上海市水利工程驗收管理實施細(xì)則配套表

1、市水利工程建設(shè)項目驗收管理實施細(xì)則配套用表市水利建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站二八年九月1、分部工程驗收鑒定意見2、單位工程驗收鑒定意見3、單位工程質(zhì)量核定表4、合同工程完工驗收鑒定書5、合同工程質(zhì)量核定表6、項目完工驗收鑒定書7、階段驗收鑒定意見&竣工驗收申請報告9、竣工技術(shù)預(yù)驗收工作報告10、竣工驗收鑒定書11、質(zhì)量保修書12、合同工程完工證書13、工程質(zhì)量保修責(zé)任終止證書14、工程竣工證書（正本） 15、工程竣工證書（副本）編號：xxxxxxX程 分部工程驗收鑒定意見單位工程名稱：分部工程名稱：XXX分部工程驗收工作組年月日XX分部工程驗收鑒定意見一、分部工程概況（建設(shè)容、施工過程及工程

2、量、開完工日期、分部工程驗收組織情況等）、質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況三、分部工程質(zhì)量評定（包括單元工程、主要單元工程個數(shù)、合格率和優(yōu)良率；施工單 位自評結(jié)果；監(jiān)理單位復(fù)核意見；分部工程質(zhì)量等級評定意見）四、保留意見及保留意見人簽字五、結(jié)論經(jīng)現(xiàn)場檢查工程完成情況和質(zhì)量；并聽取了施工單位的施工小結(jié)；監(jiān)理 單位的施工質(zhì)量評價意見；設(shè)計及有關(guān)單位的驗收意見。驗收小組認(rèn)為：本項 目分部工程所有單元工程已經(jīng)完成，資料齊全；對遺留問題已提出處理意見；符合國家、行業(yè)、地方強制性標(biāo)準(zhǔn)和合同 約定，已完成設(shè)計工程量，符合驗收條件，按照標(biāo)準(zhǔn)評定為合格工程，同意驗 收。年 月 日六、驗收遺留問題及處理意見七、附件1分

3、部工程驗收工作組成員簽字表2、遺留問題處理及驗收記錄XX分部工程驗收工作組成員簽字表（示例）驗收工作組姓名單位名稱備注組長項目法人（或監(jiān)理單位）組員設(shè)計單位組員施工單位組員xxxxxxX程xxxx單位工程驗收鑒定意見xxxx單位工程驗收工作組xxxx單位工程驗收鑒定意見、單位工程概況（單位工程建設(shè)容、施工過程、主要措施、工程量、開完 工日期、驗收組織情況等）、單位工程質(zhì)量評定（一）分部工程質(zhì)量評定（二）工程外觀質(zhì)量評定（三）工程質(zhì)量檢測情況（四）單位工程質(zhì)量等級評定意見三、分部工程驗收遺留問題處理情況四、意見和建議五、保留意見及本人簽字六、結(jié)論經(jīng)現(xiàn)場檢查工程完成情況及質(zhì)量；聽取了參建單 位責(zé)任

4、履行情況和質(zhì)量評價意見的匯報和相關(guān)單位 和特邀專家的意見；驗收工作組認(rèn)為：涉及的分部工 程已通過驗收，資料齊全（建設(shè)單位工程建設(shè)管理報 告、施工單位施工總結(jié)、監(jiān)理單位工程評估報告、設(shè) 計單位評價報告、檢測工作報告），工程建設(shè)符合國 家、行業(yè)、地方強制性標(biāo)準(zhǔn)和合同約定，對遺留問題 已提出處理意見，已按設(shè)計要求完成合同工程量，符 合驗收條件，按工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評定為合格，同意驗收。年 月 日七、驗收遺留問題及處理意見八、附件單位工程驗收工作組成員簽字表XX單位工程驗收工作組成員簽字表（示例）驗收工作組單位名稱備注組長項目法人（或代建制單位）組員監(jiān)理單位組員設(shè)計單位組員施工單位組員組員XX工程XX單位工

