《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》要點(diǎn)匯總_第1頁(yè)
《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》要點(diǎn)匯總_第2頁(yè)
《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》要點(diǎn)匯總_第3頁(yè)
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021要點(diǎn) 2020年發(fā)布的中國(guó)卒中報(bào)告顯示:我國(guó)卒中患病率為1114.8/10萬(wàn),年發(fā)病率為246.8/10萬(wàn),死亡率為149.49/10萬(wàn)。在全球范圍內(nèi),我國(guó)已經(jīng)成為卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家。其中,約1/3的卒中患者會(huì)經(jīng)歷卒中后認(rèn)知障礙(PSCI),生活質(zhì)量及生存時(shí)間受到嚴(yán)重影響,是目前卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要原因,并成為當(dāng)下國(guó)際卒中研究的熱點(diǎn)和臨床干預(yù)的重點(diǎn)。1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。由于卒中后譫妄和一過性認(rèn)知損傷等可早期恢復(fù),PSCI診斷常常要在卒中后36個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知

2、評(píng)估來(lái)最終確定??v觀國(guó)內(nèi)外指南以及目前的臨床實(shí)踐,PSCI診斷的確立應(yīng)當(dāng)具備三個(gè)要素:(1)明確的卒中診斷: 臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷,包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。(2)存在認(rèn)知損害: 患者主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認(rèn)知損害,且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實(shí)存在一個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域功能損害或較以往認(rèn)知減退的證據(jù)。(3)卒中和認(rèn)知損害的時(shí)序關(guān)系: 在卒中事件后出現(xiàn),并持續(xù)到36個(gè)月。PSCI按照認(rèn)知受損的嚴(yán)重程度,可分為卒中后認(rèn)知障礙非癡呆(PSCIND)和卒中后癡呆(PSD)。1.2 與血管性認(rèn)知障礙概念的比較VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求有明確的腦血管病相關(guān)臨床或影像證據(jù)

3、,但不一定要求有卒中病史。作為VCI的一種亞型,PSCI強(qiáng)調(diào)的是卒中事件觸發(fā)認(rèn)知功能障礙,早期即可發(fā)生,并可被早期識(shí)別、管理和干預(yù)。2 PSCI的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素2.1 流行病學(xué)由于研究納入人群、失訪率、評(píng)估工具、診斷方法等方面的不同,PSCI流行病學(xué)數(shù)據(jù)存在較大的異質(zhì)性。2.2 危險(xiǎn)因素從預(yù)防的角度,可以分為兩大類,即不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素主要包括人口學(xué)特征、卒中相關(guān)因素及影像學(xué)特征;可干預(yù)因素主要包括血管危險(xiǎn)因素、卒中前認(rèn)知損害及卒中并發(fā)癥(表1)。3 PSCI的診斷與評(píng)估PSCI的明確診斷需要進(jìn)行臨床、影像、神經(jīng)心理三個(gè)方面的評(píng)估。3.1 神經(jīng)心理評(píng)估神經(jīng)心理評(píng)估是識(shí)別

4、和診斷PSCI,也是觀察認(rèn)知受損嚴(yán)重程度和療效的重要方法和工具。3.1.1 卒中急性期的神經(jīng)心理評(píng)估 卒中急性期階段,認(rèn)知、情緒評(píng)估并不是最緊迫的任務(wù)。但卒中急性期的認(rèn)知評(píng)估可用于預(yù)測(cè)PSCI的發(fā)生,有助于PSCI高危人群的早期識(shí)別和早期干預(yù)。3.1.2 卒中恢復(fù)期的神經(jīng)心理評(píng)估 PSCI的認(rèn)知功能改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,卒中后每3個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知功能隨訪是較為適當(dāng)?shù)摹?.1.3 其他相關(guān)評(píng)估 PSCI患者常伴有的精神行為癥狀將對(duì)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響,因此對(duì)精神行為癥狀進(jìn)行評(píng)估是完全有必要的。推薦:評(píng)估測(cè)驗(yàn)工具的選擇應(yīng)根據(jù)疾病階段、患者臨床特征、評(píng)估目的以及資源做個(gè)體化選擇(級(jí)推薦); 卒中事件后,在

