中醫(yī)治療肝硬化的若干問題

1、中醫(yī)治療肝硬化的若干問題第一頁，共93頁。如何做到早期診斷及有效治療，阻斷或延緩肝硬化進程第二頁，共93頁。早期診斷標準早期診斷標準l1）早期癥狀不明顯，較輕，缺乏特異性l乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛、腹瀉；l2）早期體征不明顯l肝常腫大，部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌；l3）早期肝功能多在正常范圍內(nèi)或輕度異常；l4）患者不注意、常常忽視。第三頁，共93頁。以病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化進程為例：以病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化進程為例：肝炎病毒 肝 炎 肝纖維組織大量增生，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞 肝硬化第四頁，共93頁。中醫(yī)對肝硬化的認識： 濕熱邪毒 淤血阻絡(luò) 正氣虛損 氣滯血瘀 正虛邪戀 機體功

2、能低下 聚于肋下 淤血內(nèi)結(jié) 正氣不足第五頁，共93頁。對 策： 1、積極運用清熱解毒、疏肝健脾，清熱利濕、補益肝腎等法以控制肝炎活動； 2、運用活血化淤法抑制纖維結(jié)締組織、型膠原的增生，從而起到延緩甚至阻滯肝纖維化進程； 3、生活上注意休息，飲食上加強營養(yǎng)，戒酒，慎用損肝藥物。第六頁，共93頁。 我院針對肝纖維化多“正虛邪戀”的特點，以益氣活血化淤為基本治則，由黃芪、丹參、赤芍、桃仁、白花蛇舌草、大黃、鱉甲、柴胡等藥物組成“肝纖丸”。功能益氣活血，清熱解毒，軟堅散結(jié)。第七頁，共93頁。動物試驗降低大鼠血清中透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、血清III型前膠原肽（PIIIP）保護肝功能使大鼠血

3、清中ALT、AST降低，升高A/G。第八頁，共93頁。病理：肝纖丸組較模型組肝組織結(jié)構(gòu)破壞程度顯著減輕、肝細胞變性、壞死明顯減少，少見纖維結(jié)締組織增生。第九頁，共93頁。 可見肝纖丸治療組肝臟超微結(jié)構(gòu)有明顯改善，其療效較對照組大黃蜇蟲丸為優(yōu)。電鏡下：第十頁，共93頁。肝纖丸能有效改善臨床癥狀及肝功能，顯著降低ALT、AST，升高A/G,增加HBeAg陰轉(zhuǎn)率；且能顯著降低肝纖維化指標透明質(zhì)酸（HA），血清III型前膠原肽（PIIIP）的含量，療效亦較對照組為優(yōu)。臨床觀察第十一頁，共93頁。如何糾正難治性腹水 肝硬化腹水的形成是多種因素綜合作用所致。 早期，以“泛溢”為主，即腎鈉潴留在前，腹水形成

4、在后； 后期，腹水持續(xù)存在，繼發(fā)鈉水潴留增加，則以“充盈不足”起主要作用，但肝功能失代償，周圍動脈血管擴張的病理改變，則貫穿在疾病全過程。第十二頁，共93頁。 因此，腹水的治療既非易事，而難治性腹水更是難中之難的事。 所謂難治性腹水，指腹水反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不退，經(jīng)正規(guī)利尿劑治療6周后無明顯消退，這樣的腹水治療極為困難，稱為難治性腹水。第十三頁，共93頁。對于難治性腹水，西醫(yī)采用的辦法常是 利尿+擴容方法； 自身腹水回收； 腹腔穿刺放液； 腹腔頸靜脈分流術(shù)； 淋巴液引流術(shù)； 門-腔靜脈分流術(shù)。第十四頁，共93頁。 中醫(yī)藥如何治療難治性腹水？下面從補、攻兩個方面談?wù)劊旱谑屙摚?3頁。（一）補糾正

