TCD高血流速與顱內(nèi)血管病變之間的關(guān)系及MRA結(jié)果分析.docxVIP

1、417.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)小，1年等仃卷職5峋TCD高血流遺與顱為血管痞變之間的關(guān)余及MRA飴聚分析張愛琴,商淑芹，楊美蘭<山東省立飯?jiān)篢CD室.山東濟(jì)南250021>措要目的探討TCD高血流速與能內(nèi)動(dòng)脈血管病變之間的關(guān)系，以提高丁CD診斷顱內(nèi)血管病變的準(zhǔn)確性。方法對(duì)TCD出現(xiàn)一支以上血管血流速明顯贈(zèng)商的84例J®者與其MRA或DSA結(jié)果相比較.結(jié)果84例TCD血流速明顯增高者其MRA及DSA檢查結(jié)果有8。例發(fā)現(xiàn)不同部位不同程度的狹窄或閉塞以及其他腦血管病變。結(jié)論TCD高血流速對(duì)診斷顱內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄或閉塞以及腦血管疾病鑒別是可靠的，美詞TCD高旬流速：MRA：腦血管病中圖分

2、類號(hào)R445.1;743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)lu03-3289（2001）05-0417-03TheRelationshipbetweenTCDHigherBloodFlowVelocityandPathologyofInternalCranialArteriesandtheAnalysisofMRAResultsZHANGAiqm.SHANGShu-qin,YANGMei-Ian（TCDRoomShandongPrai-inceHosfntul,Jinan250021China）Abstract'PurposeToinvestigatetherelationshipbetweenth

3、eTCDhigherbloodflowvelocityandthepathologyofinternalcranialarteries.soastoimprovetheveracityofdiagnosingcerebrovasculerdiseasesbyTCD,MethodsComparingthebloodflowvelocityof84patients*whosecerebralbloodflowareabnormalhigherinoneorabovevesselsdetectedbyTCD,withtheresultsofmagneticresonanceangiography&l

4、t;MRA).ResultsCerebrovascularstricture*closenessandotherdiseasesarediscoveredaldifferentpartsandtosomeextentin80ofabove84casesaccordingtotheirdelectingresultsofMRA.ConclusionItisreliabletodiagnosestricture.closenessandotherdiseasesofintern*!craniallargearteriesbyTCDhigherbloodfolwvelocity.Keywords：T

5、CDhigherbloodflowvelocityiMRA；Cerebralvasculardiseases本文通過對(duì)TCD檢查結(jié)果顯示血流速度明顯增高者的血流動(dòng)力學(xué)改變與MRA結(jié)果相比較,探討TCD高血流速與顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變之間的關(guān)系，以提高TCD對(duì)顱內(nèi)血管病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，結(jié)果如F.1資料與方法84例患者中男52例,女28例.平均年齡43歲.絕大多數(shù)患者有頭墻、頭暈病史。5】例伴做側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力及活動(dòng)不靈H8例合并言語不清、視物模儷、頭面部麻木、感覺異常及肢體怵殃.84例患者在TCD檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)-支以上血管血流流速高于相應(yīng)動(dòng)脈正常流速8。以上.均行MRA檢查2例患者先后做DSA檢查，

6、用2MHz探頭常規(guī)檢查顱內(nèi)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈BA）和椎動(dòng)脈（VA.分別檢瀏收如期血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd>,平均血流速度（Vm）及脈動(dòng)指數(shù)（PI、，取其平均血流速度。其結(jié)果與MRA、DSA結(jié)果比較，2結(jié)果2.TCD檢查結(jié)果所有病例除有一支以上血流速度明顯作者笥介張愛矽1958-J,女，山東濟(jì)南人.主管技師、收MHM2000-11-21增高外,大部分出現(xiàn)旬流領(lǐng)譜素亂及粗燃的血族雜音，部分痛例失去正常層流領(lǐng)譜，出現(xiàn)淌流和渦潦頻譜，依據(jù)11流速增高的程度不同，部分病例出現(xiàn)”蟬鳴”、“海鷗鳴”及“吹哨樣”等不同性質(zhì)的血管

