北京市外來務(wù)工人員麻疹和流腦疫苗接種狀況分析.docx

1、北京市外來務(wù)工人員麻疹和流腦疫苗接種狀況分析高則一，彭向東，胡曉江，肖索未，陳彬莉，白曉曦，黃慶波，薩支紅【中圖分類號】R193；R186【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-9982（2013）10-0882-04【摘要】目的了解北京市外來務(wù)工人員麻疹疫苗（MV）、流腦疫苗（MPV）接種狀況，評估流動人口接種政策的實(shí)施情況。方法采用方便抽樣方法，對804名無本市戶籍、來京居住3個(gè)月以上、年齡15-45歲的外來務(wù)工人員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用描述性分析和寸檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析方法。結(jié)果調(diào)查對象自報(bào)麻疹和流腦疫苗累計(jì)接種率分別為5.2%和6.8%。有11.6%和4.5%的調(diào)查對象較好地掌握了麻疹、流腦知識，

2、28.1%的調(diào)查對象知曉為外來務(wù)工人員組織的免疫接種活動，65.8%的調(diào)查對象對疫苗安全的信任度較高。來京居住4年以上（麻疹7.4%；流腦9.9%）、了解接種活動（麻疹14.2%；流腦18.2%）、有正式工作合同（流腦9.7%）和對疫苗安全信任度較高（麻疹6.6%；流腦8.3%）的調(diào)查對象的自報(bào)接種率較高。而白天工作（麻疹4.8%；流腦6.5%）或收入較高（麻疹2.5%；流腦3.1%）的調(diào)查對象則接種率較低。結(jié)論針對來京務(wù)工人員麻疹、流腦疫苗接種活動參與率低的狀況，建議免疫服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合其工作生活環(huán)境的特點(diǎn)，加大對流動人口免疫接種服務(wù)遞送的力度及靈活度，加強(qiáng)對疫苗接種的宣傳，逐步提高來京務(wù)工人員

3、接種率?！娟P(guān)鍵詞】麻疹疫苗；流腦疫苗；外來務(wù)工人員；接種率；免疫接種政策AstudyofmeaslesandmeningitisvaccinationamongmigrantworkersinBeijingGAOZe-yi,PENGXiang-dong,HUXiao-jiang,XIAOSuo-wei,CHENBin-li,BAIXiaoxi,HUANGQing-bo,SAZhi-hong.SchoolofSocialDevelopmentandPublicPolicy,BeijingNormalUniversityyBeijing100875,ChinaAbstractObjectiveTo

4、assessthecoverageofmeaslesvaccine(MV),meningococcalpolysaccharidevaccine(MPV)supplementalimmunizationactivity(SIA)amongmigrantworkersinBeijing,andevaluateontheimplementationofimmunizationpolicyformigrantworkers.MethodsAconvenientquestionnairesurveywascarriedoutamong804migrantworkersaged1545yearswhoh

5、adstayedinBeijingwithoutregisteredresidenceformorethanthreemonths.Datawereanalyzedbydescriptiveandcorrelationanalysis.ResultsCumulativevaccinationratewas5.2%formeaslesSIAand6.8%formeningitisSIAamongrespondents.Only11.6%and4.5%ofthemhadsufficientpreventionknowledgeaboutmeaslesandmeningitis28.1%ofthem

6、knewtheSIA,and65.8%ofthemgavehighleveltrustinthesafetyandreliabilityofvaccines.RespondentswhostayedinBeijingabove4years(MV7.4%,MPV9.9%),whoknewtheSIA(MV14.2%,MPV18.2%),aridwhohadahigherleveloftrustinthesafetyandreliabilityofvaccines(MV6.6%,MPV8.3%)hadmorewillingnesstoparticipateinMVandMPVSIAs.Thosew

7、hohadaformaljobcontractwerealsomorelikelytoreceiveaMPVduringtheSIA(9.7%).However,respondentswhoworkedondayshiftorwithirregularhours(MV4.8%,MPV6.5%),orwhohadahigherincome(MV2.5%,MPV3.1%)hadlowerwillingnesstoparticipateintheSIA.ConclusionMVandMPVSIAvaccinationcoveragewerelowamongmigrantworkers.Theimpl

8、ementationofimmunizationpolicyformigrantworkersshouldbestrengthenedaccordingtotheirworkandlifeconditionsbyimprovingtheintensityandflexibilityofservicedelivery,developingmoreeffectivecommunicationmethodsinordertoincreasevaccinationcoverageamongmigrantworkersgradually.KeywordsMeaslesvaccine;Meningococ

9、calpolysaccharidevaccine；Migrantworkers;Vaccinationcoverage；ImmunizationpolicyR82【基金項(xiàng)目】教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目（11JZD026）【作者單位】北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院，北京100875【作者簡介】高則一（1988-）,女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士在讀，主要從事流動人口與健康相關(guān)研究?！就ㄓ嵶髡摺克_支紅，女，副教授，研究方向：青少年性與生殖健康、流動人口健康和社會醫(yī)學(xué)。E-mail:zsa流動人口居住及衛(wèi)生條件較差、公共衛(wèi)生服務(wù)可及性低，是傳染病的易感人群。北京市監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，流動人口的

