《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》

1、附件 1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填表說(shuō)明1. 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使 用。2. 用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第 1、2、3、4、5 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第 6項(xiàng)由有關(guān) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健 或者其他。8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù) 師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9. 使用的照

2、片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）縣（區(qū)）地區(qū)（市）郵政編碼單位電話3 是否首次注冊(cè)是否4.如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類(lèi)別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷5 .申請(qǐng)人簽名 6 擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫(xiě)日期年月日7 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)