北京市外來務工人員麻疹和流腦疫苗接種狀況分析.docx

1、北京市外來務工人員麻疹和流腦疫苗接種狀況分析高則一，彭向東，胡曉江，肖索未，陳彬莉，白曉曦，黃慶波，薩支紅【中圖分類號】R193；R186【文獻標識碼】A【文章編號】1002-9982（2013）10-0882-04【摘要】目的了解北京市外來務工人員麻疹疫苗（MV）、流腦疫苗（MPV）接種狀況，評估流動人口接種政策的實施情況。方法采用方便抽樣方法，對804名無本市戶籍、來京居住3個月以上、年齡15-45歲的外來務工人員進行問卷調查，采用描述性分析和寸檢驗的數(shù)據(jù)分析方法。結果調查對象自報麻疹和流腦疫苗累計接種率分別為5.2%和6.8%。有11.6%和4.5%的調查對象較好地掌握了麻疹、流腦知識，

2、28.1%的調查對象知曉為外來務工人員組織的免疫接種活動，65.8%的調查對象對疫苗安全的信任度較高。來京居住4年以上（麻疹7.4%；流腦9.9%）、了解接種活動（麻疹14.2%；流腦18.2%）、有正式工作合同（流腦9.7%）和對疫苗安全信任度較高（麻疹6.6%；流腦8.3%）的調查對象的自報接種率較高。而白天工作（麻疹4.8%；流腦6.5%）或收入較高（麻疹2.5%；流腦3.1%）的調查對象則接種率較低。結論針對來京務工人員麻疹、流腦疫苗接種活動參與率低的狀況，建議免疫服務機構結合其工作生活環(huán)境的特點，加大對流動人口免疫接種服務遞送的力度及靈活度，加強對疫苗接種的宣傳，逐步提高來京務工人員

3、接種率?！娟P鍵詞】麻疹疫苗；流腦疫苗；外來務工人員；接種率；免疫接種政策AstudyofmeaslesandmeningitisvaccinationamongmigrantworkersinBeijingGAOZe-yi,PENGXiang-dong,HUXiao-jiang,XIAOSuo-wei,CHENBin-li,BAIXiaoxi,HUANGQing-bo,SAZhi-hong.SchoolofSocialDevelopmentandPublicPolicy,BeijingNormalUniversityyBeijing100875,ChinaAbstractObjectiveTo

4、assessthecoverageofmeaslesvaccine(MV),meningococcalpolysaccharidevaccine(MPV)supplementalimmunizationactivity(SIA)amongmigrantworkersinBeijing,andevaluateontheimplementationofimmunizationpolicyformigrantworkers.MethodsAconvenientquestionnairesurveywascarriedoutamong804migrantworkersaged1545yearswhoh

5、adstayedinBeijingwithoutregisteredresidenceformorethanthreemonths.Datawereanalyzedbydescriptiveandcorrelationanalysis.ResultsCumulativevaccinationratewas5.2%formeaslesSIAand6.8%formeningitisSIAamongrespondents.Only11.6%and4.5%ofthemhadsufficientpreventionknowledgeaboutmeaslesandmeningitis28.1%ofthem

6、knewtheSIA,and65.8%ofthemgavehighleveltrustinthesafetyandreliabilityofvaccines.RespondentswhostayedinBeijingabove4years(MV7.4%,MPV9.9%),whoknewtheSIA(MV14.2%,MPV18.2%),aridwhohadahigherleveloftrustinthesafetyandreliabilityofvaccines(MV6.6%,MPV8.3%)hadmorewillingnesstoparticipateinMVandMPVSIAs.Thosew

7、hohadaformaljobcontractwerealsomorelikelytoreceiveaMPVduringtheSIA(9.7%).However,respondentswhoworkedondayshiftorwithirregularhours(MV4.8%,MPV6.5%),orwhohadahigherincome(MV2.5%,MPV3.1%)hadlowerwillingnesstoparticipateintheSIA.ConclusionMVandMPVSIAvaccinationcoveragewerelowamongmigrantworkers.Theimpl

8、ementationofimmunizationpolicyformigrantworkersshouldbestrengthenedaccordingtotheirworkandlifeconditionsbyimprovingtheintensityandflexibilityofservicedelivery,developingmoreeffectivecommunicationmethodsinordertoincreasevaccinationcoverageamongmigrantworkersgradually.KeywordsMeaslesvaccine;Meningococ