7、雜音,在本組一例左MCA狹窄病例則聞及-翌兒啼哭”樣的血管雜音，平均血流速達(dá)225cm/s.有6例出現(xiàn)節(jié)段性血流速度增高,半數(shù)以上出現(xiàn)雙側(cè)血笊速不對(duì)稱14例有P】值減低，2.2MRA、DSA檢奩結(jié)果左ICA.MCA起始部M1、MZ段狹窄15例.右ICA.MCA起始部Ml,M2段狹窄】8例，雙MCA起冶部及水平段狹窄22例（其中5例伴ACA及PCA狹窄）；煙霧病II例，腦動(dòng)脈炎7例.腦動(dòng)靜脈W形（AVM）3例.右ICA及MCA完全閉塞3側(cè)，右頸內(nèi)動(dòng)脈?？s竇瘦1例，正常4例.2.3TCD與MRA結(jié)果對(duì)照分析從表1中可見.84例TCD流速顯著增高病例其MRA及DSA檢查有80例出現(xiàn)不同部位、不同程度

8、的狹窄或閉塞以及其他腦旬管病變,MRA顯示單側(cè)ICA.MCA狹窄的病例.TCDfi示病變血管部分病人有狹窄前都旬笊速度正甫.狹窄部位血液速度顯著增高.在狹窄后血流速度減低.狹窄段囪漁紊亂及低頻信號(hào)增加,可聞及粗槌的血管雜音，雙MCA流速明顯不對(duì)稱，高出對(duì)例一倍以上，同側(cè)ACA血流速相應(yīng)增高，有時(shí)同側(cè)PCA&1S4例KT；高流速與MRA結(jié)果有照表&1S4例KT；高流速與MRA結(jié)果有照表nLRI.RLRI.R1JCA.MCA起的部及M1、M2段溪穹1515?S7仆$9513!)604039正常RR'A、MCA起咋部及Ml.M21818。l»6100475S必；95

9、0正常mMCA起始部及水平段桃卒22147165:JQ605S7658正需11140180126108596277fl)f>4部分血管PIV腦動(dòng)脈炎71581591)9IW.356639b6E63明顯減低R1CA完全用塞1?6256,66661423957665059正常RMCA完唯印寒175lnS2t>836731594855正常雙ACA.JXA.BA挽蜜313。IU498835149泠5250正常腕幼、養(yǎng)昧附Am）IS1P'L5?216Wr.-t343232正常1121J1012；uo?577755?49正常右敦內(nèi)動(dòng)特海綿竇嬉32059u1101267562S2464&

10、#39;)供血?jiǎng)用}PH果平均DI渡速度，MRA、DS4我在蜻果MCAACAPCABAVAPl值Uj，1-_-L注r/*±為兒A、下為MCA也增高，而對(duì)側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈及推基底動(dòng)味系統(tǒng)血流速啪正?；蚱?PI值無明顯改變.、在雙側(cè)MCA起始部及水平段狹窄病例組（5例臺(tái)并ACA,BA、PCA狹窄），則依據(jù)狹窄部位不同而出現(xiàn)多支血管的血流速增高.本組TCD資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果雙側(cè)顱底動(dòng)脈血流速均明顯增高、但雙側(cè)流速是不象單側(cè)狹窄那么大這與多血管狹窄后顱內(nèi)血管血流分布夏雜的變化有關(guān)。其推-基底動(dòng)昧（V-BA）血流速度比單側(cè)疾窄組明顯增高，提示V-BA參與供血，在煙霧病組T、D結(jié)果發(fā)現(xiàn)其單劍顱底動(dòng)脈甚至全腦

11、血骨的血流速度均明顯增高,其MCA流速（Vm）均在80cm-s以上，ACA在I30cm/s以上，血旅狀態(tài)不穩(wěn)定，TCD枚諧形態(tài)改變，頻潛內(nèi)部分布層次蒙亂.收縮期出現(xiàn)渦流或湍流傾譜，對(duì)稱分布于基線的上下方,收?qǐng)龇甯呒?但峰時(shí)不延長，本組中3例除有顱內(nèi)血流狀態(tài)異常外、發(fā)現(xiàn)其頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流信號(hào)間斷.頸外動(dòng)脈血流速財(cái)代樓性增高。7例動(dòng)脈炎患者.其TCD均顯示顱內(nèi)動(dòng)脈廣泛的對(duì)稱性的血流速度增高,舒張期血流速明顯增高,可見湍流和渦流并聞及“鵡鳴樣''成粗糙的血管汆音，波峰圓鈍.峰值后移，出現(xiàn)幾乎無搏動(dòng)的波浪式如漕形態(tài).P1值明顯降低頃.3U0.60）,這些鮮明特征對(duì)診斷動(dòng)脈炎是可靠的，

