護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)（課堂PPT）

1、1、評(píng)估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評(píng)價(jià) 護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。 主要內(nèi)容：在計(jì)劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目，實(shí)施方案。 實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對(duì)象所存在和潛在的護(hù)理問題。 實(shí)施由計(jì)劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實(shí)施過程的要點(diǎn)是使護(hù)理行為個(gè)體化、安全化。實(shí)施的質(zhì)量如何與護(hù)士的知識(shí)、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實(shí)施過程中

2、的情況應(yīng)隨時(shí)用文字記錄下來。 由護(hù)士直接對(duì)護(hù)理對(duì)象提供服務(wù) 與其他醫(yī)護(hù)人員合作 教育護(hù)理對(duì)象及家屬共同參與護(hù)理 實(shí)施前的準(zhǔn)備 執(zhí)行 實(shí)施后的記錄 ：問題 措施 結(jié)果何地做何地做何時(shí)做何時(shí)做怎么做怎么做誰去做誰去做做什么做什么護(hù)理實(shí)施前的思考護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備重新評(píng)估審審閱和修改護(hù)理計(jì)劃分析所需知分析所需知識(shí)和技能識(shí)和技能預(yù)測并發(fā)癥預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防和預(yù)防組織資源組織資源實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能 1、認(rèn)知能力 2、人際交往能力 3、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法: 1、直接提供護(hù)理直接提供護(hù)理 2、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容

3、3、指導(dǎo)和咨詢、指導(dǎo)和咨詢 （操作、管理、教育、咨詢、 記錄、指導(dǎo)、溝通、報(bào)告） 1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出 2、內(nèi)容 服務(wù)對(duì)象有什么問題 護(hù)士做了什么 服務(wù)對(duì)象的反應(yīng) 服務(wù)對(duì)象有無新情況出現(xiàn) 將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對(duì)照，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量做出評(píng)定。 護(hù)理評(píng)價(jià)的目的 護(hù)理評(píng)價(jià)的過程 評(píng)價(jià)與其他步驟的關(guān)系 了解服務(wù)對(duì)象的反應(yīng) 驗(yàn)證護(hù)理效果 調(diào)控護(hù)理質(zhì)量 積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收集資料 評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn) 重申護(hù)理計(jì)劃 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo) 1、確定收集資料的類型 2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)期目標(biāo)：病人一個(gè)月體重減少2公斤 收

4、集資料：體重 判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月減少2公斤 收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評(píng)估所包含的內(nèi)容一致 1、完全實(shí)現(xiàn) 2、部分實(shí)現(xiàn) 3、未實(shí)現(xiàn) 例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米 病人能行走50米 目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn) 病人能行走20米 目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn) 病人無力行走 目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因 收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？ 診斷是否正確？ 目標(biāo)是否合理？ 措施是否得當(dāng)？ 服務(wù)對(duì)象是否配合？ 原計(jì)劃是否失去有效性？ 1、停止停止 問題已解決，停止所采取護(hù)理措施 2、修訂修訂 目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對(duì)診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正 3、取消、取消 對(duì)潛在的護(hù)理問題若

5、未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消 4、繼續(xù)繼續(xù) 護(hù)理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行 護(hù)理過程的評(píng)價(jià) 護(hù)理活動(dòng)是否符合護(hù)理程序的要求 護(hù)理效果的評(píng)價(jià) 確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 核心是患者的行為和身心健康的改變情況。評(píng)價(jià)的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對(duì)比法：常用自身對(duì)比和相互對(duì)比（3）觀察法：通過對(duì)病人床邊實(shí)地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評(píng)價(jià)護(hù)理效果。（4）統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 （1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨尽⒆钪饕?、也?yīng)該是最經(jīng)常的

6、護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對(duì)比性查房、評(píng)價(jià)性查房、個(gè)案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查房的護(hù)理能級(jí)可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長查房及護(hù)理部查房等。通過護(hù)理查房活動(dòng)，能及時(shí)性地評(píng)價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施效果，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。 （2）護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對(duì)象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會(huì)診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護(hù)理目標(biāo)；四是制定護(hù)理計(jì)劃的困難；五實(shí)施護(hù)理計(jì)劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。 （3）出院護(hù)理病例討論會(huì)：是回顧性的對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種形式。它是在病人出院后的整個(gè)護(hù)理過程的總體評(píng)價(jià)。 （4）護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的知識(shí)和技能以及責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理程序每一步中的行為正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理病歷在護(hù)理中既要及時(shí)評(píng)價(jià)，也要在病人出院后作回顧性評(píng)價(jià)。實(shí)施護(hù)理程序，必須建立護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。 評(píng)價(jià)貫穿于護(hù)理程序的