5、低蛋白血癥，提高血漿膠體滲透壓白蛋白為人體從食物經(jīng)消化道吸收所化生的精微，乃正氣賴以維系之品，故欲提高白蛋白，即補益精氣之謂，必以血肉有情之品圖治。第十六頁，共93頁。 可用 阿膠、鹿角膠、龜甲膠、紫河車等加入湯藥方中或作為食療配合使用； 淮山藥30克、薏苡仁15克，少許陳皮煮烏龜熬湯飲用； 黃芪15克、芡實15克、首烏15克、雞內(nèi)金15克、玉竹15克煎湯常常飲用；第十七頁，共93頁。 高麗參10克、陳皮6克燉服； 重用白術(shù)，有健脾、利水消腫的作用，補中寓利，可增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白的比例倒置；輕則用30克，重則用60克；舌粘膩，濕盛者白術(shù)宜生用；舌紅，苔少，陰虛者白術(shù)宜炙用；舌淡、苔

6、薄邊有齒痕，脾虛者，白術(shù)宜炒用；第十八頁，共93頁。 炮山甲15克、白術(shù)30克，水煎服可減少球蛋白的升高； 鱉甲15克、蠶蛹9克，水煎服，有助于治療白蛋白/球蛋白的比例倒置第十九頁，共93頁。(二)攻合理使用利尿劑 1、急攻 證屬邪實而正尚不虛者，病者腹脹撐急，脹痛難忍，或下肢浮腫，不能平臥，端坐而氣短，呼吸急促，尿量極少，出現(xiàn)臍疝或腹疝等，“就是標實則需急治”，不得不以急攻逐水。第二十頁，共93頁。 用等量甘草煎汁浸泡甘遂曬干為末入腸溶膠囊，于清晨用米粥送服1-2克，一天內(nèi)下瀉下十數(shù)次，翌日即用健脾益氣補之。第二十一頁，共93頁。 鮮苦豬膽一個，豆腐漿一大碗，將豆腐加熱后，加入豬膽一個，飲服

7、。若無鮮豬膽，用干者置溫水中泡開亦可，豆腐漿以鹵水點者為優(yōu)，勿取石膏點者。第二十二頁，共93頁。 十棗湯（原方三味藥各等份，研細末裝入膠囊）每次取3-5克，早餐前數(shù)小時以紅棗湯送吞，每隔3-5天服一次，服后12小時可排稀便4-6次，無腹痛及暴瀉現(xiàn)象。翌日服西洋參6-10克或當歸補血湯（黃芪30克，當歸10克），兩方交替使用。第二十三頁，共93頁。 用螻蛄（7-10克）、蟋蟀3-4.5克研成粉末入膠囊內(nèi)吞服，煎服無效第二十四頁，共93頁。 2、緩攻 證屬正虛邪戀，或邪正相搏階段，腹脹而不甚苦急，可以從容用緩攻之法，即“本虛只能緩圖”之意，宜緩攻，常用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎、健脾滲濕的基本方中加入行氣

8、化瘀，消脹軟堅，清熱化濕等藥使用：第二十五頁，共93頁。 活血化瘀：大黃、桃仁、丹參、赤芍、炮山甲、五靈脂、當歸、紅花、莪術(shù)、三棱、蔗蟲、三七、澤蘭、水紅花子、九香蟲、乳香等。第二十六頁，共93頁。 行氣解郁：柴胡、枳殼、延胡索、郁金、青皮、陳皮、木香、綠萼梅、生麥芽。 清熱化濕：茵陳蒿、山梔、大黃、龍膽草、蒲公英、金錢草、大青葉、虎杖。 第二十七頁，共93頁。 補氣藥：黃芪、黨參、人參、白術(shù)、茯苓、黃精、黑大豆。 補陰藥：生地黃、鱉甲、玄參、麥門冬、石斛、地骨皮、蘆根、龜甲、太子參、枸杞。 脾腎陽虛：干姜、淫羊藿、益智仁、肉蓯蓉。第二十八頁，共93頁。 利水：防己、商陸、牛膝、車前子、澤瀉、

