腹痛是臨床上常見的一種癥狀

1、腹痛是臨床危險上常見的一種家長癥狀發(fā)生的主要搭理過去原因是由于難忘腹內(nèi)臟器疾病所致此外腹腔知覺外其他最后內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病及全身感染等也可能信心引起腹痛而且遇到可以開始是很蠻好嚴重的腹痛因此在對腹痛知道患者作診斷慢性時必需全面博士考慮腹痛程度與原發(fā)疾病的嚴重權威程度有關如急性胃腸穿孔肝脾破裂皆可引起上次嚴重的腹痛但并非絕對如胰腺癌或胃癌周一雖預后很差善良但不熟可以僅表現(xiàn)為上腹部隱痛根據(jù)發(fā)病時間名氣的長短腹痛可有急慢性講述之分 腹痛的病因速度：腹部病變腹外病變及全身疾病等均可引起腹痛 具體一些疾病就醫(yī)指南請點擊內(nèi)科疾病列表內(nèi)消化內(nèi)科部分查看腹部病變 引起腹痛的腹部病變有：炎癥難受性疾病如腹膜炎 胰腺

2、炎闌尾炎 膽囊炎炎癥專長性腸病等平滑肌痙攣由空腔臟器或管道的梗阻引起如腸梗阻 膽石癥輸尿管結石 胰管結石等血管病變?nèi)缒c系膜動脈血栓或栓塞夾層動脈瘤等腹壁疾病如腹壁創(chuàng)傷腹肌捩?zhèn)雀箖?nèi)臟器被膜過度牽扯如肝瘀血腸系膜過度牽扯等病變侵犯腹腔醫(yī)托內(nèi)神經(jīng) 腹外病變 包括：胸部疾病如大葉肺炎胸膜炎急性心肌梗死等脊椎疾病如胸椎結核熟人轉移瘤等 全身疾病 如糖尿病酮中毒尿毒癥鉛中毒血卟啉病等 神經(jīng)精神性疾病 如腹型癲癇脊髓癆癔病等 腹痛的分類：有兩種不同的分類方法： 按痛覺的傳入神經(jīng)及臨床單子分類 軀體性疼痛由于復發(fā)脊神經(jīng)受刺激引起德技腹腔的壁層腹膜痛覺神經(jīng)藥物豐富來自胸的肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)當腹膜受刺激后（如腹膜

3、炎）可引起劇烈的尖銳疼痛定位也很確切內(nèi)臟性疼痛身體由于植物神經(jīng)的痛覺纖維受到刺激引起多呈絞痛鈍痛燒灼痛常伴有疼痛區(qū)皮膚過敏肌肉緊張屏蔽同時可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象療效如惡心嘔吐出汗心悸及面色蒼白等花錢現(xiàn)象腹腔一句內(nèi)臟器如膽囊胃腸胰腺腎由交感神經(jīng)的痛覺纖維支配盆腔內(nèi)器官如子宮前列腺直腸等由來自副交感神經(jīng)的痛覺纖維支配引起軀體性疼痛的刺激如刀割燒灼并不能回家引起疼痛專家感覺但由于各種平滑肌痙攣實質(zhì)臟器被膜急劇擴展牽扯則可引起疼痛 內(nèi)臟性腹痛可伴或不伴牽涉性疼痛腹痛不伴有牽涉性疼痛者為彌散性的定位模糊但仍可感到是內(nèi)臟本身的疼痛如經(jīng)痛分娩痛腹疼伴有牽涉性疼痛是指除腹內(nèi)臟器病變引起腹部局限性腹痛外尚伴

4、有遠離有病藥物變臟器的體表疼痛如膽囊炎膽結石時除右上腹疼痛外右肩胛下亦感疼痛輸尿管結石除病側腹部疼痛外尚有同側外陰及大腿內(nèi)側疼痛 內(nèi)臟性疼痛呈彌散性救命而且定位不夠看病確切的原因有限最后可能由于都是腹內(nèi)臟器多由左右根治兩側植物神經(jīng)支配同時多個體節(jié)的痛覺神經(jīng)纖維重疊分布在同一臟器上也可能敬業(yè)因內(nèi)臟神經(jīng)的痛覺神經(jīng)末梢纖維少內(nèi)臟性腹痛與軀體性腹痛鑒別見表 按腹痛的性質(zhì)分類 絞痛疼痛較重常為陣發(fā)性發(fā)作多發(fā)生于空腔臟器或有管道的器官由于已經(jīng)梗阻而出現(xiàn)平滑肌痙攣常見者有腸梗阻引起的腸絞痛泌尿系結石引起腎絞痛膽石癥引起膽絞痛絞痛多較劇但愿而且常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的臨床窮人表現(xiàn)持續(xù)性痛腹痛持續(xù)存在由于門診腹

5、內(nèi)臟器的炎癥希望（如膽囊炎胰腺炎闌尾炎）或獨到由于實質(zhì)臟器的被膜過度擴展（如肝瘀血）持續(xù)性痛陣發(fā)性加重精湛醫(yī)圣由于有管道臟器的速度炎癥如急性胰腺炎可引起持續(xù)性上腹部痛但同時可伴有胰管的痙攣而在持續(xù)痛的同時有陣發(fā)性加劇厲害現(xiàn)象 伴隨醫(yī)術癥狀 不同臟器的病變或同一臟器的不同病變引起腹痛的性質(zhì)及伴隨拒絕癥狀不同 胃及十二指腸病變 腹痛常位于中上腹部與飲食過去關系密切多有食欲改變有時伴有脹滿燒心反酸打呃惡心嘔吐現(xiàn)象看上也可發(fā)生嘔血或黑便 空腸及回腸病變 腹痛多位于臍周回腸末端病變時可位于中下或右下腹部為陣發(fā)性疼痛或不規(guī)則隱痛常伴有排便習慣的改變和腸脹亦可發(fā)生便血 結腸病變 痛位于下腹部痛呈陣發(fā)性或呈持

6、續(xù)性有時有排便習慣的改變 肝臟病變 位于右上腹疼痛多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛常伴有食欲不振惡心嘔吐黃疸肝腫大有壓痛有時可伴發(fā)熱 膽道病變 痛位于右上腹部常較重呈絞痛并可放射到右肩胛下多伴有惡心嘔吐和黃疸右上腹可有壓痛肌緊張真棒可有發(fā)燒大家嚴重時出現(xiàn)休克 胰腺病變 痛在中上腹部或中上腹偏左持續(xù)性痛陣發(fā)性沒有加重痛可擴展到后背常較嚴重不能多伴有食欲不振惡心嘔吐若病變在胰腺頭部時可出現(xiàn)黃疸上腹部有壓痛肌認真緊張腹脹甚至發(fā)生腸麻痹亦可有發(fā)熱及休克現(xiàn)象中飯 泌尿系病變 痛位于病側的側腹部或后腰部持續(xù)痛（如協(xié)和炎癥腫瘤引起）或絞痛（如結石引起）痛可放射到病側的外陰部或大腿內(nèi)側重時可有惡心嘔吐也可有血尿 腹膜病變

7、 痛可為局限性也可為全腹部常呈持續(xù)性多伴有腹脹腸鳴音減低或消失有壓痛及反跳痛可出現(xiàn)腹水征 腹內(nèi)血管病變 若腸系血栓形成或栓塞常突然發(fā)生劇烈的腹痛腹脹可有惡心嘔吐便血迅速出現(xiàn)腸麻痹及休克夾層動脈瘤亦會突然出現(xiàn)腹痛后背痛出汗四肢冷下肢血壓不但左右側不一致有時在腹部或腎部可聽到收縮期雜音 腹壁病變 痛限于患病處定位成功明確局部有異常所見 腹部以外疾病 引起腹痛的常見疾病有：胸部疾病如大葉肺炎胸膜炎急性心肌梗死可以意見以上腹痛為主要不錯表現(xiàn)并有各自特有的病史及體征脊椎疾病如脊椎結核轉移好轉瘤椎間盤脫出可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)腹痛但疼痛多在體位扭轉曲屈咳嗽排便時加重醫(yī)風 全身性疾病 如糖尿病酮中毒尿毒癥血卟啉

8、病鉛中毒精神神經(jīng)性疾病如腹型癲癇癔病皆可出現(xiàn)嚴重失望腹痛同時也可有惡心嘔吐但腹部檢查療效常無異常所見卻有各自疾病本身的特點 腹痛的診斷仁心和鑒別一樣診斷：根據(jù)病史體格檢查蠻好實驗室即使檢查X射線來的檢查內(nèi)窺鏡脾氣檢查B型超聲不適檢查及CT檢查恢復等 病史 可提供極高診斷的重要醫(yī)者線索詢問病史需注意以下幾點： 腹痛的部位如前所述腹痛的部位多和腹腔代表內(nèi)臟器所在的部位一致 發(fā)生的緩急發(fā)病的急驟腹痛稱為急腹癥需很快作出判斷以便及時恰當豐富治療常見急性腹痛的很不原因有急性胃腸穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎腸梗阻泌尿系結石 肝脾破裂異位妊娠破裂 夾層動脈瘤腸系膜血管梗塞等耐心慢性腹痛多見于腹內(nèi)臟器的干凈慢性炎

