基礎(chǔ)生命支持與高級(jí)生命支持

1、 對(duì)于突然倒地需急救的患者來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)生命支持是非常重要的，及時(shí)有效的救治，可以大大提高患者的生存率。本課件全面而細(xì)致的介紹了關(guān)于基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持的內(nèi)容，通過(guò)學(xué)習(xí)，可以提高對(duì)急救患者的正確診斷和處理能力。一基礎(chǔ)生命支持（一）基礎(chǔ)生命支持定義 基礎(chǔ)生命支持是指治療、穩(wěn)定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。包括心肺急癥或腦卒中的辨識(shí)、急救系統(tǒng)的啟動(dòng)、心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫儀的使用、呼吸道異物梗阻的解除。 （二）基礎(chǔ)生命支持的動(dòng)作順序 迅速發(fā)現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中，并采取行動(dòng)以避免呼吸及循環(huán)停止； 對(duì)任何突然意識(shí)喪失的患者立即采取行動(dòng)； 對(duì)呼吸停止的患者給予人工呼吸；對(duì)心跳停止的患者給予胸部按

2、壓及人工呼吸； 利用自動(dòng)體外除顫儀對(duì)心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速給予電擊除顫； 發(fā)現(xiàn)并解除呼吸道異物梗阻。 （三）基礎(chǔ)生命支持的適應(yīng)證 1.呼吸停止 當(dāng)呼吸完全消失或明顯不足以維持有效的氧氣含量或通氣，就表示呼吸停止。 2.心跳停止 在心跳停止時(shí)，循環(huán)停止而且重要器官處于缺氧狀態(tài)?；颊邔](méi)有循環(huán)征象，也沒(méi)有脈搏。常伴有心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心搏停止或無(wú)脈電活動(dòng)。自動(dòng)體外除顫儀的使用：室性心動(dòng)過(guò)速以及心室顫動(dòng)的心跳停止，應(yīng)利用早期除顫給予最有效的治療。自動(dòng)體外除顫儀的使用在現(xiàn)今被認(rèn)為是基礎(chǔ)生命支持最重要而且是可以救命的工具，能將維持生命生存鏈的前三個(gè)環(huán)節(jié)（早期評(píng)估、早期心肺復(fù)蘇、早期電除顫）結(jié)合在一

3、起，提高心肺復(fù)蘇的成功率。 基礎(chǔ)生命支持的順序是怎樣的？基礎(chǔ)生命支持的順序：評(píng)估、啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，實(shí)施ABCD。 A Airway：打開(kāi)病人氣道 B Breathing：給病人呼吸支持 C Circulation：給病人循環(huán)支持D Defibrillation：進(jìn)行早期電除顫 1. 評(píng)估反應(yīng) 施救者必須迅速地確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全，患者是否有反應(yīng) 以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時(shí)大喊 “你還好嗎？” 2. 啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) 利用打電話給120或相關(guān)號(hào)碼啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。 3.呼吸道（Airway） 如果患者沒(méi)有反應(yīng)，你必須確認(rèn)患者是否有適當(dāng)?shù)暮粑?在許多病例中除非呼吸

4、道被打開(kāi)，否則呼吸的情況無(wú)法準(zhǔn)確的確定。 患者的姿勢(shì)：為了使急救及評(píng)估更為有效，患者應(yīng)該仰臥于堅(jiān)硬平坦的平面上，將手臂放于身體兩側(cè)。如不得不轉(zhuǎn)動(dòng)體位必須將患者當(dāng)作一個(gè)單位進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，即必須將頭部頸部與身體保持在同一個(gè)平面來(lái)移動(dòng)而沒(méi)有扭曲。 施救者的位置：應(yīng)在患者的一側(cè)，以便能夠施行人工呼吸及胸部按壓。 打開(kāi)呼吸道：在沒(méi)有足夠的肌肉張力時(shí)，舌頭及會(huì)厭將會(huì)堵塞咽喉。舌頭是沒(méi)有反應(yīng)的患者很常見(jiàn)會(huì)造成呼吸道梗阻的原因。因?yàn)樯嗍歉街谙骂€，將下顎向前移動(dòng)會(huì)將舌頭向前提而離開(kāi)喉嚨的后方，則可打開(kāi)呼吸道。 壓額舉頜法：將一只手置于患者的前額，輕壓以使頭部?jī)A斜向后。將另一只手的手指置于下頜，向上抬以使下頜向前，