9、椒目。 通水：腹水草、葶藶子、牽牛子、郁李仁。 軟堅：鱉甲、牡蠣、海藻、石見穿。第二十九頁，共93頁。經(jīng)驗與體會經(jīng)驗與體會1、病變復(fù)雜，積重難返 由于肝硬化是多種原因?qū)е碌母蔚膹浡?、進行性損害，肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致肝細胞的壞死，肝血流的重建，臨床上產(chǎn)生兩大綜合征，即肝功能損害及門脈高壓綜合征，病變遷延，日積月累，故非短期內(nèi)之變化，乃長期病變的結(jié)果，到失代償期更是氣結(jié)、血瘀、水裹三者錯綜復(fù)雜的交變，惡性循環(huán)，互為因果，膠結(jié)纏綿，難于解脫；大綜合征，即肝功能損害及門脈高壓綜合征，病變遷延，日積月累，故非短期內(nèi)之變化，乃長期病變的結(jié)果，到失代償期更是氣結(jié)、血瘀、水裹三者錯綜復(fù)雜的交變，惡性循環(huán)，

10、互為因果，膠結(jié)纏綿，難于解脫；第三十頁，共93頁。 另一方面由于氣、血、水的盤踞，肝、脾、腎三臟，水濕運轉(zhuǎn)功能受阻，久則怠慢，日漸虛衰，終至正氣不足，演變?yōu)榇筇摚ǜ纹⒛I）有實侯（氣結(jié)、血瘀、水裹）、大實有羸狀。到后期，虛者愈虛，實者愈實，千古以來，與“風、癆、膈”合而為四大難證。第三十一頁，共93頁。2、辨證精確，用藥靈活 由于病理過程的復(fù)雜、造成氣血陰陽的運轉(zhuǎn)失調(diào)，寒熱虛實的交替變化，給治療帶來錯綜復(fù)雜的問題：第三十二頁，共93頁。 治療腹水困難：腹水的出現(xiàn)已是疾病晚期，此“水”不能以邪氣概論，因其本身亦為液體漏出，乃津液的一部分，因此，過多的滲利，有害正氣，不予去除，變癥更多。故腹水的去除

11、，宜適當處理。第三十三頁，共93頁。 目前，中藥去除腹水尚缺乏有效、安全，易于控制劑量，可以重復(fù)臨床使用的方藥。所謂有效，應(yīng)該包含速效的意思，并非指有利尿作用，但起病緩慢的藥物，對于一個急需解決腹脹的病人，迅速的利尿是不可少的，但目前中藥（或方劑）仍未能解決這個問題，這是應(yīng)當正視，而不應(yīng)回避的問題。第三十四頁，共93頁。2、辨證精確，用藥靈活 所謂安全，指在利尿過程中無副作用，病人可以耐受可以堅持服用的藥，但可惜能符合要求的中醫(yī)方藥不多；所謂易于控制，即根據(jù)病情使用，利尿劑的量可以隨意調(diào)整，由于這類方藥一般副作用大，且缺乏有效的中成藥制劑，用一般湯劑、散劑、丸劑在劑量控制方面難于駕馭，造成中醫(yī)

12、藥治療腹水滯后的原因也在此；第三十五頁，共93頁。 所謂可以臨床重復(fù)使用問題，即一個方藥給某病人使用有效，為任何一個病人使用亦應(yīng)有效，不應(yīng)局限于某些病人使用。由于中醫(yī)在治療腹水過程是辨證論治，所以往往只局限于證型，而不適用于其他證型，這就為臨床推廣使用造成困難。因此，臨床極希望能有些方藥是不論證型都有利尿的作用。第三十六頁，共93頁。逐水藥的運用體會 逐水，即把水分排出體外之意，在治療腹水時主要使用利尿逐水法，要達到逐水的目的，不是單純使用利尿藥而是按中醫(yī)辨證的方法，合理使用利尿藥。第三十七頁，共93頁。攻下逐水： 是一種峻下法，因而使用本法的對象應(yīng)該是實脹、病初起、病人腹脹較甚者或雖屬虛膨，