9、calpolysaccharidevaccine；Migrantworkers;Vaccinationcoverage；ImmunizationpolicyR82【基金項目】教育部哲學社會科學研究重大課題攻關項目（11JZD026）【作者單位】北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院，北京100875【作者簡介】高則一（1988-）,女，內蒙古呼和浩特人，碩士在讀，主要從事流動人口與健康相關研究。【通訊作者】薩支紅，女，副教授，研究方向：青少年性與生殖健康、流動人口健康和社會醫(yī)學。E-mail:zsa流動人口居住及衛(wèi)生條件較差、公共衛(wèi)生服務可及性低，是傳染病的易感人群。北京市監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，流動人口的

10、高發(fā)病率是麻疹蔓延的主要因素。為此，2003年市政府發(fā)布了北京市集中用工單位外來務工人員麻疹、流腦疫苗接種工作方案的通知（以下簡稱方案），自2003年起每年對1540歲外來務工人員提供免費麻疹、流腦疫苗免疫接種。該活動有效地減少了外來人口麻疹暴發(fā)。但近年來接種疫苗人數(shù)減少（3-4,有關流動人口免疫接種情況的研究討論較為缺乏，本文利用“2012年北京市外來務工人員疫苗接種情況調查”數(shù)據(jù)，采用定量研究方法分析流動人口麻疹、流腦疫苗的接種狀況及不同特征群組間接種行為的差異。研究試圖發(fā)現(xiàn)阻礙流動人口接受接種服務的個體因素和可能的衛(wèi)生服務供給因素，并在此基礎上提出提高流動人口免疫接種率的有效干預策略。1

11、對象與方法1.1對象參考方案的要求，將研究對象設定為年齡在1540歲之間、調查時來北京3個月以上、且無本市戶籍的外來務工人員。因考慮到調查時年齡為4145歲者有可能在2003年來京后參加過該接種活動，將調查對象的年齡上限放寬，設定為1545歲。1.2方法1.2.1抽樣方法由于外來務工人員流動性較大、缺乏樣本框、難以通過嚴格的概率抽樣獲得隨機樣本，本研究樣本采取方便抽樣的方法獲得。樣本的選擇參考了該接種活動的重點行業(yè)分布，以及已有研究中本市外來務工人員從業(yè)結構、居住地、性別構成等情況。調查地點包括外來務工人員比較集中的海淀區(qū)、朝陽區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、通州區(qū)及其他城郊區(qū)。調查選取北京外來務工人員較

12、集中的工作場所，如建筑工地、餐館酒店、零售及批發(fā)市場、單位后勤服務部門等開展。調查還選取城中村和城鄉(xiāng)結合部等外來務工人員集中居住地進行調查，以盡可能擴大樣本的隨機性。1.2.2調查方法采用項目組設計的外來務工人員疫苗接種情況調查問卷對調查對象采取面訪的方式進行調查。問卷內容主要包括調查對象人口學特征，麻疹、流腦病史和既往麻疹、流腦疫苗接種史，對麻疹、流腦疫苗接種活動的知曉及相關知識的掌握情況，來京后麻疹、流腦疫苗接種情況及對疫苗接種、疫苗信息來源、疫苗安全的態(tài)度問題等。正式調查之前開展50份預調查，根據(jù)預調查情況對問卷進行修改完善。調查用“是否知道對外來人口的免疫接種活動”來測量對接種活動的知

13、曉。對麻疹、流腦的了解程度包括6道知識題，答對01道題定義為對知識掌握水平較差，答對23道題定義為一般，答對46道題定義為掌握程度較好。用“接種疫苗是否有用”測量對接種的總體態(tài)度。最后以“對疫苗接種的安全性、官方信息的信任以及對疫苗不良反應的擔憂”3道題測量調查對象與疫苗接種相關的信任問題。1.2.3統(tǒng)計分析采用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入。應用Stata12.0統(tǒng)計軟件，對樣本的社會人口學特征、免疫接種的知曉及態(tài)度進行描述性分析。用f檢驗對樣本的社會人口學特征、對免疫接種的知曉及態(tài)度與麻疹、流腦接種行為分別進行分析。2結果2.1基本情況共發(fā)放及回收樣本1135份，其中有效樣本10