5、而牙齒幾乎咬合。（見(jiàn)上圖）下顎推前法：對(duì)于存在或疑似有頭頸部外傷者用此手法打開(kāi)呼吸道：患者頭部?jī)蓚?cè)各放一只手，術(shù)者肘部放在患者平臥的平面上，抓住下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)。 4.呼吸（Breathing） 評(píng)估以確定沒(méi)有呼吸或呼吸不足。在維持呼吸道通暢時(shí)將你的耳朵接近患者的口鼻，觀察胸部是否起伏；聽(tīng)是否有空氣呼出；感覺(jué)空氣的流動(dòng)。評(píng)估過(guò)程不應(yīng)超過(guò)10秒鐘。 關(guān)于確定沒(méi)有呼吸或呼吸不足的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）窗體頂端A.觀察胸部是否起伏B.聽(tīng)是否有空氣呼出C.感覺(jué)空氣的流動(dòng)D.評(píng)估過(guò)程應(yīng)超過(guò)10秒鐘窗體底端A.觀察胸部是否起伏B.聽(tīng)是否有空氣呼出C.感覺(jué)空氣的流動(dòng)D.評(píng)估過(guò)程應(yīng)超過(guò)10秒鐘

6、正確答案：D解析：評(píng)估過(guò)程不應(yīng)超過(guò)10秒鐘。（1）口對(duì)口人工呼吸系給患者提供氧氣迅速而有效的方法，施救者吹出的空 氣中有足量的氧氣滿足患者的需要。用你的大拇指及食指捏 住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇 上，形成一個(gè)密不透風(fēng)的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸 約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。 （2）口對(duì)鼻人工呼吸 建議用于口腔緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或難以形成緊密的口 對(duì)口閉合式。對(duì)于溺水者而言，口對(duì)鼻呼吸可能是提供通氣 的最好方法。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開(kāi)鼻腔，使 其能被動(dòng)地呼氣。（3）口對(duì)面罩人工呼吸 用一個(gè)有或沒(méi)有單向閥

7、的透明面罩進(jìn)行人工呼吸，可以引導(dǎo)施救者吹的氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)，并且使患者的呼出的氣體遠(yuǎn)離施救者，同時(shí)面罩還有一個(gè)氧氣入口，輔助氧氣供應(yīng)。（見(jiàn)下圖）當(dāng)只做人工呼吸時(shí)，每分鐘給予10-12次呼吸（每4-5秒鐘一次呼吸）。當(dāng)按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行時(shí)，無(wú)論單人雙人CPR都要給予每2次通氣30次胸部按壓，直到氣管插管為止。5.循環(huán)（Circulation） 評(píng)估：快速檢查脈搏同時(shí)評(píng)估患者有無(wú)呼吸.、咳嗽、動(dòng)作等循環(huán)征象。首先觸摸頸動(dòng)脈，即使在低血壓周圍脈搏消失的情況下，頸動(dòng)脈搏動(dòng)仍將存在。 要用一只手放在患者的前額以保持頭部的后傾，并用另一只手的二或三根手指找到氣管的位置后滑向氣管及頸部一側(cè)的肌間凹溝，即可感