5、病史和體檢過程中需關(guān)注認(rèn)知相關(guān)主訴,及時(shí)識(shí)別PSCI高危人群(級(jí)推薦);卒中急性期患者在意識(shí)和條件許可情況下均應(yīng)篩查認(rèn)知狀態(tài)(級(jí)推薦);卒中恢復(fù)期推薦卒中后每3個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估隨訪,明確PSCI的發(fā)生及演變,必要時(shí)進(jìn)行更詳細(xì)地認(rèn)知評(píng)估測(cè)驗(yàn)(級(jí)推薦)。4 PSCI的預(yù)測(cè)PSCI的明確診斷需在卒中事件后3個(gè)月,通過在臨床實(shí)踐中對(duì)急性期卒中患者進(jìn)行篩查,從而對(duì)PSCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),有助于PSCI高危人群的識(shí)別以及早期干預(yù)。推薦:卒中患者急性期應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知篩查。卒中后12周內(nèi)進(jìn)行MoCA和NINDS-CSN 5-min測(cè)驗(yàn)可以一定程度上預(yù)測(cè)PSCI(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));基于PSCI相關(guān)因素的SIGN

6、AL 2、CHANGE風(fēng)險(xiǎn)模型可能有助于預(yù)測(cè)PSCI(a級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));對(duì)于非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性卒中患者,CHADS2和R2CHADS2可能有效預(yù)測(cè)PSCI(a級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));生物標(biāo)志物用于預(yù)測(cè)PSCI的證據(jù)不確切(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))5 PSCI的預(yù)防與治療5.1 預(yù)防現(xiàn)階段越來(lái)越多的研究提示90的卒中和1/3的癡呆是可預(yù)防的。5.1.1 一級(jí)預(yù)防5.1.2 二級(jí)預(yù)防推薦:積極控制血管危險(xiǎn)因素,不僅可減少卒中事件的發(fā)生,而且對(duì)預(yù)防癡呆有益(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖以預(yù)防PSCI(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));積極控制高脂血癥對(duì)預(yù)防PSCI可能有益(b

7、級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù));建議提高教育水平、積極參與體育鍛煉、增加社會(huì)參與程度以增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備(級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù));卒中急性期進(jìn)行靜脈溶栓和(或)機(jī)械血栓切除術(shù)與積極預(yù)防卒中復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)防PSCI有益(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。5.2 治療PSCI治療的主要目的是延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)一步下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力。5.2.1 藥物治療膽堿酯酶抑制劑和非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D天冬氨酸受體拮抗劑治療VCI有較充分的證據(jù)。推薦:膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀可用于PSCI的治療,改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力(級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù));膽堿酯酶抑制劑加蘭他敏對(duì)PSCI可能有效,但安全性和耐受性較差(

8、a級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù));美金剛的安全性和耐受性較好,對(duì)卒中后失語(yǔ)可能有效(a級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));甘露特鈉可改善輕中度AD的認(rèn)知功能,但在PSCI中的作用仍需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究(b級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));丁苯酞、銀杏葉提取物、尼麥角林、尼莫地平、胞磷膽堿和己酮可可堿可能改善VCI的認(rèn)知功能,但在PSCI中的作用仍需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究(b級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));小牛血去蛋白提取物和奧拉西坦對(duì)改善PSCI的認(rèn)知功能可能有效,仍需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)(b級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));養(yǎng)血清腦顆粒、消栓腸溶膠囊、腦心通等中藥可能改善VCI的認(rèn)知功能,治療PSCI的作用尚需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)(b級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。5.2.2 精神行為癥狀治療推薦:治療輕微精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療方式(b級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));抑郁治療推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(b級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù));抗精神病藥物首選小劑量非典型抗精神病藥物,需充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)(b級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))。5.2.3 康復(fù)治療推薦:認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)研究對(duì)改善PSCI可能有效(a級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));康復(fù)治療應(yīng)該個(gè)體化,并需要一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo),以盡可能地使患者能夠恢復(fù)一些生活能力,如自我照料、家庭和經(jīng)濟(jì)管理、心理平衡以及重歸工作崗位等

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論