提高器械清洗質(zhì)量合格率品管圈-張凱[1]

1、消供圈成果匯報(bào)提高器械清洗質(zhì)量合格率 渠縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 匯報(bào)人：張 凱 活動時(shí)間：2017.10-2018.4 消供圈的成立v 圈 長：張 凱v 輔導(dǎo)員：傳 紅v 圈 名：消供圈v 成立日期：2017.10.06 主要工作：解決日常工作中出現(xiàn)的問題，提高工作質(zhì)量 保證物品供應(yīng)，預(yù)防院感發(fā)生v 圈員人數(shù)：6人v 平均年齡：39.8歲v 活動時(shí)間：2017.10-2018.04v 渠縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心圈的組成圈的組成成立品管圈小組圈員李霞圈員江秋月圈員楊永杰圈員劉芹 圈員范琴輔導(dǎo)員 傳紅圈員李海浪圈長張凱編號圈名得票名次選定1消供圈512初心圈423五心圈334協(xié)作圈24我們的圈名及圈

2、徽消供圈 外圈：多種顏色成環(huán)，象征大家積極向上，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，努力拼搏，共圓一個(gè)夢 環(huán)內(nèi)：兩個(gè)小人牽手代表圈員攜手并進(jìn)，為醫(yī)院提供合格的無菌物品 CSSD：代表消毒供應(yīng)中心英文縮寫檢討及改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化活動計(jì)劃擬定解析目標(biāo)設(shè)定主題選定對策實(shí)施檢討把握現(xiàn)狀 現(xiàn)狀把握 對策擬定效果確認(rèn)品管圈活動十大步驟主題選定評價(jià)計(jì)分方式：強(qiáng)烈：5分、較強(qiáng)：4分、一般：3分、較弱：2分、弱：1分030204合格的清洗質(zhì)量是滅菌成功的重要保障對患者而言：減少患者感染的機(jī)率 對醫(yī)生、護(hù)士而言：確保使用放心、安全的無菌物品對醫(yī)院而言：減少醫(yī)療糾紛選題理由01頭腦風(fēng)暴討論中討論中. 月份月份 周次周次活活動項(xiàng)目動項(xiàng)目2017.10

3、月月11月月12月月2018年年1月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周4周周主題選定張凱活動計(jì)劃擬定 傳紅、張凱 現(xiàn) 狀 把 握張凱目標(biāo)設(shè)定張凱擬定計(jì)劃張凱要 因 分 析各圈員對 策 擬 定張凱對 策 實(shí)施各圈員效 果 確 認(rèn)傳紅、張凱標(biāo)準(zhǔn)化張凱檢討與改進(jìn)張凱成 果展示張凱計(jì)劃實(shí)際制表人：張凱制表人：張凱月份月份 周次周次活活動項(xiàng)目動項(xiàng)目2018.2月月3月月4月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1周周2周周3周周4周周1周周 2周周 3周周4周周1周周2周周 3周周 4周周主題選定主題選定張凱活動計(jì)劃擬定活動計(jì)劃擬

4、定傳紅、張凱傳紅、張凱把把 握握 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀張凱目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定張凱張凱擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃 張凱張凱要要 因因 分分 析析各圈員各圈員對對 策策 擬擬 定定張凱張凱對對 策策 實(shí)施實(shí)施各圈員各圈員效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn)傳紅、張凱傳紅、張凱標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化張凱張凱檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)張凱張凱成成 果展示果展示張凱張凱計(jì)劃實(shí)際制表人：張凱制表人：張凱物品回收清點(diǎn)器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機(jī)清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理未嚴(yán)格執(zhí)行流程現(xiàn)狀把握工作流程圖調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題：器械老化 器械關(guān)節(jié)齒牙、凹槽處的血跡器械表面的銹跡v 2017.11.62018.4.4的器械清洗質(zhì)量情況

5、，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料得出，共計(jì)清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械清洗反洗率為0.624%現(xiàn)狀分析柏拉圖改善重點(diǎn)設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值- 現(xiàn)況值 * 改善重點(diǎn) * 改善圈能力 =0.624%-0.378% =0.246%降低37.8%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖器械表面的魚骨分析器械表面環(huán)境環(huán)境人人材質(zhì)材質(zhì)設(shè)備設(shè)備臨床環(huán)境臨床環(huán)境濕度不達(dá)標(biāo)管理人員管理人員法法操作流程、規(guī)操作流程、規(guī)范范規(guī)章制度規(guī)章制度清洗劑清洗劑器械器械制水機(jī)制水機(jī)清洗機(jī)清洗機(jī)質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)護(hù)人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培