8、覺(jué)到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。（見(jiàn)下圖）如無(wú)搏動(dòng)及其他循環(huán)征象則應(yīng)開(kāi)始胸部按壓或接上自動(dòng)體外除顫儀。胸部按壓：在心跳停止時(shí)，按壓頻率超過(guò)80次/分可以達(dá)到心肺復(fù)蘇時(shí)最理想的前向血流，通常建議按壓時(shí)頻率要100次/分。同時(shí)冠脈灌注壓會(huì)隨著連續(xù)的胸部按壓而逐漸升高，15次按壓的冠脈灌注壓明顯高于5次按壓。因此對(duì)單人或雙人施救者而言建議胸部按壓與通氣的比例為30：2，直到呼吸道建立氣管插管后通氣可與按壓不同步，10-12次/分通氣，按壓100次/分。 正確的按壓技術(shù)： 1.手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。2.如患者是個(gè)體型正常的成年人，胸骨下壓約4-5厘米。最好的檢

9、測(cè)方式是能產(chǎn)生觸摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)的按壓力量。3. 放開(kāi)時(shí)胸部的壓力以允許血液流入胸腔及心臟。一個(gè)按壓周期平分為50%的胸前按壓期和50%的胸廓舒張期，已證實(shí)可以產(chǎn)生有效的腦部和心臟的血流灌注。 在心跳停止時(shí)正確的胸部按壓可以產(chǎn)生動(dòng)脈收縮壓60-80mmHg，但舒張壓很低，頸動(dòng)脈的平均血壓很少超過(guò)40mmHg，因?yàn)樾夭堪磯核a(chǎn)生的心搏量可能只有正常量的1/4-1/3。單人心肺復(fù)蘇的步驟是怎樣的？6. 單人心肺復(fù)蘇的步驟（1）評(píng)估有無(wú)意識(shí)； （2）啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)； （3）呼吸道：壓額舉頜法或下顎推前法打開(kāi)氣道； （4）呼吸：看、聽(tīng)、感覺(jué)有無(wú)呼吸。如無(wú)反應(yīng)有呼吸將患者放置于復(fù)蘇姿勢(shì)；如無(wú)

10、反應(yīng)無(wú)呼吸先給兩次人工呼吸；如有循環(huán)無(wú)呼吸，以每4-5秒給予一次人工呼吸（10-12 次/分）而不予胸外按壓；如適當(dāng)?shù)淖灾骱粑把h(huán)征象已恢復(fù)，給以復(fù)蘇位。 （5）循環(huán)：給予兩次人工呼吸后觀察呼吸的同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈，檢查不要超過(guò)10秒鐘，若無(wú)循環(huán)征象，開(kāi)始胸部按壓100次/分。下壓4-5厘米，30次按壓2次人工呼吸（每次2秒鐘）。 （6）再次評(píng)估：經(jīng)過(guò)五個(gè)按壓通氣的循環(huán)后（30：2）再次評(píng)估患者，不超過(guò)10秒鐘，如無(wú)循環(huán)征象重新開(kāi)始心肺復(fù)蘇，由胸部按壓開(kāi)始，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫的程序及氣管插管的實(shí)施。7. 雙人心肺復(fù)蘇 一人位于患者一側(cè)進(jìn)行胸部按壓，另一人應(yīng)位于病人的 頭部，保持呼吸道的通暢，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)

11、脈搏動(dòng)并給予人工呼吸。 胸部按壓100次/分與通氣比例是30：2。 一旦呼吸道建立 （氣管插管）按壓及通氣可不同步，按壓仍100次/分而通 氣頻率為10-12次/分（每5秒鐘1次呼吸）。 （五）自動(dòng)體外除顫儀的使用 由患者倒地不起至除顫開(kāi)始所花費(fèi)的時(shí)間是決定心跳驟?；颊叽婊盥首钪匾囊蛩亍３澝垦诱`一分鐘，由室顫引起的心跳驟停后的存活機(jī)會(huì)便降低7-10%，第1分鐘便給予除顫患者可有70-90%的存活率。當(dāng)除顫被延誤5分鐘給予，則存活率降低至50%；在7分鐘時(shí)降至30%；在9-11分鐘降至10%；在12分鐘以上才給予除顫則降至2-5%。 自動(dòng)體外除顫儀可通過(guò)分析心電信號(hào)的多重性質(zhì)以決定心律是否為

