顱內(nèi)環(huán)形占位性病變的影像學(xué)

1、.顱內(nèi)環(huán)形占位性病變的影像學(xué) 診斷與鑒別 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 2003/8/5.DDx of the Intracranial Ring-like Lessions.一、概述一、概述 顱內(nèi)環(huán)形占位性病變較多見，且顱內(nèi)環(huán)形占位性病變較多見，且有很多種疾病都可呈環(huán)形改變，用有很多種疾病都可呈環(huán)形改變，用CT、MRI等檢查進(jìn)行診斷和鑒別，等檢查進(jìn)行診斷和鑒別，對(duì)指導(dǎo)治療尤為重要。對(duì)指導(dǎo)治療尤為重要。.zyc:ast.C-pharyngioma.zyc:f9ys.二、定義二、定義： 指顱內(nèi)占位性病變，其中心指顱內(nèi)占位性病變，其中心密度低密度低,外周有連續(xù)一致的稍高密外周

2、有連續(xù)一致的稍高密度形成的環(huán)壁，且中心低密度區(qū)度形成的環(huán)壁，且中心低密度區(qū)最大徑大小環(huán)壁的厚度最大徑。最大徑大小環(huán)壁的厚度最大徑。.ependymomaIIIII.TEST:DDx of the Ring-like Lessions壁結(jié)節(jié)(mural nodule)靶征兵（Target sign）Micro-ring多發(fā)環(huán)（multi- ring)多環(huán)相連、相通灶周水腫鈣化.壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)(mural nodule)壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)(mural nodule).zyc:m30ys.zyc:m42ys.zyc:.zyc:m45ys.zyc:cysticercosis.zyc:f2ys.壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)(m

3、ural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma AVMs.Plain CT scan(-)CT+ (+). 靶征兵（靶征兵（Target sign）.zyc:astro.zyc:target.zyc:avms.靶征兵（靶征兵（Target sign）靶征兵（靶征兵（Target sign） TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage AVMs Mets. Micro-ring.zyc:target.zy

4、c:tb.zyc:cysticercosis.zyc:ms.Micro-ringTBCysticercosisMetsAbcMs弓形體病弓形體病aneurysm. 多發(fā)環(huán)（多發(fā)環(huán)（multi- ring).zyc:target.zyc:mets.多發(fā)環(huán)（多發(fā)環(huán)（multi- ring) Mets TB Abc Cysticercosis Ms 弓形體病弓形體病 AIDS+淋巴瘤淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma.三、環(huán)形樣病因分類三、環(huán)形樣病因分類病因分類病因分類 腫瘤性腫瘤性 轉(zhuǎn)移瘤；轉(zhuǎn)移瘤； 垂體瘤；垂體瘤；膠質(zhì)瘤；膠質(zhì)瘤； 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維- 鞘膜瘤；鞘

5、膜瘤；顱咽管顱咽管T； DNET；腦膜瘤；腦膜瘤； Aids+淋巴瘤；淋巴瘤；血管母血管母C瘤；瘤； 其它其它. 感染性感染性腦膿腫；腦膿腫；腦結(jié)核；腦結(jié)核；腦囊蟲病；腦囊蟲病；腦肺吸蟲??；腦肺吸蟲?。荒X真菌（各種曲霉菌病，毛真，隱球菌腦真菌（各種曲霉菌病，毛真，隱球菌病?。?；）；弓形體?。还误w??；病毒性病毒性. 血管性血管性腦出血；腦出血；動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤；AVMs；腦梗塞腦梗塞 脫髓鞘脫髓鞘MS；其它病毒性感染等其它病毒性感染等. 醫(yī)源性醫(yī)源性各種腦外科手術(shù)后；各種腦外科手術(shù)后；放療后放療后 變異正常表現(xiàn)與假影等變異正常表現(xiàn)與假影等骨結(jié)構(gòu)改變；骨結(jié)構(gòu)改變；血管走行變異；血管走行變異；腦回結(jié)