13、但病者反復(fù)膨脹，且脹勢較甚，腹壁撐急、危及生命者亦可考慮用攻下逐水法。第三十八頁，共93頁。 藥物選擇可有禹功散、十棗湯、續(xù)隨子丸、疏鑿飲子等，也可用甘遂、牽牛、芫花、大戟等中藥，任何一種制成粉末，裝入膠囊中（單味使用，每次不宜超過1g），每次分12次吞服。第三十九頁，共93頁。攻下逐水： 對于逐水療法,醫(yī)家常視為畏途,聞攻色變,因此常抱不求有功,但求無過的態(tài)度,故不輕易使用,但經(jīng)大量的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)并非如此.下面是幾個常用逐水方劑的應(yīng)用效果:第四十頁，共93頁。 (1)十棗湯,服用后排便12次,瀉水量約500ml;走馬汽(巴豆、杏仁)，排便26次，瀉水量1500ml；(2)禹功散丸劑，每次9

14、g，大便13次，瀉水量800ml；(3)浚川丸，每次9g，排便23次，瀉水量可達1000ml；第四十一頁，共93頁。 (4)臌脹丸（生甘遂180g，黃芩、砂仁、廣木香各30g）,每次7.29g,排便614次,瀉水量可達5000ml;(5)消水丸(醋制甘遂15g,木香、砂仁、黃芩各6g)，每次7.510.5g,排便610次,瀉水量可達4000ml.第四十二頁，共93頁。攻下逐水： 在使用攻下逐水期間，應(yīng)注意病者的副作用出現(xiàn)，如惡心、嘔吐、脘腹痛、水瀉太過、神疲乏力等，應(yīng)及時補充體液，最好藥后啜飲稀粥、米糊，增加蛋白質(zhì)、維生素的補給，如反應(yīng)嚴重，應(yīng)立即停止逐水治療。第四十三頁，共93頁。 如逐水有

15、效，可使用23天，停藥45天后，如需要攻逐者可再用23天，但勿過多使用，不能用此法至腹脹完全消退才止，只要脹勢稍緩，留人治病，衰其大半而止。第四十四頁，共93頁。 下面一些中草藥、民間常用以治療肝腹水，可以選用：玉蜀黍花須、五頭獅子草、地枇杷、一盤花、天平一枝香、半邊蓮、葫蘆瓢、烏桕根皮、龍虎草、紅赤筷、貓兒眼睛草、消脹草、田基黃、龍葵、白茅根、竹節(jié)草等。第四十五頁，共93頁。祛濕利水 亦屬中醫(yī)這一類的腹水，除腹水外，尚有下肢腫，蓋濕勝注下所致，且辨證實脹的范疇。 以舌苔白膩濁(或白或黃)，便溏，納呆為主癥。常用方藥有中滿分消丸、八正散、導(dǎo)水茯苓湯、五苓散、五皮飲。第四十六頁，共93頁。 濕從

16、熱化，舌苔黃，脈滑數(shù)，可加入白茅根、萆薢 、薏苡仁、竹節(jié)草、雞骨草、車前草、赤小豆、土茯苓；若濕從寒化，舌苔白膩，脈濡滑或濡緩者，可加入蒼術(shù)、草果、桂枝、藿香、佩蘭等以溫化或芳化寒濕；第四十七頁，共93頁。 在祛濕過程中，應(yīng)注意行氣藥的使用，氣不行則濕不去，故不論濕熱或寒濕，均應(yīng)加入行氣的藥物，以增強去濕的效果，如厚樸、枳實、木香、檳榔、大腹皮、青皮、陳皮、烏藥、砂仁等。第四十八頁，共93頁。健脾利水 此法適用于脾虛不能運化水濕，屬虛脹者，辨證要點在于“舌”。其舌淡紅，或嫩紅或淡，有齒痕或舌質(zhì)胖，苔白薄或滑膩，脈濡細弱，腹脹朝寬暮急，納呆便溏。方藥可選用六君子湯、實脾飲、加味異功散、理中湯、附

