三級醫(yī)院創(chuàng)建訪談

1、創(chuàng)建訪談內(nèi)容（醫(yī)師組）一、請問你科優(yōu)勢病種有哪些？談?wù)勂渲幸粋€優(yōu)勢病種的診療方案包括：1、病名（中醫(yī)、西醫(yī)）2、診斷疾病診斷、證候診斷 3、治療中醫(yī)辨證治療（證型、治法、方藥方劑、具體藥物） 4、中醫(yī)特色治療（2種以上） 5、療效評價及難點分析（評價方法及標準，其中本科室一個優(yōu)勢病種在診斷及治療上難點分析）二、臨床路徑1、什么叫臨床路徑 臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具

2、體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。 2、什么叫變異 變異的定義：變異是假設(shè)的標準臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。3、變異原因： 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 4、本科室臨床路徑病種(1)進入路徑標準 第一診斷必須符合本病的患者。 患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處

3、理，以不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 (2)必需的檢查項目如：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能心電圖 等等 (3)可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如B超、CT等。 (4)出院標準 本病癥狀明顯改善，基本痊愈。 病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3、 診療行為、言行舉止、十問歌遵義市中醫(yī)院中醫(yī)診療行為規(guī)范總 則以病人為中心 ，施仁術(shù)、懷仁心，發(fā)揚中醫(yī)文化、成就健康人生。 第一節(jié) 醫(yī)德規(guī)范全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的醫(yī)德規(guī)范：l、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族

4、、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，第二節(jié) 中醫(yī)特色診療規(guī)范（一）、望診：全神貫注，親切自然，雙目平視，依次進行內(nèi)容：望神，望色，望形態(tài)，唇齒發(fā)膚，五官舌診（二）、聞診：耐心傾聽，細心辨識內(nèi)容：聽聲音，辨咳嗽，察呼吸，嗅氣味(三)、問診：親切和藹，通俗易懂，表達清晰，重點突出內(nèi)容：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱

5、當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。(四)、切診：1、脈診：病人要求：可坐亦可臥，直腕并仰掌。醫(yī)生要求：宜環(huán)境安靜，需時間充分；分三部九候，總按與單診；求脈動應(yīng)指，講心指合一。內(nèi)容：辨脈位，次數(shù)，形態(tài)，戒律，脈勢。2、按診內(nèi)容：按肌表，按手足，按脘腹，按腧穴。(五）、治療規(guī)范1、能中不西、先中后西、中西結(jié)合。2、辨證施治，合理用藥。3、簡、便、驗、廉，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)。第三節(jié) 病情詢問檢查規(guī)范（一）、詢問病史1、儀表端莊，態(tài)度和藹2、語言親切，通俗易懂3、耐心傾聽，正確引導(dǎo)4、仔細嚴密，認真完整（二）、體格檢查1、態(tài)度要關(guān)心

6、體貼2、手法要輕柔準確3、檢查要認真細致（三）、輔助檢查1、一絲不茍，認真負責2、科學(xué)操作，實事求是3、加強防護，防止損傷4、舉止得體，尊重病人 遵義市中醫(yī)院 特定禮儀規(guī)范（1）、語言舉止儀表文明行醫(yī)，敬業(yè)奉獻穿戴整齊，舉止得體語言溫和，態(tài)度誠懇沉著穩(wěn)重，動作敏捷換位思考，避免矛盾（2）、辦公禮儀待人禮貌，服務(wù)熱情；遵守制度，恪盡職守；舉止端莊，精神振奮；起立迎送，主動謙讓；語言文明，態(tài)度和藹。（3）、會議禮儀1、準時或提前到會場。2、遵守會議紀律，不交頭接耳，打瞌睡。 3、不帶與會議無關(guān)的書報、雜志。4、在會議召開前，將手機調(diào)至震動或無聲狀態(tài)。5、遇重大情況要接電話時，輕輕地走出會場接聽。6

7、、尊重發(fā)言人，不鼓倒掌，不喝倒彩。中途退場應(yīng)輕手輕腳，不影響他人。（4）、拜師禮儀醫(yī)院名師帶徒須行拜師儀式，程序如下：1、學(xué)生向老師行三鞠躬。2、學(xué)生向老師敬拜師茶。3、學(xué)生與老師互贈拜師貼，收徒。4、 危急值、危急值的處理危急值是指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則有可能出現(xiàn)嚴重后果。危急值的處理：1、 護士接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師或當班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。2、 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果

8、，對該患者病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況、處理時間（記錄到時與分）、處理結(jié)果。若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況的記錄。5、 醫(yī)療安全（不良）事件：分幾個等級、每個等級如何上報1、醫(yī)療安全（不良）事件：指在臨床診療活動中以及運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。2、醫(yī)療安全（不良）事件按嚴重程度分4個等級：級事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，

9、或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未造成事實。3、 醫(yī)療安全（不良）事件報告原則：（1）級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定以及我院差錯、事故登記報告處理制度執(zhí)行。（2）級、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性特點。4、醫(yī)療安全（不良）事件的上報 （1）發(fā)生或

