9例新型冠狀病毒肺炎核酸確診患者咽拭子與大便核酸檢測結(jié)果比較分析.docx

1、6J9例新型冠狀病毒肺炎核酸確診患者咽拭子與大便核酸檢測結(jié)果比較分析呂雙雙漲健王巧剛孫藝，方品品陳黎亞蔣小偉,張勇軍東陽市人民醫(yī)院檢驗科，浙江東陽W21GD摘要目的新型冠狀病毒的檢測方式主要是對病毒核酸的檢測但并不是所有患者的樣木都能夠檢測出核酸陽性，需要尋找新的檢測途徑,aw年2月2日，中新網(wǎng)公布信息顯示5茱圳市第三人民醫(yī)院已從確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒。鑒于此筆者收集了東陽地區(qū)巳確診新冠肺炎的9例患者相關(guān)信息。方法收集了由金華疾病預(yù)防控制中心確診的9例新冠肺炎患者相關(guān)信息回顧性分析了該9例患者同時取的咽拭子與大便標(biāo)本的病毒核酸檢測結(jié)果。結(jié)果在這9例核酸確診陽性患者里咽拭子標(biāo)本單獨(dú)核

2、酸檢測陽性為2例，占大便核酸檢測單獨(dú)陽性為3例，占33.3%,兩種標(biāo)本類型共同陽性例數(shù)為4例，占44.4%。從這18例檢測結(jié)果里可得出大便標(biāo)本的陽性率優(yōu)于咽拭子標(biāo)本從疾病進(jìn)程來看，在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸檢測更易被檢出而口旗咽部由于取樣不徹底或者病毒載量低造成核酸檢測3例假陰性結(jié)果。隨著臨床治療的干預(yù)糞便標(biāo)本的核酸陽性檢出率大大減低。結(jié)論由于目前研究數(shù)據(jù)太少此結(jié)論還存在片面性，需要接下來更多研究數(shù)據(jù)的補(bǔ)充及驗證，但也可為后來研究者提供思路和方向。關(guān)鍵詞新型冠狀病毒肺炎；核酸檢測；大便感率都在8).00%以上，對紅霉素、四環(huán)素、克林霉素耐藥性較高，其中紅霉素和克林霉素的耐藥性高達(dá)Q5%以

3、上，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道肺炎鏈球菌的耐藥性基本一致因此當(dāng)明確為肺炎鏈球菌感染時，不建議選用紅霉素和克林霉素。近年來肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性有上升的趨勢雖然木院暫未檢出耐青霉素的肺炎鏈球菌但應(yīng)引起重視。檢出的卡他莫拉菌對阿莫西林德拉維酸、頭地嚏肪、利福平的敏感率均為1GD.GD%瀏氯霉素、四環(huán)素、氧氟沙星的敏感率均在&X3治以上，對氨節(jié)西林、頭抱喋吩的耐藥性分別為91.R%和&汶m%。金黃色葡萄球菌對利福平、復(fù)方新諾明、莫西沙星、利奈哇胺和萬古霉素敏感率均為1GD.G0%洪次對阿莫西林/克拉維酸、氨節(jié)青霉素/舒巳坦、頭抱曲松和左氧氟沙星敏感率都在90%以上；對青霉素和氨不西林耐藥率

4、均為.3D%。因此青霉素不能作為金黃色葡萄球菌經(jīng)驗性治療的選擇，金黃色葡萄球菌對苯哇西林耐藥率較低為13.SD%,麒曜翻儡醐很礎(chǔ)勰麟席以避免產(chǎn)生更多的耐藥株，使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南和美羅培南敏感率均為1GD.GD%)。對哌拉西林/他哩巴坦、慶大霉素和頭弛西丁敏感率都在以上；對氨茉西林耐藥率較高。大腸埃希菌主要耐藥機(jī)制為產(chǎn)氏珀Ls,該酶可水解各種廣譜伊內(nèi)酰胺酶,產(chǎn)氏BLs的菌株對光譜青霉索、頭泡菌素和氨曲南呈現(xiàn)高度耐藥，故對于明確或考慮由產(chǎn)QLw的菌株引起的感染，建議首選碳青霉烯類藥物，其次為E酰胺酶抑短篇論著制劑如哌拉西林/他哩巴坦進(jìn)行治療。通過研究分