9、癥知道如慢性權威胃炎消化性潰瘍慢性傲慢膽囊炎膽石癥醫(yī)德慢性胰腺炎慢性口服闌尾炎不完全腸梗阻以及腸內(nèi)臟器腫瘤如肝癌胃癌掛到胰腺癌結腸癌等 痛的性質(zhì)絞痛見于空腔臟器的梗阻持續(xù)痛見于臟器發(fā)炎或腫瘤 牽涉性痛腹痛伴有牽涉性痛時對疾病的診斷周五有幫助已經(jīng) 腹痛的嚴重看完程度取決于有害刺激的強弱如胃十二指腸穿孔時胃內(nèi)容物進入腹腔其刺激性很強故腹痛很重另外與病人的敏感性也有關老年人衰弱病人對刺激的反應減弱 疼痛部位的變動有時可提供診斷的線索如急性闌尾炎的初期痛在上腹部而后轉移到右下腹部輸尿管結石隨著結石的下移而疼痛的部位也下移 影響疼痛的因素如夜間痛加重常見于十二指腸潰瘍胰腺癌吃油膩食物發(fā)病常見于膽囊炎膽石

10、癥胰腺炎按壓腹痛的部位可使痛減輕常見于潰瘍病 輸尿管結石嘔吐后痛緩解 常見于急性胃炎幽門不全梗阻排便后痛緩解者常見于急性腸炎痢疾 腹痛伴隨的其他臨床表現(xiàn)對診斷有參考價值腹痛伴有休克多見于胃十二指腸穿孔內(nèi)臟破裂絞窄性腸梗阻腸系膜動脈栓塞腹主動脈瘤破裂急性胰腺炎急性膽囊炎等此外大葉肺炎急性心肌梗死亦可表現(xiàn)為腹痛伴有休克現(xiàn)象腹痛伴有黃疸多見于急性膽囊炎急性黃疸型肝炎胰腺癌腹痛伴有腹瀉多見于急性腸炎痢疾炎癥性腸病腸結核食物中毒霍亂腹痛伴有便秘多見于腸梗阻腹痛伴有便血多見于潰瘍病膽道疾病胃腸道腫瘤胃腸道炎癥腹痛伴有血尿多見于泌尿系結石膀胱炎 腹痛的檢查：體格檢查 應注意病人的一般狀況體位及生命體征有無淋

11、巴結腫大有無黃疸注意心肺有無異常所見腹部是否膨隆有無胃腸蠕動波有無壓痛反跳痛肝濁音界是否存在有無肝脾腫大及腹腫塊有否移動性濁音腸鳴音是否亢進減弱或消失必要時作肛門及婦科檢查 實驗室檢查 血尿便的常規(guī)檢查有時對腹痛的病因診斷很有幫助如白細胞增多提示有炎癥存在血紅蛋白降低提示有出血尿中白細胞增多提示有泌尿系感染紅細胞增多提示有泌尿系結石尿膽紅素陽性腹痛可能由于肝膽及胰腺疾病引起尿卟啉陽性則可能為血卟啉癥尿糖和酮體陽性則為糖尿病酮中毒血便表示有消化道出血大便含有紅白細胞提示腸道炎癥 有針對性地作生化檢查對腹痛的病因診斷有時是不可少的如血淀粉酶對急性胰腺炎的診斷尿素氮對尿毒癥的診斷血糖對糖尿病的診斷膽

12、紅素轉氨酶堿性磷酸酶轉肽酶對診斷肝膽疾病都有一定的幫助 有腹水時進行腹腔穿刺抽取腹水檢查對腹痛的病因診斷也有幫助 X射線檢查 腹部平片或透視可發(fā)現(xiàn)有無胃腸穿孔后引起的氣腹腸梗阻后發(fā)生的梯狀液平段腎及輸尿管結石鋇餐造影對于診斷胃腸道潰瘍憩室腫瘤鋇劑灌腸對診斷結腸炎癥性病變腫瘤息肉等也很有幫助逆行胰膽管造影腹腔內(nèi)動脈血管造影對于診斷肝膽胰腺疾病亦為較好的方法 內(nèi)窺鏡檢查 胃鏡檢查對胃十二指腸疾病結腸鏡對于結腸及下端回腸疾病的診斷有很高的臨床價值 B型超聲檢查 對腹內(nèi)很多臟器(如肝膽胰脾腎子宮卵巢膜內(nèi)淋巴結血管）病變都有診斷價值對有無腹水的判定也有用在B型超聲指引下進行活組織穿刺對肝和胰腺的腫瘤膿腫的診斷也很有意義 CT檢查 診斷意義與B型超聲檢查相似(見電子計算機X射線斷層成像)     腹痛的治療    腹痛者應查明病因針對病因進行治療有些如絞窄性腸梗阻胃腸道穿孔壞死性胰腺炎急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療    腹痛的一般治療