17、桂理中湯、補中益氣湯等。第四十九頁，共93頁。 溫腎利水 若形寒肢冷，腰膝酸痛，尿少浮腫，為腎陽虛，腎不化氣，水溢為患，應(yīng)用溫腎利水法，常用方藥有濟生腎氣丸、真武湯。第五十頁，共93頁。祛瘀利水 血瘀夾濕，除臌脹外有面色黎黑，晦暗，舌暗或瘀，腹部堅塊，宜于逐水藥中加入去瘀軟堅藥物，如鱉甲、蔗蟲、莪術(shù)、穿山甲、桃仁、全蝎等。 第五十一頁，共93頁。養(yǎng)陰利水 水為陰邪，既為腹水，則陰邪偏盛無疑。當以利水、逐水、祛濕、滲濕、化濕等法治療，而養(yǎng)陰法為治腹水病所不宜。但在臌脹病的發(fā)展過程中，初期為陽虛臌脹，后疏利太過，水分喪失；或因失血(上消化道出血)；或濕從熱化、燒灼陰津，造成陽損及陰，就形成了陰虛臌

18、脹證。第五十二頁，共93頁。 這時病者舌質(zhì)紅絳，或暗紫，舌光干苔，脈細數(shù)或虛數(shù)無力。咽干口燥，掌心發(fā)熱，此類型臌脹為臌脹之逆證，最易發(fā)生并發(fā)癥，如上消化道出血(嘔吐或便血)及各種出血癥，如鼻衄、齒衄、肝性腦病、癌變、肝腎綜合征等而使病重惡化及死亡。第五十三頁，共93頁。養(yǎng)陰利水 對于這一類型臌脹，一方面是腹大堅滿，水停不化；一方面是肝腎陰虧，陰虛火旺。治療時，若利水，則陰虛更甚，虛火更熾；若養(yǎng)陰，則水停愈甚，腹大有加，處于進退兩難境地。正確的處理是既利水又養(yǎng)陰，做到利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不潴水，即滋養(yǎng)肝腎，淡滲利水，以一貫煎滋補肝腎，豬苓湯利水不傷陰。第五十四頁，共93頁。養(yǎng)陰利水 如舌絳苔少，

19、口燥津干，可加入太子參、石斛、北沙參、麥門冬、生地黃、玄參、玉竹等養(yǎng)陰藥；如小便短少，可加入薏苡仁、茅根、萆薢、通草；午后潮熱，加入銀柴胡、地骨皮，甚或鱉甲、阿膠、龜甲退熱除蒸；出現(xiàn)各種血癥又應(yīng)加入涼血止血之品，如犀角、牡丹皮、旱蓮草、側(cè)柏葉、仙鶴草、茜根之類。第五十五頁，共93頁。養(yǎng)陰利水 總之，陰虛臌脹，是疾病后期的表現(xiàn)，一般應(yīng)以救陰為主，消脹利水為次，是救陰后消脹，否則先后不循緩急，則變證接踵而來。但亦有陰虛夾濕熱，舌質(zhì)絳紅或瘀紅，苔黃厚膩、發(fā)熱、目黃、尿少、脈滑數(shù)等。此時，應(yīng)以“陽黃”論治，先去濕熱，而后養(yǎng)陰。因濕從熱化，其勢正盛，燒灼陰津，不去濕清熱，則陰津愈竭，稍有遲疑，則陰無可救

20、矣。第五十六頁，共93頁。3治法宜忌，臨證審慎治法宜忌，臨證審慎第五十七頁，共93頁。(1)關(guān)于虛實： 臌脹病變多端，錯綜復(fù)雜，病變先后發(fā)展階段不同，臨床表現(xiàn)證型不一第五十八頁，共93頁。 早期多為氣滯濕阻，濕熱蘊結(jié)為水邪壅盛的實證；中期由標實轉(zhuǎn)為本虛而為寒濕困脾和脾腎兩虛證；晚期病情進一步加重，而成肝脾血瘀和肝腎陰虛，前者易并發(fā)大出血，后者易伴發(fā)昏迷。這是一般發(fā)展規(guī)律，亦有一二個證型同時兼有者，其病變更為復(fù)雜，宜細察辨證。第五十九頁，共93頁。(2)關(guān)于治法： 臌脹病理總不離肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水停聚腹中之故。治法宜掌握標本虛實。第六十頁，共93頁。 實證當以疏肝運脾為原則，根據(jù)

