持續(xù)改進(jìn)記錄表 (9)9

1、婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者住院患者跌倒/墜床管理無患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)跌倒墜床管理相關(guān)制度和規(guī)范不熟悉。原因分析：科室人員對(duì)患者的安全方面的意識(shí)較缺乏，對(duì)患者安全隱患疏于評(píng)估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人群的動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好記錄，提高科室人員的安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí)跌倒墜床的相關(guān)制度與規(guī)范，消除安全隱患。蒲 亞良好程莉一級(jí)護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的情況掌握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并掌握護(hù)理級(jí)別，多與患者溝通，了解其情況及所需要求，落實(shí)好責(zé)任制護(hù)理并定

2、期檢查。余 潤良好程莉復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者病區(qū)環(huán)境管理庫房不整潔，污染物品和清潔物品未分開放置，物品放置凌亂。立即整改劉芳良好蘇里壓瘡管理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)，考核張密良好蘇里患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬陳述姓名，沒有使用姓名、年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì)制度、正確識(shí)別患者身份概念不強(qiáng)，核對(duì)較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量

3、持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者手衛(wèi)生管理質(zhì)量在洗手中、關(guān)水過程中都污染了手原因分析 ：醫(yī)院未配備合格的洗手設(shè)施整改措施：立即上報(bào)醫(yī)院安裝非手觸式水龍頭開關(guān)劉 燕良好劉芳患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬陳述姓名，沒有使用姓名、年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì)制度、正確識(shí)別患者身份概念不強(qiáng)，核對(duì)較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者跌倒墜床管理抽查護(hù)士對(duì)患者跌倒/墜床管理制度、流程、規(guī)范無培

4、訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無書面記錄整改措施：立即整改舒曉林良好舒曉林護(hù)理人員行為規(guī)范個(gè)別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類多。立即整改，將頭發(fā)顏色恢復(fù)一種顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身份識(shí)別與溝通個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬陳述姓名，沒有使用姓名、年齡核對(duì)患者身份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬陳述自己的姓名和年齡，并要給患者講解使用藥品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí)的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科5月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者安全用藥管理藥

5、品裸裝藥品嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí)的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生各科室都沒有對(duì)護(hù)理人員提供培訓(xùn)資料和自查記錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)，沒有評(píng)估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自查記錄，并做好考核記錄劉艷良好舒曉林護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各科室均未對(duì)患者滿意度調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工作立即進(jìn)行患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工作劉丹舒曉林護(hù)理人力資源管理護(hù)理人員均不熟悉自己的崗位職責(zé)科室抽晨

6、會(huì)或不間斷的時(shí)間給護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)制度、流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人員較好舒曉林護(hù)士長管理各科室護(hù)士長未對(duì)每月工作完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)為主的小結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組的分工與職責(zé)，且未對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。 嚴(yán)格按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展好質(zhì)控工作，并每月作好總結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文書輸液計(jì)劃單有加藥簽名未寫加藥時(shí)間立即寫上加藥時(shí)間，科室每個(gè)人加一組液體必須寫加藥時(shí)間張密良好舒曉林院感管理 安爾碘無開瓶時(shí)間，醫(yī)療廢物未分類處置立即寫上開瓶時(shí)間立即將醫(yī)療廢物分類處置劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者護(hù)理人力資源管理無入科護(hù)

7、士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生規(guī)范部分人員不知曉手衛(wèi)生管理制度；還有個(gè)別人員接觸患者前未洗手；洗手依從性低。 科室加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過關(guān)，責(zé)任人隨時(shí)監(jiān)督操作前后的洗手情況，提高依從性。劉燕良好舒曉林院感管理治療盤內(nèi)有污漬治療巾未及時(shí)更換，未注明更換時(shí)間立即將治療盤內(nèi)的污漬清除立即將治療巾更換，寫上更換時(shí)間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間 ： 急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)便民箱內(nèi)無東西立即將便民箱內(nèi)東西放齊劉丹良好舒曉林患者身份識(shí)別與溝通急診科抽查個(gè)別對(duì)危急值的相關(guān)制度與流程不知曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)劉燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者院感管理護(hù)士口罩佩戴不規(guī)范無菌盤治療巾過期未及時(shí)更換立即叫護(hù)士將口罩帶好立即將治療巾換掉，并寫上更換時(shí)間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查時(shí)間：急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整 改責(zé)任人整改效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者： 復(fù)查