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附件2 湖北省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)體格檢查表姓 名性 別出生年月身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打）精神病 有無(wú) 癲癇病 有無(wú)癔 癥 有無(wú) 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有無(wú)吸食、注射毒品史 有無(wú) 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有無(wú)慢性腎炎 有無(wú) 尿毒癥 有無(wú)傳染性疾病 有無(wú) 影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有無(wú)內(nèi)科血壓 mmHg心臟醫(yī)師意見(jiàn)簽字呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其它外科身高體重醫(yī)師意見(jiàn)簽字皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門(mén)生殖器其它眼科裸眼視力左矯正視力左色覺(jué)功能醫(yī)師意見(jiàn)簽字右右眼底其它耳鼻喉科聽(tīng)力左耳 米左耳 米醫(yī)師意見(jiàn)簽字唇腭嗅覺(jué)耳鼻咽喉其它心電圖檢 查醫(yī)師簽名：胸部X線檢 查醫(yī)師簽名：腹部B超檢 查醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）主檢醫(yī)生簽字： 體檢醫(yī)院公章： 年 月 日文檔可自由編輯打印

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