醫(yī)學影像學超聲成像luoyl

1、 超聲成像總論超聲成像總論 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲影像科溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲影像科 羅銀麗羅銀麗學習目的與要求p掌握超聲成像的基本原理（超聲、超聲的物理特性及其應用）、超聲圖像的特點。p了解超聲波的產生、超聲成像、超聲檢查技術與設備，超聲診斷的方法學。p目的：理解超聲診斷的臨床應用。超聲檢查：利用超聲的物理特性和人體組織器官聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖象的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。上世紀四十年代的最初嘗試，五十、六十年代的廣泛臨床探索，七十年代成熟的臨床應用，八十年代至今日趨完美臨床診斷技術。超聲波的物理特性 電磁波-可見光、無線電波、X線 波 機械波-聲

2、波、水波、地震波 聲 波：2020000 Hz 超聲波：20000 Hz 醫(yī)用超聲波：2.510 MHz超聲波的物理特性 物理量: 頻率(f f) : Hz 聲速(c c) : m /s 波長() : m 介質密度() : gcm3 聲阻抗（）： (g cm2 s)相同頻率的超聲在介質中傳播, C與介質彈性 (K) 和密度 () 相關。 c2=K / 傳播速度:固體液體氣體同一介質中傳播(C確定),頻率越高則波長越短。 c=f人體不同介質的聲速度近 場遠 場D 指向性（超聲波在介質中呈直線傳播）Sin=1.22/D反射超聲在均質性介質傳播中不出現(xiàn)反射。 反射條件: 介質聲阻抗差0.1% 界面大

3、于波長聲阻抗=介質密度與速度的乘積。超聲診斷中最基本的物理量，各種回聲顯像主要由聲阻抗差造成。介質介質介質介質入射波入射波反射波反射波超聲波的反射與折射折射波折射波QiQiQrQrQtQt聲阻抗差越大聲阻抗差越大則反射越強則反射越強散射 小界面（界面小于波長）對入射超聲產生散射現(xiàn)象。 其返回致聲源的回聲能量甚低。散射回聲來自臟器內部的細小結構，臨床意義十分重要。聲 波 的 散 射衰減：振幅與強度的減小定義: 超聲波在介質中傳播由于介質吸收(聲能轉化為熱) 、反射、散射等原因,其振幅與強度逐漸降低,這種現(xiàn)象稱為衰減。1.0MHz1.0MHz1.2MHz1.2MHz探頭探頭多普勒效應超聲遇到運動的

4、反射界面，反射波的頻率超聲遇到運動的反射界面，反射波的頻率因界面的運動而發(fā)生改變的現(xiàn)象。因界面的運動而發(fā)生改變的現(xiàn)象。超聲波的產生p壓電晶片(換能器，transducer)p壓電效應 逆壓電效應(電能轉變?yōu)槁暷? 正壓電效應超聲成象基本原理p器官、組織中各種界面對超聲波的不同反射和/或散射是構成圖象的基礎。p儀器將接收到的含有各種聲學信息的回聲，經過處理，在顯示器上顯示為波形、曲線、圖象。探頭探頭cmcmdbdb0 0腦中線波腦中線波型超聲波型超聲波超聲診斷的顯示方式超聲診斷的顯示方式線陣探頭線陣探頭二維圖像二維圖像超聲診斷的顯示方式超聲診斷的顯示方式型超聲波型超聲波型-二維超聲顯像診斷法M型

5、超聲波頻譜多普勒脈沖多普勒連續(xù)多普勒彩色多普勒血流圖彩色多普勒血流圖Color Doppler Flow Image（CDFI）彩色多普勒原理PHILIP SONOS 5500彩色多普勒超聲診斷儀 GE Logiq book 超聲圖像特點p無回聲(無反射型)p低回聲（少反射型）p強回聲（多反射型）1.較強回聲: 肝包膜、心瓣膜、實質器官中血管增多的腫瘤。2.強回聲: 骨質、結石、鈣化聲影。p極強回聲: （全反射型） 含氣器官: 如肺,超聲不能透射，全部反射。無回聲: （無反射型） 超聲圖像特點 1.液性暗區(qū): 如血液、尿液、膽汁。 2.衰減暗區(qū): 3.實質暗區(qū): 聲阻抗差別小、均質實質， 如腎

6、錐體、脂肪、淋巴結。衰減暗區(qū)衰減暗區(qū) 液性暗區(qū)液性暗區(qū)超聲檢查技術p二維超聲檢查p頻譜型多普勒檢查p彩色多普勒血流顯像p超聲檢查新技術三維超聲成像 三維是三度空間成像，可以真實的再現(xiàn)人體解剖結構。超聲彈性成像組織多普勒成像彩色多普勒能量圖聲學造影把超聲造影劑引入靶器官或病灶內，造影劑產生強烈的反射回聲，提高圖像信息的方法。超聲診斷學的內容：臟器或器官的形態(tài)學及組織學研究。臟器或器官的形態(tài)學及組織學研究。器官功能性的檢測。器官功能性的檢測。介入性超聲。介入性超聲。超聲診斷學的特點：p對軟組織有良好的分辨率，能動態(tài)、對軟組織有良好的分辨率，能動態(tài)、無創(chuàng)性地顯示組織的微小病變。無創(chuàng)性地顯示組織的微小