21、氣血水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。 虛證當以調(diào)補肝脾為原則，根據(jù)脾腎陽虛與肝腎陰虛的不同，采用溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法。注意虛實的錯雜與轉(zhuǎn)化，重視調(diào)理脾胃功能，并應(yīng)貫徹疾病始終，所謂“執(zhí)中央運四旁”是也。第六十一頁，共93頁。(3)關(guān)于攻補 實則攻之、虛則補之。對于臌脹來說更具鮮明特點，因病者腹水出現(xiàn)，多屬疾病晚期，此時虛實互見、寒熱夾雜，氣滯、血瘀、水裹混為一體。攻之因虛不能受，投鼠忌器；補之則賊邪反害，閉門留寇。第六十二頁，共93頁。(3)關(guān)于攻補 攻下派代表人物張子和儒門事親認為：“養(yǎng)生與攻疴本自不同，今人以補劑養(yǎng)病、宜乎不效?！彼鲝堃灾圮囃琛⒖４ㄍ?、禹功散等攻下方劑。還以自己

22、的醫(yī)案證實這個觀點：“張承運，年歲五十，腹如孕婦，面黃食減以舟車丸引之腹平軟，健啖如昔。”第六十三頁，共93頁。 此時應(yīng)審時度勢，權(quán)衡利弊，總以驅(qū)邪不傷正，補虛不滯邪為宜。這就是攻補之間的先后、適度問題。明張介賓景岳全書水腫論治對前人攻補之爭認為：“逐水利水之劑，但察其果系實邪，則此等之法，誠不可廢。但必須審證明確，用當詳慎也。”是說邪實不可不攻，任其肆虐，養(yǎng)虎為患，終至正氣不支衰敗而亡。第六十四頁，共93頁。 主補派代表人物朱丹溪反對攻法，丹溪心法認為：“病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣?！惫试谥委熒蠌娬{(diào)養(yǎng)正補虛。 第六十五頁，共93頁。(

23、3)關(guān)于攻補 張、朱二氏之說，為臌脹之治法辟開兩大法門，但難免有偏頗之嫌，蓋專事攻伐，則有邪去人危之慮；一任補養(yǎng)，則有邪盛人亡之變。第六十六頁，共93頁。 故攻補兼施，靈活變化方為上策。變，即張介賓所言：“用當詳慎也”之謂。清代傅抱奇醫(yī)徹則進一步提出具體方法可為“十攻而一補、半攻而半補、十補一攻”等。第六十七頁，共93頁。(3)關(guān)于攻補 清吳謙醫(yī)宗金鑒雜病心法要訣更為具體：“欲投諸攻下之藥，而又難堪，然不攻之終無法也。須行九補一攻之治。是用補養(yǎng)九日，俟其可攻之機，而一日又用瀉下藥攻之。其后或補七日、攻一日；補五日、攻一日；補三日、攻一日，緩緩求之，以愈為度?！睂パa兼施之法發(fā)揮更為完善。也為攻

24、補之爭作了較恰當說明。第六十八頁，共93頁。(4)莫求速效 攻補措施制訂后，宜作全面衡量，莫攻伐太過，急于求效。應(yīng)遵照素問至真要大論“衰其大半而止”的原則。格致余論臌脹論指出“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳?！睉?yīng)耐心調(diào)治，恐耗傷臟氣，咎由自取。第六十九頁，共93頁。(5)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合 肝硬化失代償期，無論中、西醫(yī)都視為難治之病，在治療上缺乏行之有效、藥到病除的措施，但兩者都有各自的特點和優(yōu)勢，因而充分利用兩種醫(yī)藥的所長，彌補兩者之短，可以提高療效。第七十頁，共93頁。 肝硬化早期，病者無特異性癥狀，從西醫(yī)角度來說為無病可辨，從中醫(yī)角度來說為有證可辨，也就是說

