介入診療應急預案匯編

1、介入診療應急預案匯編一、血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征T給予患者心理安慰，消除其緊張情 緒，必要時予鎮(zhèn)靜一盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等） 一血 壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應急預案】1. 密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3. 告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血 壓升高的因素；4. 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜 脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。、血壓下降應急預案【搶救流程】嚴

2、密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 一因禁 食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入一行球囊擴張或 支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況2. 做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續(xù)氧氣吸入；4. 行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依 據(jù)心率和血壓自行恢復情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療， 并密切監(jiān)測血 壓變化。、躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒

3、一患者有意識 障礙者，必要時可給予適當約束T密切觀察患者神志及生命體征變化一躁動仍影 響操作的進行 ,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】1. 給予心理安撫 ,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ；2. 患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當約束；3. 密切觀察患者神志及生命體征變化；4. 若躁動仍影響操作的進行 ,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖 等。四、心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況一對既往有嚴 重心動過緩史的高?；颊撸訌娪^察一術中可囑患者用力咳嗽一行球囊擴張或支 架置入術前預先，準備好搶救

4、藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；2. 對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察；3. 術中可囑患者用力咳嗽 （咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器 ,使心率加快 ） ；4. 行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物， 依據(jù)心率和血壓自行恢復情況 ,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療， 同時備好除顫器。五、血管痙攣應急預案【搶救流程】術中嚴密監(jiān)測血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能情況一給予吸氧，對精 神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物T術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物 T當確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術，遵醫(yī)囑 給予

5、解痙藥物【應急預案】1. 術中嚴密監(jiān)測血壓和心率 ,以及患者神經(jīng)功能， 有無握力下降， 肢體功能下降以 及頭痛等不適情況； 2給予吸氧 ,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3 術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物;4 當確定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影），輕的患者可不作處理很快自行緩 解，若痙攣持續(xù)無緩解，遵醫(yī)囑給予罌粟堿、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺處血腫應急預案【搶救流程】采用指壓止血方法-在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏 色f假性動脈瘤行外科手術安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動 局部血腫及 淤血者，在術后加強交接【應急預案】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2

6、在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按 壓力量是否過大；3. 假性動脈瘤行外科手術。4 安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5. 局部血腫及淤血者，在術后加強交接。七、腹膜后出血應急預案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素 一取 平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征，吸氧吸痰一可根據(jù)情況使 用止血藥物相關檢查（腹部CT等）同時進行交叉配血，快速補液，補充血 容量，并根據(jù)情況給予輸血-造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血- 如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血【應急預案】1. 如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并

7、使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚 精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過 50mg）。2. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減 壓的目的。必要時給予灌腸處理。3可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部 CT、B 超等相關檢查。4同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終 止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血八、腦出血應急預案【搶救流程】術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況 一術中正確肝素化，劑 量合理準確一一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵

8、醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化 一頭偏向一 側(cè)，抬高床頭15-30 °嚴密觀察生命體征、嘔吐情況一遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、 止血藥物一注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量 一配合醫(yī)生做好應急搶救準備， 必要時做好急診手術準備【應急預案】1嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、 失語等）時，立即通知醫(yī)生，做好急救準備；2術中正確肝素化，劑量合理準確；3. 一旦出現(xiàn)了腦出血， 立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白， 密切監(jiān)測血壓 變化并嚴格控制血壓；4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高 15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5. 遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水 20%甘露醇

9、等降低顱內(nèi)壓、 解除腦血管痙攣等搶救藥 物；6. 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血 壓在理想水平；7. 有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出 現(xiàn)呼吸不規(guī)則、 呼吸表淺呈潮式呼吸等； 血氧飽和度逐漸降低時， 應協(xié)助醫(yī)生做 好氣管插管或氣管切開術，并做好相應救治工作；8. 注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上 消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理；9. 做好急診手術前的準備，做好搶救記錄九、造影劑過敏應急預案【搶救流程】術中注意病人反應，將造影劑適當加溫至37°可減少反應一若出現(xiàn)過 敏樣反應應立

10、即停止手術 一遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和 抗組胺藥物一保持呼吸道通暢，給氧及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣 管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【應急預案】1為預防造影劑過敏 ,術前應詳細了解病史 ,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2術中注意病人反應 ,將造影劑適當加溫至 37°可減少反應；3若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術；4. 遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物， 如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；5. 保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或 氣管切開、心肺復蘇等急救措

11、施，做好搶救記錄。十、空氣栓塞應急預案1應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）；2一旦有空氣進入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的 癥狀，嚴重者有可能致命；3. 置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心 臟的跳動，空氣被混成泡沫，可分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐步被吸收；4. 遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療；5. 密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應急預案 1如果發(fā)生血栓，應立即再次測定凝血時間，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量；2如果在有腦保護已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護裝置也可能是引起血

12、栓形成的原因。這時，應將腦保護裝置放在原位，將1根長2500px或3125px的5F直端或彎端導管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護裝置近端進行抽吸 可將抽吸導管沿著0.014in導絲推進；3如果完全抽吸后血栓仍然存在， 可將 2mgPTA 溶于 5ml 生理鹽水中沖洗血栓。十二、過度灌注綜合癥應急預案1.患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)同 側(cè)顱內(nèi)出血；2要求嚴格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmHg；3. 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15-30 °, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況；4根據(jù)病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、

13、腦保護劑等）十三、迷走反射應急預案 1 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化； 2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于 50 次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿 托品 1mg 靜推； 3補液擴充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、 利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈 同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放 松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因 5-100mg； 4.拔管 30 分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低 血壓癥狀，立即救治；5. 術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動

14、。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設備故障應急預案一、目的本預案主要是針對放射科大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程， 完成相應 的醫(yī)學檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務質(zhì)量。二、總則當出現(xiàn)大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時， 首先應由相應崗位上機醫(yī)師和技術人員進行簡 單處置，內(nèi)容包括：（ 1）暫停檢查；（ 2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（ 3）進 行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應通知： （1）當天備班科主任； （ 2）相關技師長；（ 3）醫(yī)學工程部。如簡單處置后，設備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復檢查流程；如設備無法正常運轉(zhuǎn)，則 進入突發(fā)故障處置流程

15、。三、故障處置流程本流程包括： 1、設備報修和故障排除環(huán)節(jié)； 2、患者分流環(huán)節(jié)； 3、崗位調(diào)整和 人員安排環(huán)節(jié)。1、設備報修和故障排除 由當天該崗位上機醫(yī)師和技術員上報技師長和醫(yī)學工程部， 由后者向相應的設備 供應商報修，同時由后者進行設備故障和維修記錄。本記錄應包括：（1）報修設備名稱；（ 2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人； （3）設備維修狀況、更換零配件、修復時間、工程師、有無保修期限、科室驗 收人。2、患者分流在發(fā)生設備故障后， 由當天該設備上機醫(yī)師、 技術人員和相關護理人員組成現(xiàn)場 處置小組，共同完成患者分流和相應解釋工作。小組在故障設備工作區(qū)域保留一名工作人員， 其他人員應一次陪同患者至其他設 備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設備、重度顱腦外傷 及其他生命體征不穩(wěn)定病例） ，則由上機醫(yī)師負責通知臨床相關醫(yī)師， 共同完成 轉(zhuǎn)診并