6、訓(xùn)不到位責(zé)任心不強(qiáng) 未嚴(yán)格執(zhí)行未及時(shí)維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時(shí)補(bǔ)充CSSD環(huán)境環(huán)境知識缺乏未嚴(yán)格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥柜干燥不徹底表示圈員票選所得要因環(huán)境環(huán)境人人材質(zhì)材質(zhì)設(shè)備設(shè)備臨床環(huán)境臨床環(huán)境濕度不達(dá)標(biāo)管理人員管理人員法法操作流程、規(guī)操作流程、規(guī)范范規(guī)章制度規(guī)章制度清洗劑清洗劑器械器械制水機(jī)制水機(jī)清洗機(jī)清洗機(jī)質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)護(hù)人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強(qiáng)未嚴(yán)格執(zhí)行未及時(shí)維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時(shí)補(bǔ)充CSSD環(huán)境環(huán)境知識缺乏未嚴(yán)格執(zhí)行保養(yǎng)

7、不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥柜干燥不徹底關(guān)節(jié)處表示圈員票選所得要因器械關(guān)節(jié)的魚骨分析清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類缺乏有效的清洗方法 使用后的器械未及時(shí)處理醫(yī)療器械多種l類多樣認(rèn)為清洗是否徹底不重要，要經(jīng)過滅菌的，思想麻痹清洗后不烘干，用布擦干，會將布上的微生物再次污染器械 提高器械清洗質(zhì)量合格率提高器械清洗質(zhì)量合格率魚骨分析對策擬定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護(hù)理部權(quán)限。1=高成本，院級決策效益5=真要因大部分可以解決。3=真要因部分可以解決。1=真要因少許可以解決圈能力5=與現(xiàn)有規(guī)范稍有沖突。3=與現(xiàn)有規(guī)范部分沖突。1=與現(xiàn)有規(guī)范有很大沖突頭腦風(fēng)暴討論中討

8、論中.對策一對策一對策名稱加強(qiáng)與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員使用后未處理對策：1、下收人員及時(shí)反饋給相關(guān)科室2、護(hù)士長與相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通3、到臨床指導(dǎo)預(yù)處理方法，必要時(shí)提供保濕劑并指導(dǎo)使用方法。實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2017.11.82018.3.21負(fù)責(zé)人：劉芹、李霞實(shí)施地點(diǎn)：各相關(guān)科室 改善調(diào)整：1、預(yù)處理不到位時(shí)立即再次溝通2、由護(hù)士長與相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)溝通希望其能定期督導(dǎo)檢查效果確認(rèn)：器械表面及官腔內(nèi)無明顯血跡、污跡及殘留物。對策實(shí)施與檢討對策名稱加強(qiáng)科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)2、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、

9、每日晨間提問4、加強(qiáng)帶教管理實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2017.11.82018.3.21負(fù)責(zé)人：劉芹、張凱實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心會議室效果確認(rèn)：1、cssd科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度2、cssd操作人員清洗前器械初步預(yù)處理到位 改善調(diào)整：1、每周進(jìn)行?？撇僮骰蚶碚撆嘤?xùn)2、每兩周組織展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次3、每日晨會提問對策三對策名稱加強(qiáng)科室自查主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、提高操作人員工作中自我檢查意識2、組長、質(zhì)檢員每日檢查3、護(hù)士長每周進(jìn)行抽查實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2017.11.82018.3.21負(fù)責(zé)人：范琴、李霞、江秋月實(shí)施地點(diǎn)

10、：消毒供應(yīng)中心 改善調(diào)整： 1、分工明確，固定每一項(xiàng)清洗操作崗2、組長、質(zhì)檢員檢查后對于不合格的器械給予登記3、護(hù)士長抽查不合格的器械給予罰款處罰效果確認(rèn)：1、操作人員工作中自我檢查意識明顯提高2、組長、質(zhì)檢員及護(hù)士長抽查不合格器械明顯減少對策四對策名稱及時(shí)更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化對策：1、包裝人員認(rèn)真檢查器械，及時(shí)與臨床護(hù)士長溝通不合格器械及時(shí)更換2、告知?？瓶剖抑魅紊P器械會影響到其他器械質(zhì)量，必須更替，請立即儲備。銹蝕嚴(yán)重的器械，消毒供應(yīng)中心會通知科室，在不影響手術(shù)的前提下強(qiáng)制淘汰實(shí)施：實(shí)施日期2017.11.82018.3.21負(fù)責(zé)人：范琴、李霞、楊永杰實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心、各

