中醫(yī)病因病機(jī)

1、中醫(yī)病因病機(jī)第一頁，共65頁。第二頁，共65頁。從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào)v任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因v中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說v在在金匱要略金匱要略有有“千般災(zāi)難、不越三條千般災(zāi)難、不越三條”v在在三因極一病癥方論三因極一病癥方論，更為明晰，更為明晰 ，它將病因概括為：，它將病因概括為： 外因：六淫外因：六淫 內(nèi)因：七情內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷第三頁，共65頁。一、外感致病因素一、外感致病因素概述：概述：1、外感病

2、因的來源：自然界（外界）、外感病因的來源：自然界（外界）2、感邪途徑：肌表、口鼻、感邪途徑：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)4、內(nèi)容：六淫、癘氣、內(nèi)容：六淫、癘氣第四頁，共65頁。六淫v六氣六氣：（：（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）v六淫的共同特點(diǎn)：六淫的共同特點(diǎn)：v外感性外感性v季節(jié)性季節(jié)性v地域性地域性v相兼性相兼性v轉(zhuǎn)化性轉(zhuǎn)化性第五頁，共65頁。（一）六淫一）六淫六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。界氣候。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑

3、、濕、燥、火六種外感病邪。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件1 1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1 1）太過、不及、）太過、不及、2 2）非其時而有其氣）非其時而有其氣 3 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2 2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降、機(jī)體適應(yīng)能力的下降 第六頁，共65頁。六淫致病特點(diǎn)六淫致病特點(diǎn):1、外感性：邪氣來源于外界、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入）途徑：邪從肌表、口鼻而入2 2）癥狀特點(diǎn)）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2 2、

4、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)：、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天春天風(fēng)邪；冬天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天寒邪；夏天暑暑邪；長夏邪；長夏濕邪；秋濕邪；秋天天燥燥邪邪3 3、地域性：、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原西北高原寒邪致病寒邪致病 東南沿海東南沿海濕熱邪氣致病濕熱邪氣致病 久久居潮濕居潮濕濕邪致病濕邪致病4 4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。5 5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。第七頁，共65頁。v內(nèi)生五邪：內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病是六淫中

5、除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。第八頁，共65頁。風(fēng)邪風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)的性質(zhì)與致病特點(diǎn) v風(fēng)為陽邪，其性開泄風(fēng)為陽邪，其性開泄v風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)邪善行數(shù)變v風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長（六淫之首）（六淫之首）v風(fēng)性主動風(fēng)性主動第九頁，共65頁。（1 1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 A A開泄開泄使腠理開泄使腠理開泄多汗、惡風(fēng)多汗、惡風(fēng) B B陽位陽位易侵犯頭部易侵犯頭部頭痛頭痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽鼻塞、咽癢、咳嗽（2 2）善行而數(shù)變）善行而數(shù)變 A A善行善行行無定處行無定處病位游走不定病位游走不定 如：風(fēng)痹如：風(fēng)痹 B B數(shù)變數(shù)

6、變發(fā)病急、變化快發(fā)病急、變化快 破傷風(fēng)破傷風(fēng)發(fā)病急；發(fā)病急； 皮疹皮疹此起彼伏（變化快）；此起彼伏（變化快）；第十頁，共65頁。（3 3）風(fēng)性主動）風(fēng)性主動 動動動搖不定動搖不定搖動的癥狀搖動的癥狀 如：破傷風(fēng)如：破傷風(fēng)抽搐抽搐（4 4）風(fēng)為百病之長）風(fēng)為百病之長 許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體 素問素問. .骨空論骨空論：“風(fēng)者，百病之始也風(fēng)者，百病之始也”第十一頁，共65頁。3 3、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢疼痛、