12、室顫或室速。只有在具有以下三種臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)用：1.沒(méi)有反應(yīng)；2.沒(méi)有有效的呼吸；3.沒(méi)有循環(huán)征象。 自動(dòng)體外除顫儀的使用步驟： 1.打開(kāi)電源 2.貼上電極片：一個(gè)在右上胸骨側(cè)（右鎖骨正下方），另一個(gè)電極貼在左側(cè)乳頭的外側(cè)使其頂端位于腋下4-5厘米處。 3.“離開(kāi)”患者并分析心律：自動(dòng)分析心律花費(fèi)5-15秒鐘，如有室速或室顫存在會(huì)有語(yǔ)音提示應(yīng)予電擊。4.“離開(kāi)”患者并按下電擊鈕：在按下電擊鈕前，確定無(wú)人在接觸患者。大部分AEDs在檢測(cè)到可電擊的心律時(shí)會(huì)自動(dòng)充電，通常會(huì)有語(yǔ)音合成或聲光顯示充電已開(kāi)始，只有在充分清場(chǎng)后才給電擊。 第一次電擊后，要重新開(kāi)始心肺復(fù)蘇2分鐘，如提示室速或室顫持續(xù)存在，則再

13、次充電電擊的步驟。三次電擊后將要求醫(yī)護(hù)人員檢查患者的循環(huán)征象，包括脈搏，如沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)再做心肺復(fù)蘇60秒鐘。 二高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持除了心臟按壓和人工呼吸以外還包括氣管插管、電擊除顫、藥物除顫、藥物復(fù)蘇等過(guò)程。 （一）氣管插管的基本程序 在氣管插管之前，必須先檢查氣管插管的設(shè)備，如球囊和氣囊是否漏氣，光源是否充足，同時(shí)用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管氣囊。要使病人頭部后仰，充分的打開(kāi)氣道，給病人純氧的吸入；然后第一施救者在病人的頭側(cè)左手持喉鏡柄開(kāi)口經(jīng)口腔右側(cè)插入喉鏡片；將喉鏡片插至舌根部并推喉鏡片至左側(cè)，將喉鏡片的前端置于舌根與會(huì)厭之間，上提喉鏡柄使鏡片向前上方移動(dòng)，以便舌及軟組織移位，進(jìn)而暴露聲門

14、；將氣管插管在直視下經(jīng)聲門插入氣管；之后給氣囊充氣，里面的壓力是25厘米水柱；X線確認(rèn)氣管插管的位置（隆突上2.8cm左右）。同時(shí)檢查病人的兩側(cè)呼吸音，如果兩側(cè)呼吸音是對(duì)稱的，就可以固定氣管插管給病人進(jìn)行人工呼吸。 （二）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 1.心室顫動(dòng)（VF） （1）電除顫：能量 360Jr； （2）室顫持續(xù)：靜注腎上腺素1mg、心臟按壓1分鐘、電除顫，腎上腺素可3-5分鐘重復(fù)一次；氨碘酮150 mg，10分鐘以上靜注；利多卡因1-1.5mg/kg，3-5分鐘可重復(fù)注射；溴芐胺5 mg/kg，5分鐘重復(fù)一次。 （3）上述電擊、給藥、按壓、電擊后應(yīng)氣管插管接呼吸機(jī)。 2. 無(wú)脈電活動(dòng)（PEA） （

15、1）保持氣道通暢，通氣及持續(xù)心臟按壓。 （2）靜注腎上腺1mg，3-5分鐘一次。 （3）心肌梗所致 PEA 或心臟停搏可靜注阿托品1mg，3-5分鐘重復(fù)一次，直達(dá)3mg。 3. 心臟停搏 （1）實(shí)施BLS、心臟按壓、氣管插管、靜脈通道； （2）心電圖確定心臟停搏； （3）查找原因：缺氧、低血鉀、高血鉀、酸中毒、中毒并予糾正； （4）經(jīng)皮心臟起搏； （5）靜注腎上腺素、阿托品、劑量同前。 對(duì)于呼吸、心跳突然停止的患者，要及早的施行心肺復(fù)蘇。評(píng)估、啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)后，實(shí)施ABCD復(fù)蘇步驟。及時(shí)給予基礎(chǔ)生命支持，有利于提高患者的存活機(jī)會(huì)。如基礎(chǔ)生命支持后，循環(huán)和呼吸都不能恢復(fù)，在有條件的情況下，