7、病變。p能取得多方面的超聲信息，能作功能能取得多方面的超聲信息，能作功能方面的檢測。方面的檢測。超聲診斷學的優(yōu)點：1.1.無放射性、無創(chuàng)傷性、無痛苦無放射性、無創(chuàng)傷性、無痛苦2.2.圖像接近真實解剖結構圖像接近真實解剖結構3.3.能作實時、動態(tài)的觀察能作實時、動態(tài)的觀察4.4.具有管腔造影功能具有管腔造影功能5.5.對小病灶有良好的顯示功能對小病灶有良好的顯示功能指紋指紋 Finger Print超聲圖超聲圖病理切片病理切片電鏡圖電鏡圖金魚金魚 Goldfish大腦半球外側面的動脈大腦半球外側面的動脈顯微掃描顯微掃描手指尖皮下血流手指尖皮下血流超聲診斷學的優(yōu)點：6.6.能準確定位病灶和測量其大

8、小能準確定位病灶和測量其大小7.7.能準確判定各種心血管疾病的性質和部位能準確判定各種心血管疾病的性質和部位8.8.可作臟器功能檢測可作臟器功能檢測9.9.檢查便捷、快速，便于復查、隨訪和床邊檢查便捷、快速，便于復查、隨訪和床邊檢查檢查心臟超聲解剖心臟超聲解剖和探測方法和探測方法位位 置置胸腔中縱隔，裹以心包。處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人體正中線的左側，1/3在其右側。心臟的投影ParasternaleApicaleSoprasternaleSottocostale心臟的透聲窗心臟的外形結構近似前后略扁倒置的圓錐形。心尖指向左前下方。底朝向右后上方。長軸與人體正

9、中線成45角。胸肋面又稱前壁(前面)右房右心耳右心室左心室膈面（下面）又稱下壁左室后壁右室后壁冠狀溝與室間溝（前）房室溝（前） 右冠脈前室間溝 左冠脈前降支冠狀溝與室間溝（后）房室溝（后） 左冠脈回旋支后室間溝 右冠脈后室間支心臟的解剖結構左房結構肺靜脈左心耳房間隔卵圓孔右房結構右心耳上、下腔靜脈下腔靜脈瓣冠狀竇卵圓窩左室結構游離壁室間隔左室面左室流出/入道右室結構游離壁室間隔右室面右室流出/入道房室口瓣膜結構瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌半月瓣結構主、肺動脈瓣p三個半月形瓣葉p三個半環(huán)形瓣環(huán)p半月瓣小節(jié)乏氏竇冠脈開口心臟的血管動脈心臟的血管動脈左冠狀動脈左冠狀動脈 左前降支和回旋支右冠狀動脈右冠狀動脈

10、分后室間支和左室后支 靜脈1、心最小靜脈2、心前靜脈心前靜脈3、冠狀竇冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心中靜脈心小靜脈心大靜脈 后室間支（RCA主干延續(xù)）左室后支心心 包包 外層外層 纖維性心包 臟層 內內 層層 漿膜性心包 壁層 纖維性心包纖維性心包為堅韌的結締組織，固定作用。漿膜性心包漿膜性心包分為壁層、臟層，二者之間為心包腔。 正常含20-30ml漿液。超聲心動圖檢查方法前言前言超聲心動圖（chocardiography)是臨床上無創(chuàng)觀測心臟結構和功能的方法，可實時觀測心臟結構和功能的變化。M-MODE2-D DOPPLER CDFI TDITEE3-D 4-D患者體位患者體位仰臥位左側臥

11、位探測部位探測部位 1.心前區(qū) 2.心尖區(qū) 3.胸骨上窩 4.劍突下 5.經食管 6.心外膜1.長軸2.短軸3.四腔左室長軸觀左室長軸觀探頭位置及方位探頭位置及方位胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間平行右胸鎖關節(jié)與左平行右胸鎖關節(jié)與左乳頭連線乳頭連線右室、左室、室間隔右室、左室、室間隔主動脈、主動脈瓣主動脈、主動脈瓣二尖瓣二尖瓣短軸平面示意圖短軸平面示意圖心尖短軸乳頭肌短軸二尖瓣短軸心底短軸心底短軸觀心底短軸觀主動脈根部及其瓣葉左房、右房、三尖瓣右室及其流出道肺動脈瓣、肺動脈近端 探頭位置：探頭位置： 胸骨左緣胸骨左緣2 2、3 3肋間肋間 探頭方位：探頭方位： 左肩與右肋弓連線左肩與右肋弓連線平行平行 與左室長軸垂直與左室長軸垂直調整探頭：肺動脈主干及其分支、冠狀動脈主干二尖瓣水平短軸觀四腔心示意圖探頭位置：探頭位置： 心尖搏動處心尖搏動處 探頭方位：探頭方位： 指向右胸鎖關節(jié)指向右胸鎖關節(jié)心尖四腔觀左、右房室房、室間隔二、三尖瓣 M型超聲心動圖檢查及測量方