11、臨床科室 效果確定：1、供應(yīng)室建立備用器械基數(shù)，滿足更替需要。2、措施實(shí)施后第二周，眼科器械已進(jìn)行替換，手術(shù)室器械部分購進(jìn)替換。 改善調(diào)整：1、建立備用器械清點(diǎn)記錄本2、由包裝班每班清點(diǎn)基數(shù)，及時(shí)通知相關(guān)科室改善后的柏拉圖改善重點(diǎn)降低降低37.8%降低降低42%計(jì)劃目標(biāo)值完成值目標(biāo)值與完成值柱狀對比圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形成果無形成果標(biāo)準(zhǔn)化物品回收清點(diǎn)器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機(jī)清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理嚴(yán)格執(zhí)行流程回收備物：1.工作人員準(zhǔn)備2.回收用物準(zhǔn)備病區(qū)使用后的污染器械分類進(jìn)行處理回收過程卸載過程回收車清洗消毒1.規(guī)范著裝，帶圓帽、口罩等，做好標(biāo)準(zhǔn)防

12、護(hù)2.準(zhǔn)備回收過程中所需物品：回收車、回收箱、橡膠手套、快速手消毒劑、筆、收發(fā)物品單1.使用后的一般器械、過期物品統(tǒng)一放置在容器內(nèi)2.器械、器具沾有明顯血跡、污漬，用流動清水立即沖洗3.沖洗后的物品放置在密閉容器內(nèi)4.確診的感染性疾病物品，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，醫(yī)療垃圾袋外標(biāo)明科室、疾病名稱、器械和器具數(shù)量1.推車至使用科室，操作者戴手套。清點(diǎn)數(shù)量時(shí)檢查器械質(zhì)量，清點(diǎn)完畢，脫手套實(shí)施手消毒，并登記回收數(shù)量2.無需在科室清點(diǎn)數(shù)量時(shí)戴手套，將回收箱搬上回收車3.推車至下一個(gè)科室回收4.污染手嚴(yán)禁接觸清潔面及公共設(shè)施5.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露發(fā)生6.回收結(jié)束后，按照回收路線回到消毒供應(yīng)中

13、心去污區(qū)1.用清潔手打開去污區(qū)門，推回收車進(jìn)入去污區(qū)2.戴手套，將回收箱搬上分類臺，依次進(jìn)行卸載 3.卸載過程中注意輕拿輕放，避免物品損壞及噪音1.回收車清洗、消毒：高壓水槍或流動水沖洗后，用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外車清洗消毒機(jī)直接進(jìn)行清洗消毒，干燥存放 2.回收消毒結(jié)束后，回收人員規(guī)范洗手 回收工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑，除銹劑等2.評估污染程度：血跡干涸首先用清洗劑浸泡，或超聲清洗后，再進(jìn)入清洗消毒器內(nèi)清洗備物：1.人員準(zhǔn)備：穿上去污區(qū)防護(hù)用品2.物品準(zhǔn)備：清洗設(shè)備處于備用狀態(tài)，手工清洗工具、

14、各種規(guī)格清洗籃筐、器械架3.配制適宜濃度清洗劑和消毒液評估：評估器械污染種類及程度，對能直接機(jī)械清洗的物品，直接擺放到清洗架或器械專用籃筐；對需要用手工清洗的物品，分類放置在相應(yīng)容器內(nèi)分類：1.相對清潔的容器2.平面類3.齒類4.穿刺針類5.銳器類6.玻璃管腔類7.金屬管腔類8.窺器類1.著裝符合要求：口罩、圓帽、橡膠手套、防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)鞋 3.按照清洗數(shù)量，備器械籃筐和專用器械架1.評估污染種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑、明顯油跡用堿性清洗劑初步清洗，殘膠可使用松節(jié)油或?qū)Ｓ贸z劑3.評估物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度等，做適當(dāng)?shù)姆诸?.分類同時(shí)清點(diǎn)回收數(shù)量，由專人負(fù)責(zé)核對登記2.

15、分類時(shí)戴橡膠手套，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生職業(yè)暴露 6.扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊(duì)排列一層，不能重疊放置3.分類一步到位，減少重復(fù)操作，防止污染面擴(kuò)大4.齒類器械盡可能借助于器械清洗架，使關(guān)節(jié)面、咬合面處充分暴露5.窺器類專筐放置，窺器嘴充分張開放置8.根據(jù)評估分類結(jié)果，選擇手工清洗或機(jī)械清洗的方式.7.觀察重點(diǎn)：器械的關(guān)節(jié)部位、關(guān)節(jié)面咬合面、剪刀的刃面、窺器的螺絲處。精細(xì)、貴重器械放入帶蓋小籃筐內(nèi)污染物品分類工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)沖洗：流動水反復(fù)沖洗器械上的明顯血跡和污跡 洗滌:1.將器械浸泡于清洗劑中5min2.毛刷在液面下刷洗 備物：1.清洗劑、除銹劑2.各種洗滌工具3.