7、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2 2）常見的臨床證型）常見的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒第十二頁，共65頁。 外寒外寒分為分為 內(nèi)寒內(nèi)寒特點(diǎn)：特點(diǎn)： 衛(wèi)衛(wèi)寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣 脾脾寒性凝滯寒性凝滯 腎腎寒性收引寒性收引寒性清澈寒性清澈傷寒傷寒中寒中寒2、寒 邪第十三頁，共65頁。 （1 1）寒為陰邪易傷陽氣）寒為陰邪易傷陽氣 A A 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒惡寒 B B寒邪損傷人體陽氣寒邪損傷人體陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷傷

8、脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滯）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痹疼痛，得熱痛減。如痹關(guān)節(jié)冷關(guān)節(jié)冷痛痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收縮閉塞腠理收縮閉塞無汗無汗 B B經(jīng)脈收縮，氣血不暢經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛疼痛 C C筋脈收縮攣急筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣作痛筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣作痛 第十四頁，共65頁。（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀痰清稀3 3寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證

9、類型寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2 2）常見病證）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃外寒證、寒痹、寒邪犯胃 第十五頁，共65頁。v暑為陽邪、其性炎熱暑為陽邪、其性炎熱v暑性升散，耗氣傷津暑性升散，耗氣傷津v暑多挾濕暑多挾濕3、暑 邪第十六頁，共65頁。病病 案案盛夏時，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村盛夏時，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診?？?，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即脈之兩手洪大，其

10、為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時蘇醒。求賜一方，遂用六和得噴嚏，少時蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。三帖，數(shù)日后，登門致謝。時病論時病論第十七頁，共65頁。（1 1）暑為陽邪，其性炎熱）暑為陽邪，其性炎熱 陽熱癥狀陽熱癥狀高熱，面赤高熱，面赤（2 2）暑性升散，易傷津耗氣）暑性升散，易傷津耗氣 A A升散升散腠理開泄腠理開泄多汗多汗 B B傷津耗氣傷津耗氣津氣兩傷的

11、癥狀津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力尿赤短少，氣短乏力（3 3）暑氣挾濕）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。胸悶，大便溏而不爽。第十八頁，共65頁。3、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。不爽。（2 2）病證）病證暑溫病、傷暑、中暑暑溫病、傷暑、中暑 第十九頁，共65頁。v濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣

12、v濕性重濁濕性重濁v濕性粘滯濕性粘滯v濕性趨下濕性趨下4、濕 邪第二十頁，共65頁。（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣 A阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃脾胃氣機(jī)不氣機(jī)不暢暢胸悶、脘腹脹滿。胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽氣損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷人體陽氣（多在久病后）和損損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽微濕勝則陽微”（葉天士（葉天士外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞?）濕性重濁）濕性重濁 A重重沉重的癥狀沉重的癥狀周身困重、頭重周身困重、頭重 如：濕痹如：濕痹關(guān)節(jié)重痛關(guān)節(jié)重

13、痛 B濁濁混濁的癥狀混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病溏泄，帶下病第二十一頁，共65頁。（3）濕性粘滯）濕性粘滯 A粘滯的癥狀粘滯的癥狀大便粘滯大便粘滯 B病程的纏綿病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹溫病、濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位趨下，陰位易傷人體的下部易傷人體的下部下下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣第二十二頁，共65頁。3、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄

14、痢、水腫、面垢、尿濁、帶下痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃濕困脾胃 第二十三頁，共65頁。v燥性干澀，易傷津液v燥易傷肺5、燥 邪第二十四頁，共65頁。（1 1）燥性干澀，易傷津液）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2 2）燥易傷肺）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。痰，痰粘難咯，或痰中帶血。第二十五頁，共65頁。3 3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型、燥

15、邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。咯或痰中帶血。（2 2）病證）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）第二十六頁，共65頁。v火為陽邪，其性炎上火為陽邪，其性炎上v火易擾心神火易擾心神v火易傷津耗氣火易傷津耗氣v生風(fēng)動血生風(fēng)動血 傷筋、動血傷筋、動血v火易致腫瘍火易致腫瘍心心肝肝胃胃6、火、火 邪邪第二十七頁，共65頁。（1）熱為陽邪，其性炎上）熱為陽邪，其性