25、西醫(yī)無病可辨，中醫(yī)有證可辨，這就是中醫(yī)方面的優(yōu)勢，可以通過疏肝理脾，化濕等方法治療各種證型，達到抑止病勢的進一步發(fā)展。第七十一頁，共93頁。(5)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合 肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯的門脈高壓及肝功能損害綜合征，病的面貌已顯而可見，即診斷明確，對西醫(yī)而言，有病可辨；當然，對中醫(yī)而言更是有證可辨，在此階段，中西醫(yī)藥都有一定的優(yōu)勢。總的來說，在改善肝功能、退黃方面中醫(yī)優(yōu)勢較高，在治療門脈高壓、腹水方面西醫(yī)優(yōu)勢較多，因此最宜兩者結(jié)合使用。 第七十二頁，共93頁。 至于晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)，不論上消化道出血、肝性昏迷，腹水合并感染、肝腎綜合征等都應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，以便更快速地控制病情，搶救病人。第七十

26、三頁，共93頁。(6)注意調(diào)護 肝硬化病人，除藥物治療后，調(diào)護也十分重要，通過適宜的調(diào)護尚可抱病延年 低鹽或無鹽飲食：低鹽飲食有利尿消腫作用，部分病人，通過低鹽即可利尿，尿量特少時應(yīng)予無鹽飲食。 有食管靜脈或胃底靜脈曲張者，應(yīng)進細軟飲食，硬質(zhì)食物尤在所忌，恐損破血管引起大出血。 肝功能損害嚴重者，應(yīng)避免高蛋白飲食，恐防血氨升高，引發(fā)肝昏迷。第七十四頁，共93頁。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 本病的預(yù)后取決于病人的營養(yǎng)狀況、有無腹水、有無肝性腦病、血清膽紅素和白蛋白水平以及凝血酶原時間；還與病因、年齡及性別有關(guān)。第七十五頁，共93頁。 一般而言，由感染血吸蟲引起的肝硬化，只要將體內(nèi)之血吸蟲殺滅，以后注意

27、預(yù)防，不再重復(fù)感染，預(yù)后大多良好；由病毒性肝炎引起的肝硬化預(yù)后較差；如再出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、合并食管靜脈靜脈大出血、嚴重感染等則病情危急，預(yù)后極差。 第七十六頁，共93頁。在Child-Pugh分級系統(tǒng)中A級是肝功能代償較好的肝硬化，C級病人預(yù)后較差,見表3： 表表3 Child-Pugh分級法分級法 A級：56分 B級：79分 C級：9分項目1分2分3分白蛋白A(g/L)35283528膽紅素（umoL/L）51凝血酶原時間50%30%50% 30%第七十七頁，共93頁。一、預(yù)防一、預(yù)防 針對引起臌脹的原因做好以下幾個方面，有利于預(yù)防臌脹的發(fā)生： 1避免飲酒過度，已患過黃疸的病人更應(yīng)忌

28、飲。 2感染血吸蟲也是臌脹的一個主要病因，應(yīng)注意避免與疫水接觸。 第七十八頁，共93頁。 3避免情志所傷和勞累過度。 4已患黃疸和積聚的病人，應(yīng)及時治療，休息，務(wù)使疾病好轉(zhuǎn)、痊愈。第七十九頁，共93頁。二、調(diào)理二、調(diào)理 對已患臌脹病的病人，應(yīng)從以下幾方面進行護理： 1、病人以臥床休息為主，如腹水較多，應(yīng)取半臥位。第八十頁，共93頁。 2在飲食方面，宜進低鹽飲食。因食鹽有凝澀助水之弊，在尿量特別少的情況下，應(yīng)給予無鹽飲食。對有出血傾向的病人，忌食煎炸、辛辣、堅硬的食物，以防助熱傷絡(luò)。第八十一頁，共93頁。 一般飲食以半流質(zhì)和無渣飲食為宜，少量多餐，多吃蔬菜、豆腐、瘦肉、雞蛋等富于營養(yǎng)的食物，餐次分配為早上、中午多食，晚餐少進，這樣有助于脾胃的轉(zhuǎn)輸，并能避免夜間腹脹影響睡眠。第八十二頁，共93頁。（1）冬瓜粥 帶皮冬瓜8010