頸源性眩暈的針灸認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展

1、頸源性眩暈的針灸認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展         【關(guān)鍵詞】  頸源性眩暈頸源性眩暈，又稱“眩暈型頸椎病”、“椎動(dòng)脈型頸椎病”，是指由于頸椎脊柱退行性改變導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，而出現(xiàn)以眩暈為主癥的綜合征。臨床上表現(xiàn)為以眩暈為主要癥狀,伴有頭痛、頸肩部疼痛。當(dāng)頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重,可伴有惡心、耳鳴、視物不清、肩臂麻木不仁等癥,走路不穩(wěn),甚至猝倒,可因頸部位置改變而立即清醒。孫靜宜1對(duì)此病所作的定義較為準(zhǔn)確，即“由于頸椎病及頸項(xiàng)軟組織勞損引起的眩暈稱為頸源性眩暈?！?#160;  隨著工作緊張

2、勞累,電腦的普及,中老年人本病發(fā)病率上升2，而CSA又是頸椎病的常見類型,流行病學(xué)資料顯示,國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3. 8%17. 6%3,其中有約70%4伴有椎動(dòng)脈受累。一旦患有該病,往往纏綿難愈,不僅長期折磨患者本人,也給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，另外，由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,或玩游戲,或上網(wǎng)時(shí)間過長,青年人和中學(xué)生發(fā)病率也上升。中醫(yī)學(xué)把該類型頸椎病多歸入眩暈、頭痛等范疇。    1   中醫(yī)辨證   中醫(yī)的辨證是祖國醫(yī)學(xué)的精華，就是從整體論出發(fā)，觀察和辨別患者的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)。頸性眩暈實(shí)證多由風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣

3、血運(yùn)行不暢而形成。而素體虧虛，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。靈樞·口問篇:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?提出了眩暈病名。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為與肝有關(guān),如素問·至真要大論:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;認(rèn)為與髓海不足有關(guān),如靈樞·海論:“腦為髓之海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”;認(rèn)為與外邪有關(guān),如靈樞·大惑論:“故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛, 目眩以轉(zhuǎn)矣”。到清代潘楫的醫(yī)燈續(xù)焰:“眩暈者,多屬于風(fēng),又不獨(dú)一風(fēng)也,有因于死血者”   胡軍5根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為精髓不足型、肝腎陰虛型、痰濕中阻型、氣虛血滯型及寒凝督脈型。認(rèn)為虛者，精髓不足，肝

4、腎陰虛，心脾氣虛為病之本。實(shí)者，風(fēng)、寒、痰、濕為病之標(biāo)。倪進(jìn)軍6根據(jù)眩暈的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，將本病分為清氣不升型、痰濁壅盛型、肝陽上亢型。劉玲霞7則分為4型，即：痰濁中阻型，肝陽上亢型，氣血兩虛型、腎精虧虛型。   總之，臨床上本虛標(biāo)實(shí)為多，純虛純實(shí)者為少。明·張景岳云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！?#160;   2  西醫(yī)病因病理分析   21  頸源性眩暈的病因、病理改變及預(yù)后  西醫(yī)對(duì)指導(dǎo)針對(duì)性治療很重要。臨床上頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型

5、和食管壓迫型。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退行性改變，脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫、刺激椎動(dòng)脈及神經(jīng)，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要表現(xiàn)的綜合征。   有部分學(xué)者3通過椎動(dòng)脈造影證實(shí)頸椎的肥大增生可壓迫椎動(dòng)脈并使之狹窄，或激惹血管導(dǎo)致痙攣，尤其在頭旋轉(zhuǎn)、后仰時(shí)較明顯，椎動(dòng)脈壁有大量的交感神經(jīng)網(wǎng)，鉤椎關(guān)節(jié)增生的刺激，頸椎失穩(wěn)的刺激可激惹交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣；亦有學(xué)者4認(rèn)為隨年齡增長，頸椎因椎間盤吸收變短，動(dòng)脈則因硬化而變長，導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲，另外，橫突孔發(fā)育小，橫突孔分隔，椎動(dòng)脈本身管徑異常，都可造成椎動(dòng)脈血流速度異常?？傊?，其發(fā)病機(jī)制主要有椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、椎間

6、失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)學(xué)說。而頸源性眩暈的發(fā)生多為椎動(dòng)脈型和交感型、或其他證型伴有椎動(dòng)脈型和交感型。辨證與辨病相結(jié)合，能全面掌握疾病的本質(zhì)，合理用藥，提高療效。   22  頸源性眩暈的診斷  劉青云8將椎動(dòng)脈在解剖上分為4段對(duì)于診斷具有至關(guān)重要的意義。根據(jù)160例第2、3段頸源性眩暈患者的臨床體征，結(jié)合X射線檢查，提出頸性眩暈與椎動(dòng)脈2、3段的關(guān)系較之第1、4 段更為密切，肯定了椎動(dòng)脈第2、3段是頸性眩暈的主要發(fā)病部位，同時(shí)也評(píng)價(jià)了X射線在診斷椎動(dòng)脈第2、3段引起眩暈的臨床價(jià)值。孟紅波9認(rèn)為除眩暈為主要癥狀外，上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛，TC