16、炎上 A出現(xiàn)陽熱癥狀出現(xiàn)陽熱癥狀惡熱、高熱惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部熱邪上擾頭部頭痛，頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄熱邪迫津外泄多汗多汗 * * * “壯火食氣壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣熱邪能耗傷人體的津氣第二十八頁，共65頁。（3）熱易生風(fēng)動血）熱易生風(fēng)動血 A生風(fēng)生風(fēng)熱邪引動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）熱邪引動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項強(qiáng)四肢抽搐，頸項強(qiáng)直直

17、 B動血動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿出血證（便血、尿血、吐血、衄血）血、吐血、衄血）（4）熱邪易擾心神）熱邪易擾心神 A 心神不寧心神不寧心煩失眠心煩失眠 B 心神被擾心神被擾狂躁不安、神昏譫妄狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）第二十九頁，共65頁。3、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力

18、，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證）病證實熱證，溫?zé)岵?，胃熱證實熱證，溫?zé)岵?，胃熱證第三十頁，共65頁。癘癘 氣氣v是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。于流行的特點(diǎn)。 氣候氣候 環(huán)境環(huán)境 與與 飲食飲食 有關(guān)有關(guān) 隔離隔離 社會因素社會因素第三十一頁，共65頁。v七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚v臟腑功能活動其物質(zhì)基礎(chǔ)臟腑功能活動其物質(zhì)基礎(chǔ)v情志異?？梢郧橹井惓？梢?傷及內(nèi)臟傷及內(nèi)臟 影響臟腑

19、氣機(jī)影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化加重病情使病情惡化二、內(nèi)傷致病因素第三十二頁，共65頁。（一）七情的概念：（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。（二）（二）“內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情”的概念的概念 突然或長期持久的情志刺激，超過人突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能體生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時的七情，稱為紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時的七情，稱為內(nèi)傷七情。內(nèi)傷七情。第三十三頁，共65頁。（三）七情與臟腑氣血的關(guān)系（三）七情與臟腑氣血

20、的關(guān)系 （1）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血；）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（心在志為喜，肝在志為（ 怒怒 ），脾志），脾志為（思），腎志為（為（思），腎志為（ 恐恐 ），肺志為（），肺志為（ 悲）。悲）。 （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂逆亂 。第三十四頁，共65頁。（四）七情的致病特點(diǎn)（四）七情的致病特點(diǎn) *七情皆從心發(fā)（心藏神）七情皆從心發(fā)（心藏

21、神） 七情變化七情變化心心影響相應(yīng)的五臟影響相應(yīng)的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心）臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟）、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（喜傷心，怒傷（ ），思傷（），思傷（ ），恐傷（），恐傷（ ），悲傷），悲傷（ ） 第三十五頁，共65頁。2、影響臟腑氣機(jī)、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上）怒則氣上肝氣上逆肝氣上逆頭脹而痛，面紅目頭脹而痛，面紅目赤赤 （2）喜則氣緩）喜則氣緩心氣緩散心氣緩散精神不集中，失眠，精神不集中，失眠，狂亂狂亂 （3）悲則氣消）悲則氣消肺氣耗傷肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽氣短、神疲、咳嗽 （4）驚

22、則氣亂）驚則氣亂心氣紊亂心氣紊亂心悸、驚恐不安心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下）恐則氣下腎氣不固腎氣不固二便失禁二便失禁 （6）思則氣結(jié)）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿納呆、脘腹脹滿3、影響病情、影響病情 第三十六頁，共65頁。 有形之痰有形之痰 痰：稠厚痰：稠厚v痰飲痰飲 無形之痰無形之痰 飲：清稀飲：清稀其他致病因素：（一）痰痰 飲飲第三十七頁，共65頁。1、痰飲的基本概念：、痰飲的基本概念： 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。在體內(nèi)停滯而成。 濕聚濕聚水水飲飲痰痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念、有形之痰飲與

23、無形之痰飲的概念（1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。第三十八頁，共65頁。3、痰飲的形成、痰飲的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素 六淫，六淫， 疫癘，疫癘， 內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情, 飲食勞逸飲

24、食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 “百病多由痰作祟百病多由痰作祟”第三十九頁，共65頁。水谷水谷臟腑：臟腑： 肺、脾、腎、肝、肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱三焦、膀胱 構(gòu)成生理構(gòu)成生理物質(zhì)：物質(zhì)：血、津血、津液。液。生理代謝產(chǎn)物：生理代謝產(chǎn)物： 尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素： 外感、內(nèi)傷外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物：病理代謝產(chǎn)物： 水、濕、痰、飲水、濕、痰、飲2.痰飲形成原因痰飲形成原因第四十頁，共65頁。病 案v

25、甘某，女，甘某，女，3636歲，近半年來神疲乏力，時歲，近半年來神疲乏力，時時欲睡，甚或神識模糊，時明時昧，呼之時欲睡，甚或神識模糊，時明時昧，呼之即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，效果不佳。今審其形體肥胖壯實，雖神疲效果不佳。今審其形體肥胖壯實，雖神疲欲睡而語言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，欲睡而語言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，3 3劑，明顯劑，明顯好轉(zhuǎn)，再予好轉(zhuǎn)，再予5 5劑，痊愈。劑，痊愈。第四十一頁，共65頁。4、痰飲的致病特點(diǎn)：、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血

26、 痰飲停肺痰飲停肺肺氣失于宣降肺氣失于宣降咳喘咳喘 痰飲停于胃痰飲停于胃脾胃氣機(jī)阻滯脾胃氣機(jī)阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便脘腹脹滿、嘔吐、便溏溏 痰飲阻于經(jīng)絡(luò)痰飲阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不利，麻木，屈伸不利，半身不遂半身不遂 第四十二頁，共65頁。（2）致病廣泛，變化多端）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上水飲逆于上眩暈眩暈 2) 水濕注于下水濕注于下足腫足腫 3) 飲停于肺（支飲）飲停于肺（支飲）咳喘咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加胸脅疼痛，咳唾加劇劇 5) 痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰核痰核 6) 痰結(jié)于咽喉（梅核氣）痰結(jié)于咽喉（梅核氣）咽中如

27、有物梗咽中如有物梗 7) 飲停于胃飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音胃脘脹滿，胃中有振水音第四十三頁，共65頁。 （3）病勢纏綿，病程較長）病勢纏綿，病程較長反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致痰濕所致（4）易擾亂神明）易擾亂神明 痰迷心竅痰迷心竅癡呆、癲證癡呆、癲證 痰火擾心痰火擾心失眠、易怒失眠、易怒（5）多見滑膩苔）多見滑膩苔 第四十四頁，共65頁。（二）瘀（二）瘀 血血 氣虛氣虛 氣滯氣滯形成形成 血寒血寒 血熱血熱 疼痛疼痛表現(xiàn)表現(xiàn) 腫塊腫塊 出血出血第四十五頁，共65頁。1、瘀血的基本概念：、瘀血的基本概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或

28、離經(jīng)脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時消散之蓄血。之血積于體內(nèi)不能及時消散之蓄血。2、瘀血的形成、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢血行不暢瘀血瘀血（2）熱邪）熱邪耗傷血中津液耗傷血中津液血行不暢血行不暢瘀血瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷）氣虛、熱邪、外傷出血出血停于體內(nèi)停于體內(nèi)瘀血瘀血 第四十六頁，共65頁。 氣虛氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 氣滯氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附藥