14、85份，有效回收率為95.6%。本研究刪除了回答免疫接種狀況為“不清楚”（幾=36）、有麻疹患病史（幾=96）、流腦患病史（幾=7）、來京前5年內接種過麻疹疫苗（幾=7）和3年內接種過流腦疫苗（幾=3）的個案，及解釋變量有缺失值的個案（幾=132）,最終的分析樣本中包括804個調查對象。其中，男性占53.4%,女性占46.6%；年齡在15-25歲的人數(shù)最多；大部分為已婚；大多數(shù)在京居住4年以下。文化程度主要為初中及以下；月均收入主要在20003000元以上；只有一半簽過正式工作合同；大多數(shù)上白班。被訪的來京務工人員疫苗接種率低，只有5.2%和6.8%自報于20032012年在北京期間接種了麻疹

15、疫苗和流腦疫苗（表1）。表1調查對象基本情況人數(shù)（%）調查內容人數(shù)調查內容人數(shù)性別月均收入（元）男429(53.4)W1999230(28.6)女375(46.6)20003000255(31.7)年齡（歲）>3000319(39.7)W25327(40.7)合同類型2635'271(33.7)合同工402(50.0)3645206(25.6)臨時工250(31.1)婚姻狀況自我經(jīng)營者.152(18.9)已婚514(63.9)來京年限（年）未婚290(36.1)<4481(59：8)文化程度N4323(40.2),初中及以下598(74.4)是否接種麻疹疫苗高中及以上206

16、(25.6)否一.762(94.8)工作時間安排是42(5.2)白班581(72.3)是否接種流腦疫苗晚班或輪班65(8.1)否749(93.2)時間不規(guī)律158(19.6)是.55(6.8)2.2接種知識的認知和態(tài)度情況僅有11-6%和4.6%的調查對象較好地掌握了麻疹和流腦相關知識，28.1%的調查對象知曉為外來務工人員組織的免疫接種活動。有84.2%的調查對象認為接種疫苗有助于預防傳染病，65.8%對疫苗的接種操作及疫苗質量安全性持信任態(tài)度，73.4%擔心疫苗接種有不良反應（表2）。表2調查對象對接種的認知和態(tài)度情況人數(shù)（%）調查內容人數(shù)調查內容人數(shù)是否知道接種活動麻疹知識是226(28

17、.1)差355(44.1)否578(71.9)一般356(44.3)對官方信息的態(tài)度好93(11.6)信任234(29.1)流腦知識一般/不信任570(70.9)差558(69.4)接種疫苗是否有用一般209(26.0)有677(84.2)好37(4.6)沒有127(15.8)對疫苗不良反應態(tài)度對疫苗安全的態(tài)度擔心365(45.4)信任529(65.8)比較擔心225(28.0)一般/不信任275(34.2)不擔心214(26.6)2.3不同特征調查對象疫苗接種情況調查對象對接種活動的知曉度越高，越有可能接種疫苗，對疫苗質量安全信任度越高，接種率越高。此外，在京居住時間越長（4年及以上）疫苗接

18、種率越高,有正式工作合同的調查對象比臨時工和自我經(jīng)營者更可能接種流腦疫苗。然而，收入較高、上白班的調查對象比收入低、上晚班工作或者輪班工作的群體接種率低。此外，性別與是否接種麻疹疫苗顯著相關，即女性比男性更可能自報接種過麻疹疫苗（表3）。3討論我國政府在20102012年全國消除麻疹行動方案中制定了2012年將麻疹發(fā)病率降低到1/100萬以下，以達到消除麻疹的目標。根據(jù)原衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2012年全國麻疹發(fā)病6183例,據(jù)此估算發(fā)病率為4.76/100萬。本次調查的來京務工人員自報20032012年在京居住期間麻疹、流腦疫苗累積接種率分別為5.2%和6.8%。這表明，流動人口疫苗累積接種率低

19、，接種活動覆蓋范圍有限。以往研究發(fā)現(xiàn)，流動兒童免疫接種率低的原因有兩方面：一是流入時間短、社會經(jīng)濟地位低奸刃、表3不同特征調查對象疫苗接種情況人數(shù)（%）變髭調查人數(shù)麻疹接種流腦接種性別男42915(3.5)27(6.3)女37527(7.2)28(7.5)婚姻狀況已婚51427(5.3)33(6.4)未婚29015(5.2)22(7.6)年齡（歲）W2532713(4.0)18(5.5)263537118(6.6)24(8.9)36-4520611(5.3)13(6.3)文化程度初中及以下59831(5.2)41(6.9)高中及以上20614(5.3)14(6.8)在京年限（年）<448