5、析本院兒科痰培養(yǎng)的病原菌分布以及藥敏結(jié)果基本與相關(guān)報道結(jié)果一致。定期對病原萌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析同時對耐藥性進(jìn)行監(jiān)測分析，能夠及時準(zhǔn)確掌握病原菌耐藥性變化情況，對兒童科學(xué)用藥起到指導(dǎo)作用?？傊?xì)幽耐藥為臨床治療帶來了考驗，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,結(jié)合藥敏試驗結(jié)果制定個體化的給藥方案，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)李漢煌，馮雪銀.兒科肺炎或)例痰培養(yǎng)及藥敏分析史j中國醫(yī)藥科學(xué)Bffi.ILJDANrTlOECIIIPINTOOI3DOGIAVZ-etaLIi-ctnifc/ettzIctk<e!rcuTfiki)1.1IjU.3可甥畤喝麝鉤f敬贊熊10市炎病原菌分布及耐藥性分析現(xiàn)

6、代中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx例痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗分析用萩矛J.臨床肺科雜志&351.蔡煥榮，廖意紅.下呼吸道感染曲例痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析海南醫(yī)學(xué)也顧文骷兒科呼吸道標(biāo)本病原菌分布情況及耐藥性監(jiān)測結(jié)果討論口.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志S17,15G)21T5.盧國慶.小兒肺炎痰培養(yǎng)陽性6株及藥敏結(jié)果分析.11龍墾醫(yī)學(xué)，羽楊柳倪偉湖北省某中醫(yī)院兒童呼吸道分離流感嗜血桿函及其耐約性DIL國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志：新型冠狀病毒肺炎tX）VID4£?）是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎癥性病變?yōu)橹鞯募膊∵€可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀。冠狀病毒為RNA病毒根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)分為q、B、y和覽個屬

7、，此次RQtGV為°屬的一種新型冠狀病毒。目前認(rèn)為新型冠狀病毒最原始的宿主為中華菊頭蝠通過某種動物宿主擴(kuò)散到人類，并引起疾病的發(fā)生。根據(jù)最新研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在著動物傳人、人傳人、醫(yī)務(wù)人員感染、定范圍社區(qū)傳播的可能疫情擴(kuò)散較快。FI前檢測方式主要還是對病毒核酸的檢測，樣本類型涉及灌洗液J唾液姻拭子鼻拭子。但是這個疾病有一個特點(diǎn)并不是所有患者的樣本都能夠檢測出核酸陽性，需要尋找新的檢測途徑,年2月2日，中新網(wǎng)公布信息顯示深圳市第三人民醫(yī)院已從確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒。鑒于此，筆者收集了東陽地區(qū)已確診新冠肺炎的9例患者相關(guān)信息，回顧性分析了該9例患者同時取得咽拭子與大便標(biāo)本的病毒核

8、酸檢測結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料以衛(wèi)J年JL月23日至年2月蛤日筆者回顧性收集了東陽地區(qū)新冠病毒核酸確診陽性的。位患者的心份核酸檢測結(jié)果，每位患者在取樣當(dāng)天同時取了咽拭子和大便標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測。其中咽拭子結(jié)果9份人便結(jié)果9份。該9例患者均由金華疾病預(yù)防控制中心確診為刃19年新型冠狀病毒感染。2方法W標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本用與提取試劑配套的無菌拭子拭取咽部分泌物。大便標(biāo)本：用與提取試劑配套的無菌拭子拭取黃豆大小的糞便。13試劑與儀器全自動核酸提取儀及配套核酸提取試劑gaaao上海之江），核酸提取試劑上海之江，型號MVIOl熒光定量PCR儀購自美國。咨核酸提取和擴(kuò)增核酸提取使用上海之