16、要給病人進(jìn)行高級(jí)生命支持。心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持：是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物、輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給藥和輸液（Drugandfluids），心電監(jiān)測(cè)（ECG）、心室纖顫治療（Fibrillationtreatment）等手段，為自主心臟復(fù)跳和腦復(fù)蘇提供有利條件。 控制氣道 1、口咽和鼻咽通氣道可免除舌后墜而堵塞氣道，但在放置時(shí)，需病人維持適當(dāng)?shù)念^后仰位，以免通氣道滑。 2、喉罩喉罩由通氣密封罩和通氣管組成。通氣密封罩呈橢圓形，用軟膠制成，周邊隆起，注氣后膨脹，罩在咽喉部可密封氣道，可與麻醉機(jī)和呼吸機(jī)相連。 3、氣管插管最有效、最可靠的開(kāi)放氣道

17、方法。但此項(xiàng)操作應(yīng)由收過(guò)專門訓(xùn)練的救護(hù)人員進(jìn)行。 人工通氣和氧療 1、簡(jiǎn)易呼吸器 2、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)應(yīng)用 藥物治療 心臟按壓為心臟復(fù)蘇提供了基礎(chǔ)。除反射性心臟停搏外，經(jīng)及時(shí)按壓多可復(fù)跳，其他多需配合藥物應(yīng)用或/和電擊除顫才能復(fù)跳。CPR給藥的目的主要在于：增加心肌血灌流量（MBF）、腦血流量（CBF）和提高腦灌注壓（CPP）和心肌灌注壓（MPP）。減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡。提高室顫（VF）閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件，防止VF復(fù)發(fā)。 （一）給藥途徑 1、靜脈給藥：靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。但在復(fù)蘇時(shí)必須從上腔靜脈系統(tǒng)給藥，因下腔靜脈系（尤其是小腿靜脈）注射藥物較難進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。如有中心

18、靜脈導(dǎo)管（CVP），經(jīng)CVP注藥其藥物起作用的速度，約3倍于周圍靜脈注射者。 2、氣管內(nèi)滴入法：靜脈不明顯或已凹陷者，不要浪費(fèi)時(shí)間去尋找穿刺，可快速由環(huán)甲膜處行氣管內(nèi)注射。已有氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣者更好。一般用一細(xì)塑料管，盡量插入氣管深部將含有0.51mg腎上腺素的10ml生理鹽水，從塑料管注入，然后用大通氣量進(jìn)行通氣，把藥吹入遠(yuǎn)端，讓其擴(kuò)散。其用量可2.5倍于靜脈注射者，如有需要，可隔10分鐘注射1次。已知可經(jīng)氣管內(nèi)滴入的藥有腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品。 3、心內(nèi)注射：是給藥與藥物對(duì)心臟起作用最快的方法，但由于缺點(diǎn)多，現(xiàn)已很少使用。因在操作時(shí)須行間斷胸外心臟按壓，穿刺時(shí)有傷及胸廓內(nèi)動(dòng)

19、脈、冠狀動(dòng)脈撕裂及損傷肺造成出血與氣胸危險(xiǎn)，若把藥物誤注入心肌內(nèi)，有導(dǎo)致心肌壞死或誘發(fā)室性心律失常的可能。目前僅在開(kāi)胸作心內(nèi)心臟按壓時(shí)直視下注藥。 （二）常用藥物 1、腎上腺素：就心臟復(fù)蘇而言，該藥被公認(rèn)為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg（0.02mg/kg）靜注，若初量無(wú)效，每3-5分鐘可重復(fù)注射1次，直至心搏恢復(fù)。近年來(lái)文獻(xiàn)中報(bào)道用大劑量腎上腺素（0.100.20mg/kg）能明顯地提高心臟復(fù)蘇成功率，但也有報(bào)道大劑量腎上腺素盡管能提高心臟復(fù)蘇成功率，但不能提高病人的存活率以及改善中樞神經(jīng)的效果。因此，不提倡大劑量腎上腺素的推廣應(yīng)用。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張采用1、3、