20、118(3.7)23(4.8)八>432324(7.4)32(9.9)收入W199923022(9.6),26(11.3)2000300025512(4.7)19(7.5)N30003198(2.5)10(3.1)合同性質合同工40228(7.0)39(9.7)*臨時工2509(3.6)10(4.0)自我經(jīng)營者1525(3.3)6(4.0)工作時間安排白班58128(4.8)*38(6.5)晚班或輪班658(12.3)10(15.4)工作時間不規(guī)律1586(3.8)7(4.4)是否知曉接種事件是22632(14.2)41(18.1)*否57810(1.7)14(2.4)麻疹知識差3551

21、4(3.9)一般35624(6.7)好934(4.3)流腦知識差55835(6.3)一般20918(8.6)好372(5.4)疫苗是否有用有67734(5.0)42(6.2)沒有1278(6.3)13(10.2)對疫苗安全的態(tài)度信任52935(6.6),44(8.3)a一般/不信任2757(2.6)11(4.0)對官方信息的態(tài)度信任2348(3.4)10(4.3)一般/不信任57034(6.0)45(7.9)對疫苗不良反應態(tài)度擔心36522(6.0)29(8.0)比較擔心22512(5.3)19(8.4)不擔心2148(3.7)7(3.3)注：*P<0.05；*P<0.01o對疫苗

22、接種的重要性認識不足"°】等個體因素。二是接種服務提供方在資金投入和組織管理方面力度不足、接種信息宣傳不夠到位導致實施效果較低5。本次調查結果與上述研究結論部分相符。一方面，外來務工人員特有的工作生活環(huán)境對其接種行為有較大影響，即在京居住時間短的調查對象疫苗接種率較低，這可能由于來京年限短的外來務工人員對流入地公共服務的了解程度低，利用衛(wèi)生服務的機會則更少。另一方面，調查發(fā)現(xiàn)僅有28.1%的調查對象知曉接種活動，較低的知曉度與低疫苗接種率呈顯著相關，即對接種活動不了解的群體，其接種率較低。這可能說明，服務遞送機構對接種活動的宣傳力度不夠，導致來京務工人員接種政策實施效果不明

23、顯。但是與以往研究結論不同之處在于，本次接種是免費的，收入與是否接種本應無關，然而調查中收入較高者疫苗接種率較低，這可能因為收入較高的調查對象工作更忙碌，難以有充裕時間接種疫苗。另外，相對有正式合同的務工者、臨時工和自我經(jīng)營者接種率較低，這可能因為臨時工的用工制度規(guī)范程度較差，而接種服務將遞送的重點放在集體務工人員，忽略了臨時工和自我經(jīng)營者所致。最后，可能由于接種活動固定在白天開展，上晚班和輪班者比上白班者接種率高。綜上所述，本文建議加強對預防麻疹、流腦等傳染病知識及疫苗接種活動的宣傳，提高用人單位組織來京務工人員及家人參與免疫接種活動的積極性；繼續(xù)提高對流動人口服務遞送的靈活度，加大查漏補種

24、力度，在流動免疫接種對象集中的地方增設臨時服務點或增加接種服務頻次，延長免費接種活動時間。在現(xiàn)有免疫接種門診或醫(yī)療機構全年開展常規(guī)的個人或單位預約式接種服務。本文的局限性及不足：一是本研究抽樣方法是采用方便抽樣，研究結論不能推論到流動人口總體。二是接種率來自調查對象的自報，無法排除回憶偏倚的影響。參考文獻邵爽,趙飛飛，杜婿，等.北京市外來人口傳染病認知情況調查J.中國全科醫(yī)學,2011,14(31):3620-3622.1 劉東磊，孫美平，楊潔，等.北京市2003年麻疹流行病學特征分析J.中國計劃免,2005,2(1):30-32.2 李娟，盧莉，劉東磊，等.2005-2010年北京市麻疹流行病學特征與消除麻疹措施分析汀.疾病監(jiān)測,2012,27(5):353-357.3 新華網(wǎng).北京流動人口接種疫苗人數(shù)銳減，麻疹發(fā)病率上升EB/OL,(2010-05-24)2012-09-11.http：/news.xin-5曾陽,孫美平，張菁，等.北京市2003/2004年外來務工人員A群腦膜炎球菌多糖疫苗和