6、構(gòu)；腦回結(jié)構(gòu)； 機(jī)器偽影等機(jī)器偽影等.環(huán)形病變表現(xiàn)分類環(huán)形病變表現(xiàn)分類 薄壁型（薄壁型（5mm 厚壁型厚壁型(5mm) 混合型混合型(5mm).zyc:m16ysmeningioma.四、各類病變的表現(xiàn)與鑒別診斷四、各類病變的表現(xiàn)與鑒別診斷 腫瘤性腫瘤性轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 多種腫瘤可轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，常見為肺癌、多種腫瘤可轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，常見為肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)腫瘤等，以肺癌最常乳腺癌、消化系統(tǒng)腫瘤等，以肺癌最常見見CT MR:.多發(fā)病灶，多形病灶多發(fā)病灶，多形病灶 （環(huán)（環(huán)+結(jié)）結(jié)）有原發(fā)病灶有原發(fā)病灶灶周水腫明顯灶周水腫明顯病灶多位于皮髓質(zhì)交界處，以頂、枕葉為多見病灶多位于皮髓質(zhì)交界處，以頂、枕葉為多

7、見環(huán)形改變多為厚薄不均環(huán)，即混合環(huán)環(huán)形改變多為厚薄不均環(huán)，即混合環(huán)病灶小時(shí)，可無水腫病灶小時(shí)，可無水腫應(yīng)常規(guī)用骨窗，了解顱骨有無小病灶應(yīng)常規(guī)用骨窗，了解顱骨有無小病灶應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)，了解腦回上小病灶，腦膜及室應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)，了解腦回上小病灶，腦膜及室管膜有無轉(zhuǎn)移管膜有無轉(zhuǎn)移9常規(guī)拍照胸片常規(guī)拍照胸片.M,59ysmemory XMets,lung ca.zyc:F,51ysmets.zyc:targetmets.zyc:mets.zyc:mets.zyc:mets. 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤： 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見的腫瘤之一。常為膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見的腫瘤之一。常為星形星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和脈絡(luò)叢

8、細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳突狀瘤乳突狀瘤等等，特別是膠質(zhì)母細(xì)胞，星形，特別是膠質(zhì)母細(xì)胞，星形C瘤，往可呈環(huán)形改變，有時(shí)難作出瘤，往可呈環(huán)形改變，有時(shí)難作出DDx。 環(huán)形膠質(zhì)瘤的環(huán)形膠質(zhì)瘤的CT、MR特點(diǎn)：特點(diǎn)：占位明顯，多位于髓質(zhì)內(nèi)占位明顯，多位于髓質(zhì)內(nèi)平掃密度不均平掃密度不均環(huán)壁大多厚薄不均，膠母的壁可很薄（少），環(huán)壁大多厚薄不均，膠母的壁可很?。ㄉ伲钪芩[明顯，灶周水腫明顯，.小腦星形小腦星形C瘤常見壁結(jié)節(jié)（瘤常見壁結(jié)節(jié)（DDx angioblastoma) 一組報(bào)道：一組報(bào)道：67例腫瘤中，例腫瘤中， 環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng) 64 混合性環(huán)混合性環(huán) 55 環(huán)外形態(tài)不規(guī)則環(huán)外

9、形態(tài)不規(guī)則 53 環(huán)內(nèi)壁不規(guī)則環(huán)內(nèi)壁不規(guī)則 55 厚薄不一厚薄不一 55 壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié) 39 環(huán)壁相連環(huán)壁相連 9.灶周水腫灶周水腫 膠母膠母水腫明顯，占位明顯，水腫明顯，占位明顯， 可有腦膜，窒管膜轉(zhuǎn)移，可多發(fā)可有腦膜，窒管膜轉(zhuǎn)移，可多發(fā)可伴有腫瘤卒中可伴有腫瘤卒中可伴有腫瘤鈣化可伴有腫瘤鈣化環(huán)形相通極少見環(huán)形相通極少見不累及顱骨（除少枝神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤外）不累及顱骨（除少枝神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤外）單純薄壁環(huán)少見單純薄壁環(huán)少見.zyc:astro.zyc:astro.zyc:astro.zyc:astro.astro.F,47ys headacheAstro-II-III.zyc:astro.z

10、yc:ependymoma.meningioma.zyc:m55ysastro.zyc:astro.zyc:f48ysastro.astro.zyc:astro.zyc:glioblastoma.glioblastoma.zyc:ependymoma.zyc:m 47yastroIII.zyc:glioma.zyc:glioma.zyc:astro.zyc:m17ysHeadache for 1y.ependymoma.鑒別診斷鑒別診斷:Mets,( abscess)但有如下情況時(shí)應(yīng)懷疑但有如下情況時(shí)應(yīng)懷疑Mets壁薄無發(fā)熱；壁薄無發(fā)熱；壁薄水腫明顯；壁薄水腫明顯；混合性環(huán)；混合性環(huán)；年齡較大