9、江的EX333D全自動核酸提取儀及配套的提取試劑上海之江，型號:MV1OL）,擴(kuò)增儀使用CLfctbO熒光定量皿儀，及上海之江的擴(kuò)增檢測試劑按照試劑說明書進(jìn)行操作，反應(yīng)體系使用FCR反應(yīng)液2DuU-t-5pL核酸提取液。本試劑盒中以NSBEtGLM的RJFP基因應(yīng)于ORFkb讀碼框）,E基因和N基因為檢測對象，從而實現(xiàn)對羽核酸的檢測。在Go-丘丞W型熒光定量FOR儀上進(jìn)行核酸檢測，反應(yīng)條件如下刁5CIOmin宙°C3minQ5°CIfSb出°C個循環(huán)），單點(diǎn)熒光檢測在田°C。份新冠核酸標(biāo)本，其中咽拭子標(biāo)本陽性的有6例人便標(biāo)本陽性的有7例咽拭子單獨(dú)陽性有2

10、例大便單獨(dú)陽性有3例兩種標(biāo)本共同陽性有4例。2號患者在治療第3天4號患者在治療第1O天心號患者在治療第13天同時采集咽拭子與大便標(biāo)本，皆出現(xiàn)咽拭子陰性而大便標(biāo)本陽性。8號患者在治療第：13天,9號患者在治療第Z）夭同時采集咽拭子與大使標(biāo)本，出現(xiàn)大便陰性而咽拭子陽性結(jié)果。2結(jié)果18份新冠核酸標(biāo)本，其中咽拭子標(biāo)木陽性的有6例，大便標(biāo)本陽性的有7例，咽拭子單獨(dú)陽性有2例，大便單獨(dú)陽性有3例,兩種標(biāo)本共同陽性有4例。2號患者在治療第3天以號患者在治療第1O天,6號患者在治療第13天同時采集咽拭子與大便標(biāo)本，皆出現(xiàn)咽拭子陰性而大便標(biāo)本陽性。8號患者在治療第13天,9號患者在治療第多天同時采集咽拭子與大便

11、標(biāo)本，出現(xiàn)大便陰性而咽拭子陽性結(jié)果。3討論在這9例核酸確診陽性患者里胭拭子標(biāo)本單獨(dú)核酸檢測陽性為2例，占22.2%，大便核酸檢測單獨(dú)陽性為3例，占33.3%,兩種標(biāo)本類型共同陽性例數(shù)為4例，占4£4%。從這18例檢測結(jié)果里可得出大便標(biāo)本的陽性率優(yōu)于咽拭子標(biāo)木。從疾病進(jìn)程來看，在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸檢測更易被檢出，而口/鼻咽部由于取樣不徹底或者病毒載量低，造成核酸檢測3例假陰性結(jié)果。隨著臨床治療的干預(yù)，糞便標(biāo)本的核酸陽性檢出率大大減低。因此筆者認(rèn)為，在疾病的早期，可增加大便與咽拭子同時取樣進(jìn)行病毒核酸檢測以期提高核酸檢測的陽性率。當(dāng)然現(xiàn)有的數(shù)據(jù)太少得出的結(jié)論過于片面但可為后來

12、研究者提供思路與方向。新型冠狀病毒肺炎為一種B屬的新型冠狀病毒有，包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常呈多形性，直徑6D:kOrrn。目前所見的傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎感染者，無癥狀感染者也可能成為傳染源山?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，潛伏期一般為37cL最長不超過Mdo與其他致病性的RNA病毒類似，新型冠狀病毒感染機(jī)體后，病毒的遺傳物質(zhì)T0A是最先能被檢測到的標(biāo)志物。從早期確診的角度看病毒RM檢測是最優(yōu)選擇,一方面是因為此時患者尚處于疾病的早期階段盡早檢測對于疫情防控具有重要作用另一方面是核酸檢測可以定量檢測病毒的拷貝數(shù)進(jìn)而動態(tài)監(jiān)測病毒感染的程度和治療的效果。理論上最早能確診新型冠狀病毒感染的主要方

13、法是病毒核酸檢測但是如何保證病毒核酸檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性對當(dāng)前疫情防控具有重要意義，也是現(xiàn)階段疫情防控的難題。國家衛(wèi)健委發(fā)布的痢型冠狀病毒感染的肺炎診療方案做行第五版）中指出在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。并且病毒性肺炎患者在下呼吸道具有更高的病毒載量所以下呼吸道分泌物的檢出率會更高一些S,但獲取肺泡灌洗液等下呼吸道樣本操作上要求較高且易噴濺傳播風(fēng)險高，比較耗時?；颊邚姆尾可羁瓤瘸龅奶狄矊儆谙潞粑罉颖镜珜τ诩航?jīng)出現(xiàn)癥狀的患者持別是體質(zhì)較弱的老年患者往往只能從上呼吸道干咳咳出部分白痰，其檢測價值就大大降低了。而且此時雖然機(jī)體啟動了咳嗽反射，但很難