7、D檢查有椎基動(dòng)脈血流速度異常表現(xiàn)，頸椎正側(cè)、雙斜位X射線攝片均有不同程度的頸椎生理曲度變直或反凹，椎體滑移度，鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎間隙、椎間孔變窄，并有骨質(zhì)增生及韌帶肥厚、鈣化等。   3  針灸治療   31  頭針  秦秀娣等10以頭針治療椎動(dòng)脈型頸椎病28 例。方法:先定百會(huì)穴,取0. 35mm ×40mm 針與頭呈45°角進(jìn)針,達(dá)帽狀腱膜下層,再依次取心區(qū)、頸前區(qū)、枕頂區(qū)、血線、風(fēng)線,一般一區(qū)3 針,針刺由上而下。結(jié)果:痊愈5 例,顯效14 例,有效6例，無效3 例,總有效率89. 3%。 

8、  32  體針  蘇稼夫等11以經(jīng)顱多普勒技術(shù)觀察針刺頸部不同穴位組（經(jīng)穴組32 例，夾脊組34 例） 對(duì)頸椎病椎- 基底動(dòng)脈血流速度異常的影響后得出結(jié)論,認(rèn)為針刺頸部不同穴位組,均能以雙向調(diào)節(jié)的方式,有效地改善椎動(dòng)脈的供血強(qiáng)度,糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,為針刺法治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供了可靠的理論依據(jù)。   周美啟12以溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病33 例。方法:選取雙側(cè)頸椎夾脊C35棘突下各旁開0.5 寸處,直刺,深11.2 寸,得氣后置橄欖核大小的艾絨于針柄上,重復(fù)4 次后留針至30min。結(jié)果:治愈10 例,顯效13 例,有效8 例,無效2

9、例，總有效率達(dá)93.94%。周麗莎等13以溫針夾脊穴為主治療頸性眩暈43 例。方法:取雙側(cè)C36夾脊穴、風(fēng)池、大椎及頭針暈聽區(qū),用0.38 mm×（4050） mm毫針,向脊椎方向斜刺1.5寸,得氣后切取2cm艾條于大椎、C4 、C6 夾脊穴針柄上點(diǎn)燃,同時(shí)每隔10min 對(duì)其他穴捻轉(zhuǎn)行針1 次（暈聽區(qū)捻轉(zhuǎn)200次/min），每日1次,5 次1個(gè)療程,間隔2天。結(jié)果:痊愈24 例,顯效12 例,好轉(zhuǎn)6例,無效1 例。   坑氏14針刺四關(guān)、風(fēng)池治療頸性眩暈36例。操作方法為：取仰臥位，先針雙側(cè)太沖穴，向涌泉方向進(jìn)針1寸，得氣后施快速捻轉(zhuǎn)提插手法，再針雙側(cè)合谷穴，向

10、勞宮方向進(jìn)針12寸，施相同手法。以上4穴反復(fù)交替施以手法約5min。最后針雙側(cè)風(fēng)池，向風(fēng)府方向斜刺，進(jìn)針1.21.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min。結(jié)果痊愈9例，占25%；顯效15 例，占41.7%；好轉(zhuǎn)10例，占27.8%；無效5例，占5.5%，總有效率94.5%，愈顯率66.7%。   范氏15針灸三通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察。將三通法（微通法、溫通法、強(qiáng)通法）同時(shí)應(yīng)用于患者，具體方法如下。微通法：取穴風(fēng)池、百會(huì)、絕骨、太沖、太溪，用11.5寸毫針，針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉。溫通法：火針取痛點(diǎn)及夾脊C2C4，針刺部位常規(guī)消毒后，將針身的前中段在酒精燈上燒至透紅，

11、對(duì)準(zhǔn)穴位或部位，迅速刺入并拔出，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻。艾灸取神庭穴，用溫和灸，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴，約距皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使患者局部溫?zé)岫鵁o灼痛，灸1015min。強(qiáng)通法：取穴太陽、四神聰、大椎，常規(guī)消毒后，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出針，擠壓針孔，使出血35滴，然后用干棉球按壓針孔止血。結(jié)果治愈16例，占32；好轉(zhuǎn)30 例，占60；未愈4例，占8。   袁秀麗16活血通竅刺灸法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，方法:將176例患者隨機(jī)分為治療組（89例）和對(duì)照組（87例） 。治療組針刺膈俞、風(fēng)池、百勞穴,同時(shí)灸百會(huì)、上星穴;對(duì)照組口服西比靈；針刺膈俞、風(fēng)池

12、、百勞穴,進(jìn)針11.5寸,留針30min,每隔8 min捻轉(zhuǎn)針柄20次;同時(shí)灸百會(huì)、上星穴,紆雀啄灸,每穴100次。10次為1個(gè)療程,間隔3日后,繼續(xù)第2療程,共治療20日。采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）分析儀,以觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈縮峰期血流速度（SPV） 、舒張末期血流速度（EDV） 、平均血流速度（Vm） 、搏動(dòng)指數(shù)（PI） 、阻力指數(shù)（RI） 。治療前后臨床療效、主觀指標(biāo)和體征的改善情況、對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響相比較，差異有顯著性（P0.05），結(jié)論：活血通竅刺灸法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效肯定。            33  穴位特殊療法   阮經(jīng)文18以電針、刮痧、水針綜合治療眩暈為主癥的頸椎病115例，方法：根據(jù)癥型、病程進(jìn)行分組，各組治療方法相同。結(jié)果：癥型分組：單純組、合并神經(jīng)根型組及合并交感型組療效較佳，有效率達(dá)82.61%以上，三組間療效比較差異無顯著性（P0.05），但三組療效分別與合并中央型組、混合型組比較，P0.05，差異有顯著性；病程分組：A組（病程1 年）與B 組（病程1 年），療效比較P0.05，差異無顯著性。結(jié)論：針灸治療以眩暈為主的頸椎病，療效與癥型有關(guān)，與病程無關(guān)，且此綜合療法有效率從53%1