腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱

1、關(guān)于腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱第一頁，共22頁幻燈片病例情況基本情況：姓名： 21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史第二頁，共22頁幻燈片主訴：咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛 2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻 入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛 第三頁，共22頁幻燈片輔助檢查胸部增強CT：左肺門團(tuán)塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨

2、質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描：右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。 第四頁，共22頁幻燈片第五頁，共22頁幻燈片PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移第六頁，共22頁幻燈片第七頁，共22頁幻燈片第八頁，共22頁幻燈片第九頁，共22頁幻燈片細(xì)胞學(xué)：痰找癌細(xì)胞病原學(xué)：咽拭子：白假絲酵母菌 少量 血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性第十頁，共22頁幻燈片第十一頁，共22頁幻燈片腫瘤標(biāo)志物： 腫標(biāo)：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55

3、U/ml 肺癌組合：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原2.1ug/L第十二頁，共22頁幻燈片血象第十三頁，共22頁幻燈片中醫(yī)診斷： 左肺積 痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷： 左肺癌（cT4N3M1 IV期） 左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 肺部感染 口腔真菌感染 腦梗塞第十四頁，共22頁幻燈片治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中

4、醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復(fù)方鮮竹瀝液 溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達(dá)原飲、清營湯加減4.調(diào)節(jié)免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退熱第十五頁，共22頁幻燈片目前情況 癥狀：咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5，乏 力 查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑 化驗：（1月27日） 血常規(guī)： 白細(xì)胞18.43*109/L 中性粒細(xì)胞總數(shù)16.71*109/L 中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)90.6% 白蛋白：27g/L 降鈣素原：陰性 第十六頁，共22頁幻燈片討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療 無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測結(jié)果，無EGF結(jié)果，能否靶向治療第十七頁

5、，共22頁幻燈片討論第十八頁，共22頁幻燈片感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱：腫瘤細(xì)胞壞死釋放腫瘤壞死因子 體溫37.5-38之間，時輕時重 一般無白細(xì)胞和血沉增快 病原學(xué)無致病菌 抗生素?zé)o效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱：感染因素作為致熱原刺激體溫中樞 體溫可達(dá)39以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛 張熱 伴白細(xì)胞和血沉高 病原學(xué)有致病菌 抗生素有效第十九頁，共22頁幻燈片發(fā)熱的中醫(yī)治療外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱：風(fēng)寒束表證：荊防敗毒散風(fēng)熱犯表證：銀翹散暑濕襲表證：藿香正氣散熱毒襲肺證：清營湯第二十頁，共22頁幻燈片內(nèi)傷發(fā)熱：陰虛發(fā)熱型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型：補中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯濕