骨盆骨折診斷與分型

1、.解放軍總醫(yī)院骨科 陶笙.骨、關節(jié)、韌帶.l骶骨l髖骨 髂 骨 恥 骨 坐 骨.l骶髂關節(jié)l恥骨聯(lián)合.l前環(huán)前環(huán) 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 韌帶有前、后、上、下共4條，而具有連接作用的是關節(jié)內的纖維軟骨盤。 4條韌帶中以上、下、前三條為主.l后環(huán)后環(huán) 骶髂關節(jié)骶髂關節(jié) 骶髂復合體：關節(jié)、韌帶、肌肉等。主要是穩(wěn)定后方結構。韌帶主要有 骶髂后韌帶、骶髂前韌帶、骶髂間韌帶骶結節(jié)和骶棘韌帶等等.骶前韌帶骶間L骶后 L骶骨后方韌帶.l骨盆環(huán)的穩(wěn)定性取決于骨盆前、后環(huán)的結構穩(wěn)定。一般說來，骨盆后環(huán)結構提供骨盆60%的穩(wěn)定；而前環(huán)僅僅提供40%的穩(wěn)定來源。l早期活動的可能性：前后環(huán)均提供穩(wěn)定 .骨折分型（Tile1

2、988）A型 穩(wěn)定型 、輕度移位B型 旋轉不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定C型 旋轉+垂直不穩(wěn)定 .A型骨折(穩(wěn)定型骨折) A1型型 不累及骨盆環(huán)的骨折，單棘 及結節(jié)的撕脫骨折 A2型型 不累及骨盆環(huán)或無移位的單 支、雙支骨折 A3型型 不累及骨盆環(huán)的骶、尾骨骨 折. A1型骨盆骨折，型骨盆骨折，單純髂前上棘撕脫單純髂前上棘撕脫.B型骨折(旋轉不穩(wěn)，垂直穩(wěn)定） B1型型 翻書樣骨折，外旋損傷 B2型型 側方擠壓，內旋損傷 B2.1 單側擠壓、損傷 B2.2 對側損傷 B3型型 雙側B型損傷.B1骨折cm，伴骶棘韌帶和骶髂前韌帶破裂.型骨折，內旋損傷、畸形。對側骨盆完好?？赡馨橛绪诀牟?損傷，但垂直穩(wěn)定。骨折.

3、骨盆入口位骨盆入口位X線示有旋轉畸形線示有旋轉畸形骨盆出口位骨盆出口位X線示垂直線示垂直基本穩(wěn)定基本穩(wěn)定.骨折型骨折型骨折一側骨盆擠壓損傷伴對側一側骨盆擠壓損傷伴對側骨盆骨折骨盆骨折.型骨折(B3型骨折)雙側骨盆雙側骨盆B型損傷型損傷.骨折雙側雙側B型損傷型損傷. C型骨折型骨折(旋轉+垂直不穩(wěn)定)前方骨盆環(huán)損傷（恥骨聯(lián)合；單、雙支）伴 C1 后方髂骨損傷，縱向移位 C2 后方損傷，一側骶髂關節(jié) 脫位或骨折 C3 后方損傷，骶骨骨折伴脫 位 .C1骨折前環(huán)骨折伴一側髂骨骨折并脫位.C2骨折 前環(huán)骨折伴一側骶髂關節(jié)骨折或脫位.C2骨折前環(huán)骨折伴一側骶髂關節(jié)脫位.C3骨折 前環(huán)骨折伴骶骨骨折并脫位

4、.C3骨折 前環(huán)雙骨折伴 后環(huán)骶骨骨折 并脫位. 骶骨骨折分型骶骨骨折分型根據(jù)根據(jù)Denis分型，損傷可分為三個區(qū)分型，損傷可分為三個區(qū)區(qū)，骶骨翼區(qū)，骶神經(jīng)孔區(qū)區(qū)，骶管區(qū). . 分型的目的與意義分型的目的與意義 分型不是絕對的，分型其重要性在于指導治療。為下一步治療提供依據(jù)。一般說來：A型型骨折為穩(wěn)定性骨折，無須外科介入B型型骨折為相對穩(wěn)定或是說部分穩(wěn)定骨折，視 具體情況來決定是否手術治療C型型骨折為不穩(wěn)定性骨折，病人身體條件允許時 基本上需要外科介入. 骨盆骨折的檢查方法與意義骨盆骨折的檢查方法與意義X線檢查線檢查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要時加照骨盆側位像CT檢查檢查：CT檢查在顯示骨盆旋轉畸形 和前后移位方面優(yōu)于普通X線，在 垂直畸形方面無明顯優(yōu)勢.X線檢查：線檢查： 單純正位像診斷符合率為90%左右，加照骨盆入口及出口位像后，診斷符合率可增至94%。結合CT檢查診斷符合率可達100%。三維重建CT在骨盆骨折中的意義遠不如在髖臼骨折診斷與治療中。.X線檢查的意義線檢查的意義正位正位X線線檢查：了解骨盆的全貌入口位入口位X線線檢查：了解半側骨盆的旋轉移位出口位出口位X線線檢查：了解半側骨盆的垂直移位側