非水泥及骨水泥式全髖置換術(shù)

1、.非骨水泥及骨水泥全髖置換手術(shù)操作非骨水泥及骨水泥全髖置換手術(shù)操作.思考？思考？l全髖與半髖置換有什么區(qū)別？.l“半髖關(guān)節(jié)置換”嚴(yán)格上稱(chēng)為人工股骨頭置換術(shù)。l全髖關(guān)節(jié)置換是把患者的股骨頭和髖臼一起置換。l 人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好，不容易脫位。但病人自己的髖臼和人工的股骨頭長(zhǎng)期磨損后期容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。為了防止髖臼磨損產(chǎn)生疼痛，已經(jīng)磨損后髖臼變形不利于二次翻修，故換股骨頭的時(shí)候把髖臼也換成金屬的。通過(guò)金屬磨金屬這樣就可以避免了。但這種手術(shù)比較容易脫位，術(shù)后站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢(shì)要比較注意，總的原則髖關(guān)節(jié)不能夠屈膝屈髖超過(guò)90不能過(guò)度內(nèi)收。 .非骨水泥全髖置

2、換手術(shù)操作非骨水泥全髖置換手術(shù)操作.體位及切口體位及切口l一般采用側(cè)臥位l直接外側(cè)切口l后外側(cè)切口.進(jìn)入關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)囊.截骨截骨l使用截骨板,截骨板應(yīng)與骨干縱軸平行設(shè)計(jì)截骨平面l保留股骨踞.髖髖 臼臼 打打 磨磨l切除關(guān)節(jié)囊及盂唇l選用小于股骨頭2-4mm的髖臼銼開(kāi)始,依次使用l維持45傾斜角 10-15前傾角的方向l打磨至髖臼均勻滲血.試髖臼試髖臼 l使用髖臼試模測(cè)試.準(zhǔn)備髖臼假體準(zhǔn)備髖臼假體l打開(kāi)髖臼包裝l確認(rèn)假體型號(hào).植入髖臼植入髖臼l正確安裝髖臼植入工具l確定45傾斜角 15前傾角的位置植入.打螺釘孔打螺釘孔l使用螺釘鉆在把持器控制下打23個(gè)孔l注意選擇合適的打孔位置.上螺釘上螺釘l

3、使用可彎曲螺絲刀擰入螺釘.植入聚乙烯內(nèi)襯植入聚乙烯內(nèi)襯l用內(nèi)襯打入器將內(nèi)襯打進(jìn)髖臼l內(nèi)襯為10度防脫位型，建議放在外上方。l檢查是否緊密配合.髓腔開(kāi)口髓腔開(kāi)口l前傾角開(kāi)口器開(kāi)髓l開(kāi)口器應(yīng)與骨干縱軸保持一致l外側(cè)盡量靠近大粗隆.髓腔鉆擴(kuò)髓髓腔鉆擴(kuò)髓l選用髓腔鉆擴(kuò)髓依次從小到大l深度160mm,最終鉆應(yīng)接觸皮質(zhì)骨.l注意掌握方向.安裝髓腔銼安裝髓腔銼l髓腔銼型號(hào)依次為l將髓腔銼安裝在手柄上.銼髓腔銼髓腔l依次銼髓腔,最終使用的髓腔銼比最終的髓腔鉆大1.5mm.修整股骨矩修整股骨矩l卸去髓腔銼柄.l平臺(tái)銼修整股骨踞.安放試頸安放試頸.安放試頭安放試頭l股骨頭有4、0 、+4 、+8四種型號(hào)l根據(jù)手術(shù)

4、情況選用合適的試頭.復(fù)位測(cè)試復(fù)位測(cè)試l測(cè)試關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收等功能,判斷關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定.l如需要可調(diào)整股骨頭的型號(hào) .安放股骨柄安放股骨柄l確定型號(hào),取出髓腔銼,打開(kāi)假體包裝l用手將假體放入髓腔l掌握前傾角方向植入假體l也可以使用持柄器植入假體.安放股骨頭安放股骨頭l安裝股骨頭l復(fù)位.骨水泥全髖置換手術(shù)操作骨水泥全髖置換手術(shù)操作.體位擺放體位擺放髖臼打磨步驟略髖臼打磨步驟略.試髖臼試髖臼l測(cè)試髖臼l試模邊緣與真臼緣一致l 試模型號(hào)與假體型號(hào)一致, 周?chē)?mm骨水泥厚度.髖髖 臼臼 打打 孔孔l使用髖臼打孔器l在臼頂不同方向鉆4-5孔l使 骨水泥長(zhǎng)角.攪拌水泥攪拌水泥l(xiāng)用套筒攪拌水泥l(xiāng)先放粉

5、劑后放水劑l攪拌1分鐘.加壓注入加壓注入l髖臼內(nèi)放入骨水泥l(xiāng)用硅膠膜和水泥擠壓器擠壓水泥半分鐘 利于水泥滲入松質(zhì)骨內(nèi) 形成微內(nèi)交鎖.髖臼定位髖臼定位l放置髖臼杯l用定位器使臼杯置于外翻45，前傾10-15。.髖臼植入髖臼植入l保持臼杯位置到水泥凝固l此時(shí)可去除多于骨水泥.開(kāi)髓開(kāi)髓擴(kuò)髓步驟略擴(kuò)髓步驟略.栓子測(cè)試栓子測(cè)試l測(cè)試遠(yuǎn)端塞大小及深度.髓髓 腔腔 刷刷 洗洗l用直刷刷除血凝塊l沖洗髓腔.栓栓 子子 植植 入入l選用大于測(cè)試器1MM的栓子擰在植入器上l到達(dá)合適位置逆時(shí)針釋放.攪拌水泥攪拌水泥.注注 入入l將套筒放在骨水泥槍l加壓注入髓腔.髓髓 腔腔 加加 壓壓l硅膠蛋封閉髓腔l手動(dòng)加壓.準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 假假 體體l打開(kāi)假體包裝l安放中控體.假假 體體 植植 入入l用手將假體放入髓腔l掌握前傾角方向