5、程質(zhì)量核定表施工單位意見：章日期監(jiān)理單位意見：章日期設(shè)計單位意見：章日期建設(shè)單位意見：章日期驗收工作組意見：組長：日期質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)質(zhì)量核定意見：質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)：（蓋章）日期注：1、本表參建單位及驗收工作組意見由各單位參加驗收代表在驗收當(dāng)日填寫，驗收通過 后報質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定；2、原件份數(shù)由項目法人確定，質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)留存一份；3、表中參建單位簽章為各單位公章。xxxxxxX程xxxx合同工程完工驗收（合同名稱及編號）鑒定 書xxxx合同工程驗收工作組項目法人:代建制單位（如有時）：設(shè)計單位:監(jiān)理單位:施工單位:主要設(shè)備制造（供應(yīng)）單位:運行管理單位:驗收時間:驗收地點:xxxx合同工程完工驗收鑒定

6、書前言（包括驗收依據(jù)、組織機構(gòu)、驗收過程等）、合同工程概況（一）合同工程名稱及位置（二）合同工程主要建設(shè)容（三）合同工程建設(shè)情況（四）合同執(zhí)行情況（包括合同管理、工程完成情況和完成的主要工程量、結(jié)算情況 等）、驗收圍三、合同工程質(zhì)量評定四、歷次驗收遺留問題處理情況五、意見和建議六、保留意見和本人簽字七、結(jié)論八、驗收遺留問題及處理意見九、附件1、合同工程驗收工作組成員簽字表（格式參考“單位工程驗收工作組成員簽字表”）2、提供給驗收工作組資料目錄3、施工單位向項目法人移交資料目錄注：工程項目僅含一個合同時，合同工程驗收即為工程項目完工驗收。市水利工程合同工程質(zhì)量核定表（A3紙打印）合同工程名稱監(jiān)理

7、單位意見項目負(fù)責(zé)人：簽章日期主要結(jié)構(gòu)工程造價建設(shè)單位名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位意見項目負(fù)責(zé)人：簽章日期監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程開工日期竣工日期建設(shè)單位意見項目負(fù)責(zé)人：簽章日期工程概況驗收工作組意見組長：簽章日期監(jiān)督機構(gòu)意見施工單位意見法定代表人：簽章日期：遺留問題及處理意見xxxxxxX程項目完工驗收鑒定 書XXXX項目完工驗收工作組項目法人:代建制單位（如有時）：設(shè)計單位:監(jiān)理單位:施工單位:主要設(shè)備制造（供應(yīng)）單位:運行管理單位:驗收時間:驗收地點:XXXXXX工程項目完工驗收鑒定書一、項目概況（項目名稱及位置，工程立項、設(shè)計審批，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模及主要特征指標(biāo)，工程投 資及投資來源，主要

8、建設(shè)容及建設(shè)工期，重大技術(shù)問題及處理，驗收組織等）、各合同工程的完成及驗收情況三、合同工程驗收遺留問題處理情況四、結(jié)論經(jīng)檢查合同圍工程項目和工作完成情況及質(zhì)量；施工現(xiàn)場清理情況；驗收 資料清理情況；驗收資料整理情況；施工期工程運行情況。審查有關(guān)驗收報告； 確定合同項目遺留尾工和處理意見合同工程實際完工日期；聽取了參建單位責(zé)任履行情況和質(zhì)量評價意見的匯報和相關(guān)單位的意見；驗收工作組認(rèn)為：涉及的工程合同圍工程項目和工作已完成， 驗收資料齊全（建 設(shè)單位工程建設(shè)管理報告、施工單位施工總結(jié)、監(jiān)理單位工程評估報告、設(shè)計 單位評價報告、檢測工作報告），工程建設(shè)符合國家、行業(yè)、地方強制性標(biāo)準(zhǔn)和 合同約定，對

9、遺留問題已提出處理意見，已按設(shè)計要求和工期完成合同工程量， 符合驗收條件，按工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評定為合格，同意驗收。年 月 日五、驗收遺留問題及處理意見六、附件1、 工程項目完工驗收工作組成員簽字表（格式參考“單位工程驗收工作組成員簽字表”）2、提供給驗收工作組資料目錄xxxxxxX程xxxx階段驗收鑒定意見xxxx工程xxxx階段驗收工作組xxxx階段驗收鑒定意見、概況、工程質(zhì)量評定三、意見和建議四、結(jié)論經(jīng)現(xiàn)場檢查工程完成情況和質(zhì)量，包括涉及的單位工程、分部工程、單元 工程的質(zhì)量與評定情況；聽取了參建單位責(zé)任履行情況和質(zhì)量評價意見的匯報 和運行管理單位、質(zhì)量監(jiān)督單位及相關(guān)單位和特邀專家的意見；驗收