12、經(jīng)MRA檢查均得到證實(shí).3例AVM分別發(fā)生在左PCA.左頂部.TCD8示LPCA、LM（?A,ACA,RACA血流速8.著增高，頻譜紊亂，血管雜音粗觥,舒張末期血流速增高且PI值減低.I例右U?A完全閉塞患者，KD顯示右ICA血流信號(hào)并無消失，且流速高達(dá)256cm.，s（Vm，至MCA段血流速明Q下降至66cmUs,而同側(cè)ACA、PCA及V-BA血流建增高。2例RM-CA完全閉塞病例均未探及右MCA血流信號(hào).而對(duì)割MCA.ACA.PCA及同側(cè)ICA末端血流速均增高.I例右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇趣者TCD示患側(cè)各顱底動(dòng)昧血流速均增高，右ACA成速異常增高達(dá)216cn./s血流頻譜素亂并佯有笛鳴樣血管雜音

13、、4例患者雖TCD高血流速而MRA正常，3討論血流速度是反缺管腔大小的最直接最敏感的指標(biāo)，血流速度明顯增高是診斷顱內(nèi)血管狹窄的直接指標(biāo)之一.但是血管狹窄本身所致的血流速增高與代償性血流速增高不易分辨給TCD診斷顱內(nèi)血管疾病帶來一定困璉，本文通過甘84例TCD出現(xiàn)高血流速愿者的MRA結(jié)果對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)TCD高血流速對(duì)診斷顱內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄或閉塞以及箱血管疾病鑒別是可靠的-其診斷特京是：具有血管狹窄的三種改變：血流速度增快、血流顧譜紊亂雜音及血流信號(hào)消失。這是診斷血管狹窄或閉塞的最直接最可靠的指標(biāo)，怛依據(jù)血管狹窄的部位和程度不同,其變化也各不相同.本文資料顯示，在單儀1IC.A末端及MCA起始部及M1

14、、M2段斐窄時(shí)，*常見的血流速變化是病變血管狹窄段血流速度明顯增高.血蝙頻譜素亂伴粗魅的血管雜首、在狹卒前段血流速正常、后段降低，其代償血流依次來自同側(cè)ACA.PCA-對(duì)例ACAf對(duì)側(cè)MA,V-BA大致正常,其狹窄段血流速可高出健側(cè)一倍以上.本組一例因右眼視力逐漸喪失而人住眼科治療的病人，TCD發(fā)現(xiàn)其右MCA»ACA血流速增高，右ACA在取樣容積60mm處節(jié)段性增高，Vm高達(dá)240cm/s.TCD疑血骨狹窄、遂建議病人去神經(jīng)科就診,后經(jīng)MRA證實(shí)為右CS、ACA及MCA起始部狹窄，內(nèi)在丑劍ICA及MCA起始部及水平段狹窄.尤其是合并多血管狹窄時(shí)，TCD診斷比較困璉，此時(shí)分辨是狹窄血流

15、還是代償血流的指標(biāo)墾血流頻墻的改變一般情況下.代償性血流速增快的程度有限，血梳頻譜分布較蜉.而狹卒引起的血流速增加赦潛素亂明顯，雜音粗誨、資料顯示，在雙側(cè)1CA.MCA狹窄病例，其V-BA血流速度增高程度明顯大于單側(cè)狹窄時(shí)的流速，說明此時(shí)后循環(huán)參與供血在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞病例，在排除聲窗、血管變弁及操作技術(shù)等原因的前提下，血流信號(hào)消失鄰近血管代償性血派增快是可靠的診斷指標(biāo)，但在ICA嚴(yán)重狹窄時(shí)，MRA顯示血管完全閉塞而TCD則顯示高流速血流粒譜.因此MRA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞中也有一定的局限。TCD高血流速不僅提示血管狹窄，還可根據(jù)血流速增高的程度及狀態(tài)、頓潛形態(tài)改變、雜音的性質(zhì)、P【值的高低來

16、分辨病變血管,本組中II例煙霧病患者除具有顱內(nèi)多血管狹窄的基本特征外，以下因素可幫助診斷：多血管血流速增高在I80cnv's以上（Vm）,頻譜內(nèi)部分布層次素亂，收蜩期出現(xiàn)渦演或湍流頻潛并對(duì)稱分布于基線的上下方，頻揩紊亂甚至分不清收縮期和舒張期，峰時(shí)不后延，音頻信導(dǎo)粗糙和高尖，當(dāng)-速J或雙例頸內(nèi)動(dòng)豚末端、MCA和ACA起始部血流速度異常增高且出現(xiàn)音頻信&改變時(shí)，提示該組血管狹窄.如果側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄嚴(yán)重，甚至閉塞時(shí)患側(cè)MCA和ACA血流速明顯降低，對(duì)例相中國您學(xué)影停技K卯山年第17卷第5期應(yīng)動(dòng)脈代償性增商旦檀動(dòng)降低.在蠶度和有廣泛病變的煙霧病除wtllis環(huán)血流狀態(tài)異常外.ll