11、，無發(fā)熱，病灶位頂枕部；年齡較大，無發(fā)熱，病灶位頂枕部；有多個(gè)灶，多形灶有多個(gè)灶，多形灶.zyc:mets.zyc:astro. 血管母血管母C瘤瘤病灶多位于后顱窩，極少位于幕上和脊病灶多位于后顱窩，極少位于幕上和脊髓髓有囊性部和壁結(jié)節(jié)有囊性部和壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)后可有典壁環(huán)狀強(qiáng)化，壁薄，灶周增強(qiáng)后可有典壁環(huán)狀強(qiáng)化，壁薄，灶周有增粗血管影有增粗血管影壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，多在珠網(wǎng)膜面壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，多在珠網(wǎng)膜面年齡多在年齡多在40歲以上歲以上.hemangioblastoma.DDx :astro- glioblastoma Astro:Cal+ muralbig mural深部深部 edema-perif

12、ocus.CT、MR表現(xiàn)極象后顱窩星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)極象后顱窩星形細(xì)胞瘤 鑒別難鑒別難 主要在年齡上主要在年齡上 增粗血管影增粗血管影 壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯.腦膜瘤腦膜瘤腦腦膜一般都典型，易作出腦腦膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或環(huán)狀病變可出現(xiàn)但是囊性或環(huán)狀病變可出現(xiàn)DDx困難困難年齡在年齡在40歲以上，女性多見歲以上，女性多見病變靠近大腦廉，小腦幕，靠進(jìn)顱骨病變靠近大腦廉，小腦幕，靠進(jìn)顱骨可有鈣化可有鈣化可有顱骨改變可有顱骨改變病變外形象腦膜瘤，邊清，光滑銳利，病變外形象腦膜瘤，邊清，光滑銳利， 外形具有腦膜瘤的特征外形具有腦膜瘤的特征腦膜尾征，腦膜尾征， 增粗血管影增粗血管影

13、9 MRS+PERFURSION.meningiomazyc:.meningioma.meningiomazyc:m45ys.F,50ys,s. headache.meningioma.F 25ys,versionX headache -1yearmeningioma.垂體瘤垂體瘤有特定的激素改變有特定的激素改變位于垂體窩及鞍上位于垂體窩及鞍上看不到正常垂體看不到正常垂體一般為單環(huán)、薄環(huán)一般為單環(huán)、薄環(huán)無鈣化無鈣化蝶鞍擴(kuò)大蝶鞍擴(kuò)大與垂體膿腫難與垂體膿腫難DDx.垂體瘤垂體瘤 DDx 膿腫；膿腫； Aneurysm 顱咽管瘤顱咽管瘤 腦囊蟲病腦囊蟲病 腦結(jié)核腦結(jié)核 其他腫瘤其他腫瘤. 顱咽管瘤顱

14、咽管瘤 多位于鞍上多位于鞍上 可見正常受壓的垂體腺可見正常受壓的垂體腺 多環(huán)、多囊，壁薄，可出現(xiàn)殼狀、點(diǎn)多環(huán)、多囊，壁薄，可出現(xiàn)殼狀、點(diǎn)狀鈣化狀鈣化 同時(shí)有實(shí)性結(jié)節(jié)同時(shí)有實(shí)性結(jié)節(jié) 環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化+實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化.craniopharyngioma.craniopharyngioma.神經(jīng)原性腫瘤神經(jīng)原性腫瘤多位于顱底附近，中、后顱窩，多位于顱底附近，中、后顱窩， 環(huán)壁環(huán)壁+腫瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化腫瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化中顱窩三叉神經(jīng)纖維瘤可呈啞鈴型中顱窩三叉神經(jīng)纖維瘤可呈啞鈴型CPA處環(huán)形瘤，可呈不規(guī)則形，混合型，處環(huán)形瘤，可呈不規(guī)則形，混合型， 基底中心位于內(nèi)聽道口基底中心位于內(nèi)聽道口可同時(shí)有孔道擴(kuò)大

