脊髓損傷概述（課堂PPT）

1、.1 1天津醫(yī)院康復(fù)中心 李潔脊髓損傷概述2 2.什什么么是是脊脊髓髓損損傷傷 ？.3 3外界直接或間接因素?fù)p害的相應(yīng)節(jié)段各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)括約肌功能障礙肌張力異常病理反射4 4.5 5.6 67 7.頸椎 7胸椎 12腰椎 5骶椎 5尾椎 4頸神經(jīng) 8胸神經(jīng) 12腰神經(jīng) 5骶神經(jīng) 5尾神經(jīng) 1.8 8橫斷面解剖灰質(zhì)脊髓橫斷面的中部H形區(qū)域主要為神經(jīng)細(xì)胞左、右兩側(cè)前角和后角白質(zhì)灰質(zhì)外周神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)和血管.9 9薄束薄束楔形束楔形束脊髓小腦束脊髓小腦束皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓外側(cè)束外側(cè)束脊髓丘腦脊髓丘腦外側(cè)束外側(cè)束脊髓小腦脊髓小腦腹側(cè)束腹側(cè)束脊髓丘腦脊髓丘腦腹側(cè)束腹側(cè)束皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前側(cè)束前側(cè)束.1

2、010皮質(zhì)脊髓通路：腦干交叉向?qū)?cè)延伸下行脊髓小腦通路：未發(fā)生交叉，向下行脊髓丘腦通路：腦干下方交叉且上行背側(cè)通路：上行，于腦干處交叉向?qū)?cè)延伸上行1111.脊髓丘腦通路疼痛溫度覺(jué)背側(cè)通路本體感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)皮質(zhì)脊髓通路運(yùn)動(dòng)通路脊髓小腦通路無(wú)意識(shí)本體感覺(jué)上行通路上行通路下行通路下行通路.1212運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路脊髓前角運(yùn)動(dòng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核核上運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞頭面部頭面部肌肉肌肉軀干四肢軀干四肢肌肉肌肉.1313感覺(jué)通路1414.1515脊髓

3、損傷原發(fā)性損傷脊髓損傷的瞬間效應(yīng)“三要素”損傷的嚴(yán)重性、損傷的脊髓節(jié)段、 神經(jīng)損傷的方式常見(jiàn)結(jié)果：脊髓挫傷、脊髓壓迫繼發(fā)性損傷外力造成脊髓水腫、血腫、骨折、椎間盤(pán)壓迫.1616按照傷情原因開(kāi)放性損傷損傷與外力作用的部位一致?lián)p傷程度與外力的大小成正比閉合性損傷脊柱發(fā)生過(guò)度活動(dòng)骨折、脫位脊椎附件損傷、韌帶脊髓供血血管的損傷.1717按照損傷部位或程度脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓脊髓挫傷與出血：實(shí)質(zhì)性破壞脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷脊髓受壓：骨折、椎間盤(pán)壓迫脊髓馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷，弛緩性癱瘓1818.1919錐體系大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接

4、路徑管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。錐體系統(tǒng)（錐體系）包括：皮層脊髓束皮層延髓束.20202121.椎體細(xì)胞及其軸突皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓（核）束脊髓前角細(xì)胞鬧神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元.2222皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元路徑受到病變的損害各種不同類(lèi)型的癱瘓癱瘓肌張力增高腱反射亢進(jìn)淺反射消失連帶運(yùn)動(dòng)病理反射癱瘓肌肉不萎縮電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng).2323短暫腦缺血發(fā)作（TIA）腦出血腦血栓形成腦栓塞腦腫瘤急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓與椎管內(nèi)腫瘤肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥散發(fā)性腦炎.2424周?chē)窠?jīng)損傷中毒性損傷周?chē)窠?jīng)炎代謝性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病惡性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病.2525臨床表現(xiàn)：肌張力減低（弛緩性癱瘓）腱反射減弱或消失肌肉萎縮電測(cè)驗(yàn)有變性反應(yīng).2626脊髓前角細(xì)胞病變無(wú)感覺(jué)障礙癱瘓呈節(jié)段性分布前根病變癱瘓呈節(jié)段性根性疼痛節(jié)段性感覺(jué)障礙.2727神經(jīng)叢病變一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓/感覺(jué)障礙周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)障礙與癱瘓的分布與周?chē)窠?jīng)分布相關(guān).2828急性脊髓灰質(zhì)炎急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合癥）臂叢神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎橈神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)麻痹腕管綜合