外踝及腓骨下段手術(shù)入路

1、概述外側(cè)切口是大多數(shù)外側(cè)骨折的標(biāo)準(zhǔn)入路如果外踝需要放置外側(cè)鋼板，切口應(yīng)該稍靠前或靠后，這樣鋼板就不會(huì)直接位于切口下方。如果計(jì)劃放置后方鋼板，切口稍靠后，這樣能減少軟組織切開。如果需要暴露下脛腓前聯(lián)合，或計(jì)劃從前向后打一顆拉力螺釘（Chaput損傷），切口需略微靠前。從近端開始，沿腓骨作1015cm切口。如有需要，向外踝尖的遠(yuǎn)側(cè)前方微弧形延長(zhǎng)2cm，增加暴露和減少?gòu)埩Α?#160;淺層外科解剖解剖平面間于第三腓骨肌前和腓骨長(zhǎng)短肌后。圖示長(zhǎng)切口，可用于下脛腓聯(lián)合以上骨折。處理受損軟組織很重要。只能在軟組織條件好的情況下使用小牽引器。用保護(hù)縫合牽引是一種安全的方法。注意事項(xiàng)注意不要損傷腓淺神經(jīng)。它非

2、?？拷锌诘那胺剑貏e是在近端的位置。在更靠前的切口中，必須識(shí)別并予以保護(hù)。在解剖后方時(shí)，要小心不要損傷隱靜脈和腓腸神經(jīng)。  深層外科解剖剝離骨折部位骨膜。為了減少血供破壞，只掀起需要暴露骨折部位的骨膜。如作太多不必要的骨膜剝離，只會(huì)減少骨的血供。如果確實(shí)需要擴(kuò)大解剖范圍，盡量緊貼骨膜，以免破壞腓動(dòng)脈終末分支。 骨折部位已暴露，在復(fù)位前應(yīng)清理干凈。 近端延長(zhǎng)如果骨折向近端延伸，切口也可向近端延伸。解剖平面是相同的，但是要特別注意保護(hù)腓淺神經(jīng)。在這種情況下應(yīng)先找出并保護(hù)該神經(jīng)。 擴(kuò)展到脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)面（Volkmann損傷）選擇1：有限暴露通常任何大的Volkmann折塊（此處Volkmann損失指后踝骨折，非前臂缺血性肌攣縮）都可以間接復(fù)位并用拉力螺釘從前向后固定。當(dāng)間接復(fù)位達(dá)不到解剖復(fù)位時(shí)，采用有限后外側(cè)暴露來復(fù)位和固定折塊。根據(jù)需要，可在平行腓骨遠(yuǎn)端后緣的位置切開筋膜，避免損傷腓側(cè)肌腱腱鞘。向背側(cè)牽開腓骨肌和肌腱，便可直接進(jìn)入脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)緣。暴露骨折并有限地掀起骨膜，以作后方的脛骨后折塊的復(fù)位。 選擇2：擴(kuò)大暴露如有限暴露不足以復(fù)位和固定大的Volkmanns 三角折塊，或者是需要使用防滑鋼板，在腓骨肌后方和屈拇長(zhǎng)肌邊緣切開筋膜。注意后方的腓腸神經(jīng)。向前牽引腓骨肌并向后