10、發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護理部或質(zhì)量控制科報告。 （2）級和級事件報告流程 主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)級、級事件時，因我院差錯、事故登記報告處理制度的程序上報。 當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并上交護理部或醫(yī)務(wù)科。（3） 級、級事件報告流程報告人在5個工作日內(nèi)填報醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并提交護理部或醫(yī)務(wù)科。6、 輸血相關(guān)問題：適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、輸血全過程監(jiān)控包括哪些環(huán)節(jié)、核對相關(guān)信息、怎樣對血液進行回暖 （一） 適應(yīng)癥：凡患者血紅蛋白低

11、于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥 （二）符合用血的條件 1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。 2、慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。 3、血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。 4、嚴重燒傷病人。 （三）輸血的不良反應(yīng)： 包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 （四）輸血全過程監(jiān)控包括環(huán)節(jié)：醫(yī)院輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程 1、經(jīng)治醫(yī)師對患者病情進行評估，決定實行輸血治療前，應(yīng)當向患者或家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，有醫(yī)患雙方共同簽

12、署輸血治療同意書。 2、患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生核準后簽字。交護士站由護士采集受血者血樣。 3、護士根據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血液3ml放入紫色試管內(nèi)上下混勻并標明患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、抽血時間等，采血護士在臨床輸血申請單中抽血人一欄簽名。采集管條碼粘在輸血申請單上。送交輸血科 4、護士在輸血科接受標本處填寫送達時間、姓名、性別、病案號、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收人員兩人必須共同核對后

13、，雙簽名確認 5、拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)、交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出 6、護士取回血后：應(yīng)認真進行三查八對 三查：血液的有效期 、 血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血瓶號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和劑量。 （1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。 （2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血 （3）取回

14、的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 （5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理7、輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，血袋送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交簽字，接受者簽字并記錄時間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)2-6保存24小時超過24

15、小時后放入醫(yī)療廢棄桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。（五）輸血時血液的回暖通常情況下是常溫輸血，但血庫是把血放冰箱4度保存的，所以要先放一會讓他到常溫再輸，輸血小板的話要在半小時內(nèi)輸完，其他的也要盡快輸入，以免血液變質(zhì)。七、核心制度 臨床輸血管理制度（一）、輸血原則     1、臨床輸血應(yīng)當遵照合理、科學(xué)的原則，避免浪費，杜絕不必要的輸血。     2、輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。     3、對一般性輸血，可輸可不輸

16、的一般不輸，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員家屬、親友互助獻血或輸血液代用品.     4、對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻血外，原則上不得申請用血。     5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。     6、治療性用血，80%以上應(yīng)輸成份血。 （二）、用血申請、審批    1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意

17、識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)部或主管院長同意、備案，并記入病歷。    2、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫用血申請單，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。移植手術(shù)須在實施手術(shù)前一周報用血計劃，交血庫備血。   3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；500ml1600ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于2000ml經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準；大于4000ml時，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字再報血管備案。  4、對擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員

18、家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫臨床輸血申請單,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)部審批后施行。  5、治療用血，對慢性病人血紅蛋白在9克以下，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務(wù)部審批方可供血。 （三）、輸血反饋     臨床輸血要填寫用血申請單，輸血后要對輸血（包括成份輸血）后的有關(guān)情況認真填寫輸血反應(yīng)紀錄送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部、主管醫(yī)療院長。三級醫(yī)師查房制度（一）、科主任、副主任醫(yī)師查房每周12次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的

19、診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。（二）、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化；系統(tǒng)進行全面物理檢查，進行中醫(yī)辯證分析；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重癥、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。（三）、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，全面了解患者情況，對

20、危重患者要隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。（四）、各級醫(yī)師查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下一步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。醫(yī)師交接班制度（一）、值班醫(yī)師準入資格：住院醫(yī)師具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格經(jīng)科室業(yè)務(wù)考核合格的進修醫(yī)生任一線值班，主治醫(yī)師或以上人員任二線值班。（二）、臨床科室實行24小時醫(yī)生值班制。值班醫(yī)師必須堅守崗

21、位，不得擅離職守，不得隨意找人替班，特殊情況須經(jīng)科主任批準并安排好工作后方可調(diào)換。值班期間若有事需暫時離開（僅限于院內(nèi)會診及聯(lián)系工作），須向值班護士和上級醫(yī)師說明去向，并留下確切聯(lián)系方式，當護理人員通知時立即返回診視，否則，因離崗造成的一切后果自負。（三）、值班醫(yī)師認真履行崗位職責，做好交接工作，認真了解當班的病人情況，及時完成書寫病歷，作好危重病人的急救處理。（四）、值班醫(yī)師必須恪盡職守，負責各項臨時醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師處理并認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。（五）、值班醫(yī)師與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及治安安全等全面檢查一次。每日晨，夜班值班醫(yī)師應(yīng)將夜間值班情況向全科交班，特殊情況必須向上級醫(yī)師報告，同時向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。（六）、值班醫(yī)師下班前，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項，作好病程記錄及交班薄記錄。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。（七）、接班醫(yī)師應(yīng)提前15分鐘到崗，因特殊原因不能準時接班者，應(yīng)及時與交班醫(yī)師聯(lián)系，交班醫(yī)師必須堅守崗位，不得在接班醫(yī)師未接班前離崗。交接班時對新病人、危重病人要作好床旁交接班，接班醫(yī)師要認真閱讀交班記錄，重點巡視新病人、危重病員，并及時作好相應(yīng)處理。首診負責制度（一）、急診病人來診時，接診護士應(yīng)認真作好預(yù)診、分診。并及時