合理用藥自查匯報(bào)

1、合理用藥自查匯報(bào)多年以來我院對(duì)于合理用藥始終進(jìn)行著嚴(yán)格的管理。2015年醫(yī) 院新的領(lǐng)導(dǎo)班子組建之后對(duì)于合理安全用藥非常重視。 及時(shí)調(diào)整了加 強(qiáng)了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員 會(huì)為加強(qiáng)我院的藥品臨床使用管理， 建立規(guī)范臨床用藥機(jī)制， 提高臨 床合理用藥水平，節(jié)約藥品資源，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委處方管理辦法 抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制出了我 院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度。并且根據(jù)國(guó)家對(duì)于中醫(yī)醫(yī) 院的特殊要求，制定了我院基本用藥比例不得低于41%，中藥飲片比 例不得低于35%，中醫(yī)非藥物治療比例不得低于10%。并將這些標(biāo)準(zhǔn) 納入了醫(yī)療質(zhì)量綜合考核項(xiàng)目中。

2、藥劑科指定專人負(fù)責(zé)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析， 發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況后，立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制并密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)；情況嚴(yán)重的，上報(bào)藥事 管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論處理。 嚴(yán)格控制臨床科室用藥比例。 根 據(jù)全院每年控制的藥品比例， 各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)， 結(jié)合以往用 藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理考核體 系。對(duì)全院用藥比例不符合醫(yī)院控制比例時(shí)， 藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會(huì)對(duì)全院使用藥品有選擇性擴(kuò)大范圍暫停用藥。為切實(shí)加強(qiáng)處方管理， 建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度， 提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定的要求，制

3、定處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則和處方評(píng)價(jià)及處罰標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù) 科質(zhì)控組每個(gè)月抽查一天門診處方， 根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì) 性的處方評(píng)價(jià)， 有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)結(jié)果與處罰 決定在院綜合考核會(huì)點(diǎn)評(píng)和公示。如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議， 由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織進(jìn)行復(fù)議結(jié)果并公示。為了促進(jìn)臨床合理用藥， 保障臨床用藥的安全性、 經(jīng)濟(jì)性、 有效 性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生， 對(duì)患者合理使 用藥物和抗菌藥物治療疾病，保證患者安全用藥。醫(yī)院于院2011年10月成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組，2016年新的領(lǐng)導(dǎo) 班子根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版），的

4、有關(guān)規(guī)定,及醫(yī)院 人員變動(dòng)情況對(duì)醫(yī)院 臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組 進(jìn)行 調(diào)整，對(duì)抗菌藥物使用管理辦法進(jìn)行修改和改進(jìn)。 調(diào)整后的臨床合理 用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組由業(yè)務(wù)主管、醫(yī)務(wù)科人員、 院感辦人員、藥科人員及各臨床科室主任組成。監(jiān)督小組嚴(yán)格貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施。 按照相關(guān)規(guī)定， 科學(xué)制定并 明確醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。 制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性 文件，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān) 測(cè)，定期分析、 評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息， 提出改進(jìn)措施。為了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥觀念， 每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次合理用藥與抗菌藥物管理相關(guān)法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，并委托社區(qū)組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。在大力推進(jìn)臨床路