整理用物。3將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，核對床號姓名，做好解釋工作。用物放置床旁桌上。4安置病人體位，檢查傷口，暴露引流管，查看外流管內液面有無波動；有波動，說明引流通暢。5在床頭先掛好準備好的引流瓶，一般引流瓶固定高度為高出側腦室前角水平15cm。6先用血管鉗夾住腦室引流管尾端上3cm再擠壓引流管。7打開彎盤，蓋子放于腦室引流管接下方，取下接口處的紗布放于蓋子上，先以接口為中心，環(huán)形消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。8用左手取紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。9再用棉球消毒引流管的接口處。10接引流瓶，接口處用紗布包裹，膠布固定。11松開血管鉗，緩

17、慢打開輸血皮管開關，觀察引流是否通暢，將輸血皮管固定。如引流不暢，用一手反折腦室引流接口處上端，另一手擠壓墨菲氏滴管，待兩手放開后，查看液面有無波動。12取下原引流瓶前，先關閉原引流開關，以免液體流出，造成污染。13整理用物，再妥善安置病人。14觀察原引流液的色、質、量，處理好用物，再洗手，正確記錄?！咀⒁馐马棥?擠壓方法與普通引流管不同，且接口處用紗布包裹。2妥善固定（繃帶在床檔上繞一圈），防止脫出；引流管不要扭曲、打折，特別是墨菲氏滴管內液體量較多時。3注意觀察腦室引流液的色、質、量及引流速度。4注意引流管內液面的波動，即引流通暢情況。5注意高度，不可隨意調整和提拎引流瓶，做CT等檢查時，

18、須關閉引流開關，回來后須及時打開，速度宜緩慢。 三、急救止血技術操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。（二）認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠端動脈搏動情況），記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷員用健肢協助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）

19、對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包

20、扎。 三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。四、股骨閉合性骨折的固定與搬運操作流程（三人操作）傷情設計：車禍致左股骨中段閉合性骨折（一）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告；（二）術者正面走向傷者（或從側面彎腰使患者能看到術者面部為宜），表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；（三）包扎固定1、讓傷者躺下，請助手協助穩(wěn)定及支持傷肢，把未受傷的下肢放在受傷腿旁；另一名助手準備長夾板、三角巾、軟墊

21、、鏟式擔架等固定搬運器材;2、術者認真檢查傷員傷情及出血情況：檢查傷者頭面部、耳、鼻、口、頸部、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓試驗，骨盆擠壓試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷；3、助手抓著傷肢的足踝，將傷者小腿沿著肢體骨骼軸心，輕輕用力拉直，繼續(xù)支持使足踝穩(wěn)定；4、利用人體自然空間（例如腰、膝及足踝下），滑入5條寬帶及1條窄帶。窄帶放在足踝，寬帶放在胸、髖腹、大腿骨折的上方和下方和膝部；5、助手選擇長夾板放于傷肢外側，軟墊于大腿、膝及足踝間；6、以8字形包扎法，先綁緊足踝窄帶，繼而綁緊骨折上下和膝部的寬帶，最后綁緊胸、髖腹部寬帶，在傷側打結，可在打結處放軟墊。7、術者檢查足部感覺，腳

22、趾活動能力及足部血液循環(huán)。（四）搬運1、將鏟式擔架分離成2片放置傷員身體兩側，調整擔架長度；2、搬動傷者上鏟式擔架：急救員動作統一協調，搬動必須平穩(wěn)，防止傷肢轉動和移位；3、固定傷者：傷者軀體和四肢固定在鏟式擔架上，按從胸到腳順序固定，胸部固定帶、腰腹部固定帶、下肢固定帶平行或斜行固定。術者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸循環(huán)情況，注意休克，給傷員保暖。4、急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側的助手先行，術者在傷側，同時觀察傷者情況。三、急救止血技術評分標準項目題目操作要求標準分扣分實得分準備戴手套（1分），環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品準備齊全（

23、2分），準備時間在20秒內（1分）。6止血帶止血法右前臂中段掌面有一8×10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出。檢查并報告?zhèn)椋?分），左手指壓止血（3分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3分），右手指導傷員指壓止血正確（3分），上止血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位正確（3分），止血帶壓力均勻、適度（3分），檢查止血效果并報告（3分），填寫標記卡（3分），報告止血部位、時間（3分）。30加壓包扎止血敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（2分），包扎平整美觀（2分），敷料無外露（

24、2分），前臂懸吊正確（3分）。27有異物存留傷口包扎頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內，外露2.0cm。檢查并報告?zhèn)椋?分），敷料放置正確、適度（3分），正確制作保護圈（3分），圈高度足夠（3分），放圈位置正確（3分），頭部三角巾帽式包扎規(guī)范（3分），松緊適度（3分），不能包壓耳廓（2分），不能壓迫異物（2分），平結（2分）。27整體質量操作熟練，動作規(guī)范。5整體操作在規(guī)定時間內完成（計時從評判長宣布比賽開始至操作完畢）。5合 計100四、股骨閉合性骨折的固定與搬運操作流程（三人操作）傷情設計：車禍致左股骨中段閉合性骨折（一）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告；（二

25、）術者正面走向傷者（或從側面彎腰使患者能看到術者面部為宜），表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；（三）包扎固定1、讓傷者躺下，請助手協助穩(wěn)定及支持傷肢，把未受傷的下肢放在受傷腿旁；另一名助手準備長夾板、三角巾、軟墊、鏟式擔架等固定搬運器材;2、術者認真檢查傷員傷情及出血情況：檢查傷者頭面部、耳、鼻、口、頸部、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓試驗，骨盆擠壓試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷；3、助手抓著傷肢的足踝，將傷者小腿沿著肢體骨骼軸心，輕輕用力拉直，繼續(xù)支持使足踝穩(wěn)定；4、利用人體自然空間（例如腰、膝及足踝下），滑入5條寬帶及1條窄帶。窄帶放在足踝，寬帶放在胸、髖腹、大腿骨折的上方和下方和膝部；5、助手選擇長夾板放于傷肢外側，軟墊于大腿、膝及足踝間；6、以8字形包扎法，先綁緊足踝窄帶，繼而綁緊骨折上下和膝部的寬帶