29、，如郁金、川芎、香附 血寒血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉血熱血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀：煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，清熱涼血，如丹皮、赤芍如丹皮、赤芍 外傷外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七血，如蒲黃、三七 。第四十七頁，共65頁。 3、瘀血的致病特點(diǎn)：、瘀血的致病特點(diǎn)： 疼痛疼痛固定不移、刺痛固定不移、刺痛 腫塊腫塊固定不移、質(zhì)硬固定不移、質(zhì)硬 出血出血血色紫暗或有血塊血色紫暗或有血塊 紫紺紫紺面，口唇，

30、爪甲面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗 脈澀或結(jié)代脈澀或結(jié)代第四十八頁，共65頁。第二節(jié)第二節(jié) 病病 機(jī)機(jī)第四十九頁，共65頁。 病機(jī)：病機(jī)： 指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。概概 述述 “審察病機(jī)，無失氣宜審察病機(jī)，無失氣宜 ” “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬” 素問素問至真要大論至真要大論第五十頁，共65頁。中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容基本病機(jī)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變疾病傳變邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)

31、、衛(wèi)氣營血病機(jī)和六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)和三焦病機(jī)三焦病機(jī)癥狀機(jī)理癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)機(jī)病證病機(jī)病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)第五十一頁，共65頁?；静C(jī)：指機(jī)體對于致病因素侵襲所基本病機(jī)：指機(jī)體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。的一般規(guī)律?；静C(jī)基本病機(jī)邪正盛衰邪正盛衰陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)氣血津液失常氣血津液失常第五十二頁，共65頁。一、邪正盛衰一、邪正盛衰素問素問通評虛實論通評虛實論：“邪氣盛則實，精氣奪則邪氣盛則實，精氣奪則虛虛”。 第五十三頁，共65頁。案 例v

32、劉某，男，劉某，男，2828歲，病源于太陽（熱證），曾歲，病源于太陽（熱證），曾經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，轉(zhuǎn)為陽明里實。癥見身熱頭痛，遍體汗出，轉(zhuǎn)為陽明里實。癥見身熱頭痛，遍體汗出，肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小便色黃，大便三日未行，間有譫語。體溫便色黃，大便三日未行，間有譫語。體溫39.5C39.5C，脈實，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽明三急下，脈實，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽明三急下證之一，予大承氣湯證之一，予大承氣湯( (大黃、芒硝、枳實、厚大黃、芒硝、枳實、厚樸樸) )，二診：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，二診

33、：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上擾，給梔子豉湯加減。即愈。擾，給梔子豉湯加減。即愈。第五十四頁，共65頁。案 例v馬某，男，馬某，男，3535歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢復(fù)健康，次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢復(fù)健康，面色面色晄晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中

34、氣虛寒，非治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實證，治宜小建中湯加味（桂枝、氣滯血瘀實證，治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中緩?fù)?。服藥緩?fù)?。服?010劑，疼痛消失，痊愈。劑，疼痛消失，痊愈。第五十五頁，共65頁。案 例v劉某某，男，劉某某，男，7373歲?；脊跔顒用}粥樣硬化性歲?；脊跔顒用}粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。此系心陽衰弱，心血瘀阻，治宜回陽沉細(xì)。此系心陽衰弱，心血瘀阻，治

35、宜回陽固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。第五十六頁，共65頁。三、氣血津液失常三、氣血津液失常 是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病理變化。理變化。“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生血?dú)獠缓?，百病乃變化而?/p>

36、” 素問素問調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論第五十七頁，共65頁。氣的失常氣的失常1.1.氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛氣虛的病理狀的病理狀態(tài)。態(tài)。 2.2.氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動失常或紊亂，從而表現(xiàn)為氣氣滯、氣逆、氣陷、氣閉滯、氣逆、氣陷、氣閉或或氣脫氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。 第五十八頁，共65頁。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天如：先天稟賦不足、后天 失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào) 氣的消

37、耗太多氣的消耗太多 如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等第五十九頁，共65頁。氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。礙的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、濕、食積、痰、濕、食積、 瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)第六十頁，共65頁。氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特氣逆是指氣的