15、、吸收，巖骨尖吸收可同時(shí)有孔道擴(kuò)大、吸收，巖骨尖吸收可以多發(fā)可以多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病.AIDS+淋巴瘤淋巴瘤國(guó)內(nèi)少見國(guó)內(nèi)少見有有AIDS病史病史AIDS+機(jī)遇性感染機(jī)遇性感染可見環(huán)形灶，有強(qiáng)可見環(huán)形灶，有強(qiáng)化化AIDS+淋巴瘤淋巴瘤多位于髓質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)多位于髓質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)內(nèi)，環(huán)呈不規(guī)則環(huán)內(nèi)，環(huán)呈不規(guī)則環(huán).zyc:Aids-fungus.Aids-toxoplasma.神經(jīng)節(jié)神經(jīng)交質(zhì)瘤神經(jīng)節(jié)神經(jīng)交質(zhì)瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT)在兒童中多見在兒童中多見病灶多位于幕上病灶多位于幕上有囊有囊環(huán)，和結(jié)節(jié)病灶環(huán)，和結(jié)節(jié)病灶可位于皮髓處

16、可位于皮髓處常有鈣化常有鈣化可累及顱骨（壓迫）可累及顱骨（壓迫）MR結(jié)節(jié)，環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)性強(qiáng)化.感染性、肉芽腫性感染性、肉芽腫性化膿性化膿性細(xì)菌引起細(xì)菌引起CT、 MRI多呈薄壁環(huán)，均質(zhì)環(huán)，靠皮質(zhì)邊稍厚，多呈薄壁環(huán)，均質(zhì)環(huán)，靠皮質(zhì)邊稍厚，皮髓質(zhì)交界處皮髓質(zhì)交界處可呈多環(huán)相連可呈多環(huán)相連可呈多環(huán)相通可呈多環(huán)相通內(nèi)外壁光滑內(nèi)外壁光滑.多無壁結(jié)節(jié)多無壁結(jié)節(jié)多有腦積水，腦膜強(qiáng)化多有腦積水，腦膜強(qiáng)化可有室管膜強(qiáng)化可有室管膜強(qiáng)化顳、枕葉，小腦半球環(huán)可伴有中耳炎顳、枕葉，小腦半球環(huán)可伴有中耳炎臨床感染表現(xiàn)，腦膜刺激征（臨床感染表現(xiàn)，腦膜刺激征（+）.abs.abs.abc.abs.ab

17、c.abc.abs.abc.abc.Astro-zyc:DDx.結(jié)核性結(jié)核性多呈微小環(huán)，厚壁環(huán)，或薄壁環(huán)多呈微小環(huán)，厚壁環(huán)，或薄壁環(huán)枕部，小腦半球多見枕部，小腦半球多見皮髓質(zhì)交界處，或全腦皮髓質(zhì)交界處，或全腦可見靶征可見靶征可見腦池、腦溝鑄型強(qiáng)化，微小環(huán)強(qiáng)化可見腦池、腦溝鑄型強(qiáng)化，微小環(huán)強(qiáng)化可見腦膜、腦室管膜強(qiáng)化，腦積水可見腦膜、腦室管膜強(qiáng)化，腦積水可見腦梗塞可見腦梗塞可見鈣斑，可見多個(gè)病灶，不同類型病灶可見鈣斑，可見多個(gè)病灶，不同類型病灶可有肺部病變可有肺部病變.tb.tb.zyc:tb.zyc:tb.tb.zyc:tb.zyc:tb.真菌性真菌性多見機(jī)遇性多見機(jī)遇性皮髓質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)皮髓質(zhì)或髓

