二級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)(全)

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流二級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)(全).精品文檔.二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和監(jiān)管，結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)如下： 1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）。 2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80% 。3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100。 4、入、出院診斷符合率95。 5、手術(shù)前后診斷符合率90。 6、臨床主要診斷、病理診斷符合率50。 7、首次病程記錄完成8小時(shí)。 8、主治

2、醫(yī)師首次查房記錄完成48小時(shí)。9、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成6小時(shí)。 10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成。 11、死亡討論記錄于患者死亡后完成7天。 12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄24小時(shí)。 13、住院病歷首頁各項(xiàng)信息正確率98。14、手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率100% 。15、重大手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告率100% 。16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率100% 。17、手術(shù)安全核查表落實(shí)并簽字率100% 。18、手術(shù)記錄由術(shù)者完成24小時(shí)。

3、19、CT檢查陽性率60%。 20、大型X光機(jī)檢查陽性率50。 21、急危重癥搶救成功率80。 22、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率90。 23、危急值報(bào)告率100% 。24、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報(bào)告10件。 25、治愈好轉(zhuǎn)率90。 26、麻醉死亡率0.02。 27、產(chǎn)后出血率5%。28、圍產(chǎn)兒死亡率15 29、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97。30、清潔手術(shù)切口感染率1.5。 31、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物30（使用24小時(shí)）。 32、住院患者抗菌藥物使用率60。 33

4、、門診患者抗菌藥物處方比例20。 34、醫(yī)院抗菌藥物品種35個(gè)。 35、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%。 36、住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD/100人/天 。37、住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使用醫(yī)囑95% 。38、庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100% 。39、處方藥品通用名使用率95% 。40、每張?zhí)幏介_具藥物5品種。 41、普通處方每張用量3日，慢性病處方用量7日。 42、急診常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR、CT等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間30分鐘。43、普通常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR、CT等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間項(xiàng)目

5、2小時(shí)。 44、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS150）。 45、血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI2）。 46、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80。 47、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘。 48、急救物品完好率100。 49、急救設(shè)備完好率100% 50、合格病歷率90。 51、處方合格率100。 52、開展成分輸血比例90。 53、輸血前體檢率100%。 54、供、受血者血型復(fù)查率100% 。55、平均住院日10天。 56、病床使用率93%（8590%）。

6、 57、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次年。 58、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格分85分）100。 59、危重患者護(hù)理合格率（合格分80分）85。 60、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100。 61、全院開放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4。 62、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。 63、醫(yī)院感染現(xiàn)患率10。 64、法定傳染病報(bào)告率100。 65、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率80，手術(shù)科室、重點(diǎn)部門洗手方法正確率100%。66、出院病歷7日歸檔95 67、職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80。 68、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度90。 69、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度90。 70、患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度90。 71、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理