骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療(1)

1、n髖部骨折 1年之內(nèi) 死于合并癥20% 存活 者50%致殘原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走無法獨立行走30%永久致殘永久致殘20%一年之內(nèi)死亡一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi)髖部骨折一年之內(nèi): :患者患者 (%)日常生活中至少喪失一項日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力獨立活動的能力骨量減少的機(jī)制骨量減少的機(jī)制破骨量成骨量重建負(fù)平衡快速骨丟失骨結(jié)構(gòu)破壞高轉(zhuǎn)換正常骨正常骨骨質(zhì)疏松性骨，金玉其外骨質(zhì)疏松性骨，金玉其外敗絮其中敗絮其中WHO 定義定

2、義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量（有機(jī)物、無機(jī)物、基質(zhì)）低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞（表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；皮質(zhì)骨多孔、變薄這實際上是一種皮質(zhì)骨多孔、變薄這實際上是一種微骨折微骨折，致使骨胳疼痛。），致使骨胳疼痛。）導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病” NIH （美國國立衛(wèi)生院）定義（美國國立衛(wèi)生院）定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度（反映骨密度和骨質(zhì)量）下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病” 正常的蜂窩狀小梁骨骨質(zhì)疏松的小梁骨原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（O

3、STA）中國中國香港中國臺灣新加坡韓國馬來西亞菲律賓泰國860例59%種族自稱中國調(diào)查問卷16項危險因素11項顯著性差異的變量多變量回歸模型分析篩選年齡、體重日本人群（效度檢驗）絕經(jīng)后婦女Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）某女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58 1. Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705OSTA指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別Adapted from L. Koh, et

4、 al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險體重（kg）年齡（歲）Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，

5、2011,4（1）：2-17.骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 X X線攝片在診斷骨質(zhì)疏松的作用線攝片在診斷骨質(zhì)疏松的作用l骨折：骨折：對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和性和定位定位診斷診斷l(xiāng)與其他疾病進(jìn)行與其他疾病進(jìn)行鑒別鑒別l腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行椎體椎體X線攝片。線攝片。l對早期診斷的意義不大對早期診斷的意義不大顯示有骨質(zhì)疏松顯示有骨質(zhì)疏松時：骨量丟失時：骨量丟失30%以上。以上。l仍然作為沒有條件測骨密度時的一種方仍然作為沒有條件測骨密度時的一種方法法純補(bǔ)鈣可以代替其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

6、絕絕經(jīng)經(jīng)婦婦女女防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物下頜骨壞死下頜骨壞死，罕見，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔健康問題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等，對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物；雙膦酸鹽安全性關(guān)注：Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.雙膦酸鹽（Bisphosphonates）（2）利塞膦酸鈉Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.雙膦酸鹽（Bisphosphonates）（3）唑來膦酸注射液Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解抑制炎癥組織生成前列腺素？調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度？升高-內(nèi)啡肽目前兩種劑型目前兩種劑型Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