下肢深靜脈血栓形成治療知情同意書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上下肢深靜脈血栓形成治療知情同意書深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。深靜脈血栓是臨床上死亡的重要原因之一，其最主要的死因急性期的肺動脈栓塞，深靜脈血栓形成患者肺栓塞發(fā)生率可高達50%，肺栓塞患者死亡率可高達30%。除了肺動脈栓塞，深靜脈血栓患者的危害還包括急性期的股青腫及慢性期的血栓形成后遺癥。一般而言，深靜脈血栓形成后5年復發(fā)率約為30%，而血栓形成后遺癥發(fā)生率亦高達30%，因此早期規(guī)范的治療格外重要。盡管靜脈血栓栓塞可單純通過抗凝治療得到緩解

2、，但薈萃分析顯示，單穿抗凝治療僅有4%的患者血栓顯著或完全溶解，14%部分溶解，其余82%未獲得可觀改善或情況更加糟糕，而溶栓治療患者其比例相應為45%，18%，37%。最新的深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組）指出：對于急性期中央型或混合型深靜脈血栓形成，在全身情況好、預期生存期1年、出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓。而抗凝治療，尤其是溶栓治療會增加血栓脫落機會，導致肺栓塞，國外文獻統(tǒng)計，下肢靜脈血栓形成患者確診后1月內(nèi)死亡率可達6%，肺栓塞確診后1月內(nèi)死亡率可達12%；因此，對于急性下肢深靜脈血栓形成患者，為預防致命性肺栓塞，可考慮行下腔靜脈濾器置入。

3、綜合盧瑟福外科學、中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組、中華醫(yī)學會放射學分會介入學組關于深靜脈血栓形成的診斷和治療規(guī)范，下腔靜脈濾器置入指證如下：絕對適應癥：有抗凝禁忌的靜脈血栓栓塞癥記錄有抗凝并發(fā)癥的靜脈血栓栓塞癥記錄盡管抗凝治療仍導致肺動脈栓塞復發(fā)肺栓塞，同時存在下肢深靜脈血栓形成者急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導管溶栓或血栓清除者相對適應癥：靜脈溶栓、血栓栓子切除術靜脈血栓栓塞癥預防高危手術者使用抗凝藥物依從性差腎細胞癌沿腎靜脈擴散髂股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓者有靜脈血栓栓塞癥記錄癌癥患者、孕婦、創(chuàng)傷或燒傷患者有靜脈血栓栓塞癥和心肺功能受限的記錄有高風險抗凝并發(fā)癥的靜脈血栓栓塞癥記

4、錄禁忌癥：慢性下腔靜脈閉塞無法通過下腔靜脈下腔靜脈畸形下腔靜脈受壓下腔靜脈無可放置的位置備注：抗凝禁忌癥或并發(fā)癥包括：大型手術 顱內(nèi)出血 盆腔或腹膜后血腫 眼外傷 腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷 嚴重的凝血病 凝血功能紊亂 消化道潰瘍按照目前臨床上針對下肢深靜脈血栓形成治療的國內(nèi)外指南，結(jié)合您的病情，可有如下選擇：抗凝+靜脈溶栓抗凝+靜脈溶栓+下腔靜脈濾器置入書抗凝+導管接觸性溶栓+下腔靜脈濾器置入術抗凝+導管接觸性溶栓（下腔靜脈濾器置入術）下腔靜脈濾器置入術單純抗凝鑒于當今醫(yī)學科技水平的限制和患者個體特異性及病情差異等因素，絕對安全又沒有任何風險的治療方式是不存在的。由于一些已知及無法預知的原因，即使在

5、醫(yī)務人員已經(jīng)認真盡職的情況下，仍有可能出現(xiàn)以下風險：1、治療期間血栓脫落導致肺栓塞，出現(xiàn)相應癥狀，危及生命；2、抗凝、溶栓藥物超敏反應，嚴重者引起過敏性休克、猝死；3、抗凝、溶栓期間出血傾向，如牙齦、鼻腔、皮下組織、消化道、泌尿系等部位甚至顱內(nèi)出血，出現(xiàn)相應癥狀，嚴重時可危及生命；4、治療期間，對側(cè)肢體血栓形成或患肢血栓繼續(xù)加重，出現(xiàn)股青腫，或血栓向上蔓延至心臟，導致肢體壞死或繼發(fā)心肺肝腎等臟器功能衰竭，危及生命；5、后續(xù)繼發(fā)血栓形成后遺癥，肢體出現(xiàn)反復腫脹、淺靜脈曲張、足靴區(qū)皮膚色素沉著、潰瘍、感染、感覺異常等癥狀，影響生活及工作；6、如單純抗凝伴或不伴溶栓治療，血栓脫落風險較高，增加肺栓塞

6、機會，或由于藥物劑量受限，癥狀可能改善不佳甚至加重，出現(xiàn)相應癥狀，嚴重者危及生命；7、置入下腔靜脈濾器或溶栓導管時出現(xiàn)局麻藥物反應，嚴重者可誘發(fā)呼吸、心跳驟停，甚至死亡；8、置入下腔靜脈濾器或溶栓導管過程中引起血管損傷導致大出血，累計臨近動脈可能出現(xiàn)假性動脈瘤，動靜脈瘺、動脈夾層，神經(jīng)損傷導致肢體運動、感覺障礙，導致病情加重；9、下腔靜脈濾器不能預防或消除深靜脈血栓，甚至可能繼發(fā)濾器周圍血栓形成；10、下腔靜脈濾器置入失敗或移位，術后細小的栓子仍有通過濾器導致肺栓塞的可能；11、置入濾器分為永久性及可回收性兩種，永久性濾器需終生放置，可回收濾器亦可終生放置，如欲取出需再次手術，可回收濾器存在不宜取出或取出失敗的可能，其最佳取出時間為置入后3-4周，超過最佳時間會導致取出難度增加，甚至失去取出機會；12、溶栓導管置入失敗，溶栓導管置入后可能會破壞深靜脈瓣膜功能，導致瓣膜功能不全；13、其他不可預知情況?；颊吆?或)授權人/親屬意見：我的醫(yī)生已告知我可選擇的治療方式及各種治療方式相應的風險及并發(fā)癥，我已了解相應情況，經(jīng)慎重考慮，本人要求選擇 ，并自愿承擔治療過程中