16、防護(hù)用具：口罩、圓帽、手套、防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)鞋 1. 按比例配制清洗劑，溫度30-40,不能高于45 2.刷洗時(shí)必須充分打開軸節(jié)處，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齒類器械的關(guān)節(jié)面和咬合面，刷洗時(shí)須注意氣溶膠和水花飛濺3.刷洗質(zhì)量評價(jià)：齒部、軸節(jié)部、軸節(jié)底部無血跡、無污漬、無銹跡1.器械沖洗方法：將器械軸節(jié)處充分打開，流動水反復(fù)沖洗2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：器械表面無明顯血跡、污跡 1.檢查清洗劑、除銹劑的有效期、濃度，按產(chǎn)品要求配置2.配置毛刷、清潔布等輔助工具3.采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好自身防護(hù)，檢查手套無穿孔4.物品準(zhǔn)備齊全、預(yù)防措施落實(shí) 5.評估器械污染種類：根據(jù)污染種類選擇清洗劑器械手工清洗流程

17、及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)終末漂洗:流動純化水反復(fù)沖洗 漂洗：1.用流動水反復(fù)沖洗2.檢查器械上是否有血跡、污跡、銹跡殘留1.流動水反復(fù)沖洗齒類器械表面2.重點(diǎn)檢查器械表面有無銹跡、污跡殘留，必要時(shí)使用除銹劑除銹3.清洗質(zhì)量評估：器械無污垢、無清洗劑、除銹劑殘留1.操作要求：流動純化水反復(fù)沖洗器械表面 2.清洗質(zhì)量評價(jià)：齒類器械表面無常水及各種污跡殘留 消毒：煮沸消毒1-5min 1.煮沸時(shí)在水中加潤滑劑防銹，器械必須浸于水面下，水溫達(dá)到要求后開始計(jì)時(shí)2.取出消毒后的物品時(shí)更換清潔手套3.消毒質(zhì)量評估：煮沸時(shí)器皿浸泡于液面下2cm，濕熱消毒水溫應(yīng)90，時(shí)間 5min ，Ao值3000或水溫90，時(shí)間1min

18、，Ao值600 干燥：用 干 燥 柜 7 0 - 9 0 干 燥20min 1.操作要求：選擇合適的干燥溫度和時(shí)間 2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：器械表面無水漬、污跡、銹跡 備物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗劑2.防護(hù)用具：口罩、圓帽、手套、防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)鞋1.檢查清洗架清潔度，無雜物，噴淋臂轉(zhuǎn)動須平衡2.按照清洗器械數(shù)量，準(zhǔn)備器械清洗籃筐及器械架3.采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好自身防護(hù)，檢查手套無穿孔4.備好除銹、浸泡等容器進(jìn)行手工處理分類：1.評估器械種類、污染種類及程度2.符合清洗條件的器械直接擺放至清洗籃筐內(nèi)1.評估污染種類：新鮮血液用流動水沖洗，銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑去垢、油跡用堿性清洗

19、劑初步清洗2.評估污染程度：血跡干涸用酶清潔劑浸泡或手工刷洗3.手工處理完畢后，再進(jìn)入清洗消毒器內(nèi)清洗 裝載：1.按不同科室、不同手術(shù)包器械和同類器械放置入同一器械籃筐2.將器械清洗筐放入清洗架各層，專科器械須復(fù)核并放置標(biāo)識牌1.放置要求：a)有齒器械關(guān)節(jié)面充分打開或用專用器械架撐開，血管鉗咬合面向上b)精細(xì)、貴重器械放入帶蓋籃筐內(nèi)c) 扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊(duì)排列 一層，不能重疊放置2.裝載質(zhì)量評價(jià)：水流充分沖洗到器械的各個(gè)表面器械機(jī)械清洗流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清洗：1.選擇器械清洗程序并按“開始”，進(jìn)入預(yù)洗、主洗、漂洗、消毒、干燥程序2.觀察運(yùn)行情況是否正常 卸載：程序結(jié)束后，器械在包裝區(qū)取出、檢查，卸載完成后將器械清洗架推入機(jī)艙內(nèi)后關(guān)門1.按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正確2.檢查清洗劑管路是否通暢、泵管有無松脫、老化3.清