20、5的即所謂“中等劑量”模式，即首先1mgiv，隔3分鐘后無(wú)效，第二次3mg，再無(wú)效，3分鐘后5mgiv.當(dāng)心搏恢復(fù)后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動(dòng)脈壓和心排血量。 關(guān)于腎上腺素在CPR中的作用機(jī)制主要是：激動(dòng)外周性受體，使周圍血管收縮，從而提高主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，而使心腦灌注壓升高；興奮冠狀動(dòng)脈和腦血管上的受體，增加心腦的血流量。此外，腎上腺素雖有導(dǎo)致心室纖顫的副作用，但它也可促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，從而增加電除顫的成功率。正因?yàn)槟I上腺素的效應(yīng)在CPR中占主導(dǎo)地位，有人提出單純應(yīng)用效應(yīng)在心臟復(fù)蘇中的傾向性，如應(yīng)用苯腎上腺素、甲氧胺等。其中甲氧胺對(duì)心電機(jī)械分離的復(fù)蘇更有效。而單純的受體激

21、動(dòng)藥如異丙腎上腺素，不僅可使心肌耗氧量增加，心內(nèi)膜下血管收縮而使血流減少，而且可因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈舒張壓降低，對(duì)心腦血流灌注減少，因此避免使用。除非嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯所導(dǎo)致的心跳驟停，或在首選藥腎上腺反復(fù)應(yīng)用無(wú)效時(shí)，方可試用。 最近國(guó)內(nèi)外有報(bào)告，在接受心肺復(fù)蘇的心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功者體內(nèi)血管升壓素水平高于未復(fù)蘇者，提示在CPR期間給予外源性血管升壓素可能有益，并在動(dòng)物和人體試驗(yàn)中證實(shí)，在CPR期間給予外源性升壓素可明顯改善生命器官血流，提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但腦復(fù)蘇的效果如何，則有待進(jìn)一步研究。 2、碳酸氫鈉 心跳呼吸停止必然導(dǎo)致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明顯降低，在心臟按壓過(guò)程中，低灌流

22、狀態(tài)，使代謝性酸中毒進(jìn)一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機(jī)體對(duì)心血管活性藥物（如腎上腺素）反應(yīng)差，只有糾正酸中毒，除顫才能成功。因此，積極合理地應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒無(wú)疑對(duì)提高復(fù)蘇成功率有意義。但在應(yīng)用碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣，僅管NaHCO3能有效地提高血液中的PH，但HCO-3不能通過(guò)血腦屏障，糾正腦脊液中的低PH，而且輸入的HCO3進(jìn)一步緩沖H+后，可再離解成CO2，CO2可自由地通過(guò)血腦屏障，使腦組織和腦脊液的PH進(jìn)一步降低，因此強(qiáng)調(diào)，在給NaHCO3液時(shí)，需作過(guò)度通氣。 碳酸氫鈉首次靜注量1mmol/kg，然后根據(jù)動(dòng)脈血PH及BE值，酌情追加。不合理的應(yīng)用大劑量碳酸氫鈉會(huì)有潛在的危險(xiǎn)，如堿血癥，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對(duì)腦復(fù)蘇不利。 3、抗心律失常藥 （1）利多卡因可降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn)。對(duì)室性異位起搏點(diǎn)最有效，是目前治療室性心律失常的首選藥物。其用法：先以1mg/kg劑量緩慢靜注，然后以每分鐘1-4mg連續(xù)靜滴維持。 （2）溴芐胺：主要用于對(duì)利多