出院患者隨訪制度及流程

1、出院病人隨訪制度為了積極推行醫(yī)院一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：1.建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。2.所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3.隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、短信聯(lián)系等形式，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)

2、。4.隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。5.負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6.科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7.衛(wèi)生院對出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。出院患者隨訪流程隨訪記錄結(jié)束語責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪接通電話患者出院半個月內(nèi)問候語詢問其他需求幫助解答詢問病情康復(fù)、健康指導(dǎo)提醒復(fù)診征求意見需長期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者，確定下次隨訪時間、項(xiàng)目出院病人隨訪記錄表編號回訪日期患者姓名性別年齡住院號診 斷主管醫(yī)師出院日期地址聯(lián)系電話康復(fù)情況患者意見隨訪者良田鎮(zhèn)衛(wèi)生院入出院病人登記及隨訪登記表序號住院號姓名性別年齡家庭地址職業(yè)入院診斷入院日期出院診