17、'A顱外段血流速降低而ECA呈代償性增高，行CCA壓迫試紫可確定血流狀態(tài)分布并有助于本病診斷，在顱內(nèi)動(dòng)脈炎的病例.頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干血管廣泛出現(xiàn)明顯的對(duì)稱性的高流速狀態(tài)，有時(shí)呈節(jié)段性升高，舒張期末流速增高明顯，PI值明顯降低。血流頻譜增寬.出現(xiàn)湍流或渦流，在血管狹窄姓可聞及"隅鳴樣"或粗槌的血管雜音.其幾乎無搏動(dòng)的波浪式頻語形態(tài)和PI值的明顯降低為本病的診斷待點(diǎn)，腦動(dòng)靜脈疇形顯著的TCD特征也為顱內(nèi)動(dòng)脈血沅速異常增高.且收境期和舒張期均增高，但兩者之間領(lǐng)移距離威小，PI值減低.供血?jiǎng)用}血流頻譜紊亂，血流雜音粗微洪大，在AVM體部可見正負(fù)雙相TCD頻譜，頸0

18、動(dòng)脈壓迫試教示患側(cè)血流不阻斷.且維持高血流速.CC：誘發(fā)試驗(yàn)示母CQ反應(yīng)不敏感，-419，考文獻(xiàn)"VikenL.Babikian.UltrasoundevaluationofpatientswithintracranialarterialsTcnoscsfC.Asiansymposiumonneuroso-mologyandcerebralbemodynamics,1998.16-13.C2楊波，等.經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用和實(shí)踐M.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1995.12.3周宇廷，張風(fēng)才，李香麗.腦動(dòng)臉蹤畤形的彩色三維蛇儂多普勒診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技41.1999.15(1>：30

19、.；張廣生，王附件，曲方，等.綬顱擊普勒超聲槍測(cè)大腦中動(dòng)脈深吸時(shí)血海值的影響J.中國醫(yī)學(xué)彩像技術(shù).1999,15(2),91.15：兵濤，仙平.李全.等.姓顱多普勒翅聲與蹬共振血管適影的比較研究:J：.中國醫(yī)學(xué)影像技K.2000.1618),634.Chiari-I型吟形的CT與CTM檢蠶王濤，鞏若箴II東省醫(yī)學(xué)電像學(xué)研究所.山東濟(jì)南250021)中圖分類號(hào)R445.3;R742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼Chiari-I型H形是枕大孔區(qū)常見的畤形.本文收集29例經(jīng)CT確診的ChianJ型略形.并進(jìn)行回.股性分析.探討其CT改變及該病的但理改變與枕大孔區(qū)骨畤形的關(guān)系.日的在于全面認(rèn)識(shí)該瓣.提高診斷水平.1資料與

20、方法本組29例，男16例.女13例.年齡在1065歲之間。常規(guī)CT檢查古29例.CTM檢查9例.CT掃描采用西門子SomatomDR,全身CT掃描機(jī)，層厚4mm,掃描時(shí)間5s.矩陣512X512,掃描線與枕大孔平面平行，自鞍結(jié)節(jié)上緣掃描至頸2F緣水平.本組29河中9例行常規(guī)CT掃描后又行CTM檢查.方法為椎管內(nèi)注入Isovist10ml.平臥半小時(shí)后.頭低位持續(xù)15mm,然后進(jìn)行掃描，掃描方式同常規(guī)掃描.本文同時(shí)收集60例技大孔區(qū)骨畤形病例，一并討論Ch.ari-1型崎形的病理改變與枕大孔區(qū)骨嗨彬的關(guān)系。2結(jié)果2.1小腦扁桃體何的CT表現(xiàn)正常人的小腦后桃體位于后顱凹內(nèi)，不婚過枕大孔平面；本組全部病例均見小腦扇桃體向下疝人枕大孔F方，旦疝人椎管的小腦后桃體F緣均超出枕大孔下緣Snm以上.根據(jù)疝人程度將其分為兩組：疝至沈大孔與頸I下緣之間為第一組，共25例,疝至頸2以下的為第二組，共4例.軸位掃描圖像均表現(xiàn)為自枕大孔向F逐漸變小的精圓無牧組織塊影位于頸靛后方.小腦延短池變窄或作者簡介王濤"M3，男，山東人.主系氐師，研究方間；神經(jīng)七像