14、將肺部深處的病毒或壞死物質(zhì)排出體外，相反一部分病毒會隨著干咳的飛沫排出體外，反而加重了病毒的傳播。相對呼吸道標(biāo)本而言，R催起翹閡嫻窿融翁夾野獻(xiàn)學(xué)麒顰布核酸檢測陽性為2例，占比22.2%,大便核酸檢測單獨(dú)陽性為3例，占比33.3%,兩種標(biāo)本類型共同陽性例數(shù)為4例，占比44.4%。從這18例檢測結(jié)果里可得出大便標(biāo)本的陽性率優(yōu)于咽拭子標(biāo)本。在疾病早期，大便里的新冠病毒核酸檢測更易被檢出而口/鼻咽部可能由于取樣不徹底或者病毒載量低出現(xiàn)核酸檢測瞬M黝桂者網(wǎng)今施臃薯五，在疾病早期，同時送檢口/鼻咽拭子標(biāo)本和糞便標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，可大大提高核酸檢測的陽性率。當(dāng)然，由于目前研究數(shù)據(jù)太少，此結(jié)論還存在片

15、短篇論著面性,需要接卜來更多研究:數(shù)據(jù)的補(bǔ)充及驗證，但也可為后來研究者提供思路和方向。參考文獻(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會。截止2月17日21時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況.I'M/Avww.1*3.&V.niUZW年2月17國家衛(wèi)生健康委辦公廳新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案Gm年第5版)Rllcmi.CkroFi(Xfiocf*IGiiMTifescj-cmzIazrcitvhr-Kzro-irrnttfetlnarittn，01.3YUAN59-KOKKHctaLA心lil勺1cANcrjdpttiri:tirUrfc«wittithoQDlS)rcx<Jcorrtv

16、itrisqMTrtopciMntirrwritwrji：<a.stkcl/d'aWiflydLFteiaEMDaDEPO遷536%)81頃口CHENN,2hOUMLJONGXctIizLiTiriltrricdintidcitirxlErfetisd蔑)uRhimmfciinWiiClirti.«.sli11/£rU.巳國於雄湖呻食費(fèi)歐ifttri«iricelodwitH2319rrxdaLicFti/irtisiiWuhm，ChitiB.TH?233D:SOH3e733冬)：3CHS3-酶免分析儀Gdceimgod沖插入人工洗板對檢測項目結(jié)果的

17、影響劉超，續(xù)靜,高文英太原金域臨床檢驗有限公司免疫室，山西太原Q1IW摘要：U的本文旨在研究酶免分析儀GDCELBeao）在檢測時，插入人工洗板與否對檢測項目結(jié)果的影響。方法本文以丙型肝炎和梅毒作為受檢對象開展對照實驗進(jìn)行研究針對不同受檢對象采集并分裝陽性、弱陽性和陰性3種臨床性狀標(biāo)本各Z）組，并依次進(jìn)行不插入人工洗板和插入人工洗板的檢測。對檢測結(jié)果的變異系數(shù)進(jìn)行比較和分析結(jié)果插入人工洗板提高了實驗結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性結(jié)論插入人工洗板的標(biāo)本組離散程度更小，誤差更小，穩(wěn)定性更高，實驗的準(zhǔn)確性更好。關(guān)鍵詞雄免分析儀；洗板；丙肝；梅毒；酶聯(lián)免疫吸附試驗近年來梅毒潑病率有上升趨勢根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的釉毒診斷標(biāo)準(zhǔn)皿3血，梅毒實驗檢測結(jié)果是梅毒病例確診的重要參考依據(jù)加強(qiáng)梅毒實驗室的能力驗證是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確非常重要的環(huán)節(jié)。目前，酶聯(lián)免疫吸附法Gh）是一種靈敏度