10、工作組認(rèn) 為：涉及的單位工程、分部工程、單元工程已經(jīng)完成并通過驗收，資料齊全（建 設(shè)單位工程建設(shè)管理報告、施工單位階段施工總結(jié)、監(jiān)理單位工程評估報告、 設(shè)計單位評價報告、檢測工作報告），工程建設(shè)符合國家、行業(yè)、地方強制性標(biāo) 準(zhǔn)和合同約定，對遺留問題已提出處理意見，已按設(shè)計要求完成合同工程量， 符合驗收條件，按工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評定為合格，同意驗收。年 月 日五、驗收遺留問題及處理意見六、附件驗收工作組簽字表（格式參考“單位工程驗收工作組成員簽字表”）項目法人:xxxxxxX程竣工驗收申請報告XXXXXX工程竣工驗收申請報告、驗收圍、工程形象面貌三、工程驗收應(yīng)具備條件的檢查結(jié)果和驗收準(zhǔn)備工作四、歷次驗

11、收遺留問題處理情況五、尾工安排意見六、建議驗收時間七、法人驗收監(jiān)督管理機關(guān)初步審查意見:八、法人驗收監(jiān)督管理機關(guān)：（單位名稱）九、法人驗收監(jiān)督機關(guān)初審時間:十、附件1、竣工驗收自查工作報告2、專項驗收成果性文件xxxxxxX程竣工技術(shù)預(yù)驗收工作報告xxxxX程竣工技術(shù)預(yù)驗收專家組XXXXXX工程竣工技術(shù)預(yù)驗收工作報告、概況、主要設(shè)計變更三、重大技術(shù)問題及處理四、歷次驗收情況五、工程初期運行及效益（一）工程初期運行情況（二）工程初期運行效益（三）初期運行監(jiān)測資料分析六、專項驗收七、財務(wù)驗收八、竣工驗收技術(shù)鑒定情況及其主要結(jié)論九、工程質(zhì)量十、歷次驗收及相關(guān)鑒定提出的主要問題的處理情況I一、工程尾工

12、安排十二、意見和建議十三、評價意見十四、結(jié)論卜五、附件竣工技術(shù)預(yù)驗收專家組專家簽名表xxxxxxX程竣工驗收鑒定書xxxxX程竣工驗收委員會XXXXXX工程竣工驗收鑒定書前言（包括驗收依據(jù)、組織機構(gòu)、驗收過程等）、工程設(shè)計和完成情況（一）工程名稱及位置（二）工程主要任務(wù)和作用（三）工程設(shè)計主要容1、工程立項、設(shè)計審批文件2、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模及主要特征指標(biāo)3、主要建設(shè)容及建設(shè)工期4、工程布置5、工程投資及投資來源（四）工程建設(shè)有關(guān)單位（五）工程施工過程1主要工程開工、完工時間2、主要設(shè)計變更3、重大技術(shù)問題及處理方案（六）工程完成情況和完成的主要工程量（七）征地補償及移民安置（八）水土保持設(shè)施（九

13、）環(huán)境保護(hù)工程、歷次工程驗收及鑒定情況（一）單位工程驗收（二）階段驗收（三）專項驗收（四）竣工驗收技術(shù)鑒定三、歷次驗收及相關(guān)鑒定提出的主要問題的處理情況四、工程質(zhì)量（一）工程項目劃分（二）工程質(zhì)量檢測（三）工程質(zhì)量核定五、概算執(zhí)行情況（一）資金來源及到位（二）投資完成及交付資產(chǎn)（三）水庫淹沒處理補償（四）結(jié)余資金（五）預(yù)計未完工程及費用（六）審計情況六、工程尾工安排七、工程運行管理情況（一）管理機構(gòu)人員和經(jīng)費情況（二）工程移交八、工程初期運行及效益（一）初期運行管理（二）初期運行效益（三）初期運行監(jiān)測資料分析九、竣工技術(shù)預(yù)驗收十、意見和建議卜一、保留意見（應(yīng)有本人簽字）十二、結(jié)論十三、驗收委員會委員和被驗單位代表簽字表十四、附件竣工技術(shù)預(yù)驗收工作報告施工單位:xxxxxxX程xxxxX程質(zhì)量保修書、合同工程完工驗收