18、質(zhì)內(nèi)（混合環(huán)）環(huán)壁厚，或不規(guī)則（混合環(huán)）環(huán)壁厚，或不規(guī)則AIDS中多見中多見診斷較困難，常誤診為腫瘤診斷較困難，常誤診為腫瘤.zyc:inf.zyc:aids.zyc:aids.寄生蟲性寄生蟲性腦囊蟲病腦囊蟲病病灶較少，多為病灶較少，多為1cm以內(nèi)以內(nèi)多形性，多灶性多形性，多灶性增強(qiáng)增強(qiáng)黑圈白點(diǎn)黑圈白點(diǎn)頭節(jié)頭節(jié)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化多發(fā)點(diǎn)狀鈣化靶征靶征微小環(huán)可出環(huán)在腦池、腦溝內(nèi)微小環(huán)可出環(huán)在腦池、腦溝內(nèi).鑄型強(qiáng)化可出現(xiàn)鑄型強(qiáng)化可出現(xiàn)腦梗塞可見腦梗塞可見腦室內(nèi)可見囊腫腦室內(nèi)可見囊腫.zyc:cysticercosis.肺吸蟲肺吸蟲來自流行地區(qū)來自流行地區(qū)環(huán)壁不規(guī)則環(huán)壁不規(guī)則可有多個(gè)，多形性病灶可有多個(gè)，多

19、形性病灶本病灶可在腦內(nèi)移動(dòng)本病灶可在腦內(nèi)移動(dòng)可有肺部病變可有肺部病變.腦血吸蟲病腦血吸蟲病呈微鏡下病灶內(nèi)有壞死，但目前尚未見呈微鏡下病灶內(nèi)有壞死，但目前尚未見有典型環(huán)狀改變有典型環(huán)狀改變弓形體蟲病弓形體蟲病國(guó)外報(bào)道多，有環(huán)形改變，國(guó)內(nèi)報(bào)道少國(guó)外報(bào)道多，有環(huán)形改變，國(guó)內(nèi)報(bào)道少.病毒性病毒性尚未見明確報(bào)道尚未見明確報(bào)道但目前有些不明原因但目前有些不明原因在髓質(zhì)內(nèi)有廣泛環(huán)形強(qiáng)化灶在髓質(zhì)內(nèi)有廣泛環(huán)形強(qiáng)化灶且病人首先出現(xiàn)感冒征癥，很快昏迷，死且病人首先出現(xiàn)感冒征癥，很快昏迷，死亡？亡？.zyc:ms.血管性血管性各種血腫各種血腫血腫出血吸收期，在增強(qiáng)后，或血腫行血腫出血吸收期，在增強(qiáng)后，或血腫行外科手術(shù)

20、清除外外科手術(shù)清除外有出血史有出血史中心出血呈融冰狀中心出血呈融冰狀外周部有薄環(huán)狀強(qiáng)化，可形成靶征外周部有薄環(huán)狀強(qiáng)化，可形成靶征亦可在血腫完全吸收后，此時(shí)無靶征亦可在血腫完全吸收后，此時(shí)無靶征.avms.zyc:f29ysavms.動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤有血栓形成時(shí)，或有出血時(shí)有血栓形成時(shí)，或有出血時(shí)CT,MR:灶周無水腫，有出血時(shí)除外灶周無水腫，有出血時(shí)除外外周邊緣，光滑銳利外周邊緣，光滑銳利環(huán)狀強(qiáng)化同環(huán)狀強(qiáng)化同A強(qiáng)化一致強(qiáng)化一致可有鈣化環(huán)可有鈣化環(huán)占位效應(yīng)輕占位效應(yīng)輕多位于顱底部，鞍上池周邊多位于顱底部，鞍上池周邊有反復(fù)發(fā)作有反復(fù)發(fā)作SAHDSA、CTA、MRA可診確可診確MRI可顯示流空效應(yīng)可顯示流空效應(yīng).zyc:a. 腦動(dòng)靜脈血管畸形腦動(dòng)靜脈血管畸形AVMs CT,MR 有紆曲的稍高密度影，增強(qiáng)后全典型高密有紆曲的稍高密度影，增強(qiáng)后全典型高密 度血管影，見增粗供血及引流血管及毛細(xì)血管度血管影，見增粗供血及引流血管及毛細(xì)血管團(tuán)團(tuán) 無灶周水腫無灶周水腫 無明顯占位效應(yīng)無明顯占位效應(yīng) 病灶區(qū)可見梗塞區(qū)，或出血區(qū)病灶區(qū)可見梗塞區(qū)，或出血區(qū) 環(huán)壁薄，可見擴(kuò)大增強(qiáng)后血管影環(huán)壁薄，可見擴(kuò)大增強(qiáng)后血管影 MR對(duì)出血診斷及有幫助，可顯示流對(duì)出血診斷及有幫助，可顯示流 空血管影空血管影 MRA、CTA可顯示畸形血管