10、高發(fā)病率是麻疹蔓延的主要因素。為此，2003年市政府發(fā)布了北京市集中用工單位外來務(wù)工人員麻疹、流腦疫苗接種工作方案的通知（以下簡稱方案），自2003年起每年對1540歲外來務(wù)工人員提供免費(fèi)麻疹、流腦疫苗免疫接種。該活動有效地減少了外來人口麻疹暴發(fā)。但近年來接種疫苗人數(shù)減少（3-4,有關(guān)流動人口免疫接種情況的研究討論較為缺乏，本文利用“2012年北京市外來務(wù)工人員疫苗接種情況調(diào)查”數(shù)據(jù)，采用定量研究方法分析流動人口麻疹、流腦疫苗的接種狀況及不同特征群組間接種行為的差異。研究試圖發(fā)現(xiàn)阻礙流動人口接受接種服務(wù)的個(gè)體因素和可能的衛(wèi)生服務(wù)供給因素，并在此基礎(chǔ)上提出提高流動人口免疫接種率的有效干預(yù)策略。1

11、對象與方法1.1對象參考方案的要求，將研究對象設(shè)定為年齡在1540歲之間、調(diào)查時(shí)來北京3個(gè)月以上、且無本市戶籍的外來務(wù)工人員。因考慮到調(diào)查時(shí)年齡為4145歲者有可能在2003年來京后參加過該接種活動，將調(diào)查對象的年齡上限放寬，設(shè)定為1545歲。1.2方法1.2.1抽樣方法由于外來務(wù)工人員流動性較大、缺乏樣本框、難以通過嚴(yán)格的概率抽樣獲得隨機(jī)樣本，本研究樣本采取方便抽樣的方法獲得。樣本的選擇參考了該接種活動的重點(diǎn)行業(yè)分布，以及已有研究中本市外來務(wù)工人員從業(yè)結(jié)構(gòu)、居住地、性別構(gòu)成等情況。調(diào)查地點(diǎn)包括外來務(wù)工人員比較集中的海淀區(qū)、朝陽區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、通州區(qū)及其他城郊區(qū)。調(diào)查選取北京外來務(wù)工人員較

12、集中的工作場所，如建筑工地、餐館酒店、零售及批發(fā)市場、單位后勤服務(wù)部門等開展。調(diào)查還選取城中村和城鄉(xiāng)結(jié)合部等外來務(wù)工人員集中居住地進(jìn)行調(diào)查，以盡可能擴(kuò)大樣本的隨機(jī)性。1.2.2調(diào)查方法采用項(xiàng)目組設(shè)計(jì)的外來務(wù)工人員疫苗接種情況調(diào)查問卷對調(diào)查對象采取面訪的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)特征，麻疹、流腦病史和既往麻疹、流腦疫苗接種史，對麻疹、流腦疫苗接種活動的知曉及相關(guān)知識的掌握情況，來京后麻疹、流腦疫苗接種情況及對疫苗接種、疫苗信息來源、疫苗安全的態(tài)度問題等。正式調(diào)查之前開展50份預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查情況對問卷進(jìn)行修改完善。調(diào)查用“是否知道對外來人口的免疫接種活動”來測量對接種活動的知

13、曉。對麻疹、流腦的了解程度包括6道知識題，答對01道題定義為對知識掌握水平較差，答對23道題定義為一般，答對46道題定義為掌握程度較好。用“接種疫苗是否有用”測量對接種的總體態(tài)度。最后以“對疫苗接種的安全性、官方信息的信任以及對疫苗不良反應(yīng)的擔(dān)憂”3道題測量調(diào)查對象與疫苗接種相關(guān)的信任問題。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。應(yīng)用Stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對樣本的社會人口學(xué)特征、免疫接種的知曉及態(tài)度進(jìn)行描述性分析。用f檢驗(yàn)對樣本的社會人口學(xué)特征、對免疫接種的知曉及態(tài)度與麻疹、流腦接種行為分別進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1基本情況共發(fā)放及回收樣本1135份，其中有效樣本10

14、85份，有效回收率為95.6%。本研究刪除了回答免疫接種狀況為“不清楚”（幾=36）、有麻疹患病史（幾=96）、流腦患病史（幾=7）、來京前5年內(nèi)接種過麻疹疫苗（幾=7）和3年內(nèi)接種過流腦疫苗（幾=3）的個(gè)案，及解釋變量有缺失值的個(gè)案（幾=132）,最終的分析樣本中包括804個(gè)調(diào)查對象。其中，男性占53.4%,女性占46.6%；年齡在15-25歲的人數(shù)最多；大部分為已婚；大多數(shù)在京居住4年以下。文化程度主要為初中及以下；月均收入主要在20003000元以上；只有一半簽過正式工作合同；大多數(shù)上白班。被訪的來京務(wù)工人員疫苗接種率低，只有5.2%和6.8%自報(bào)于20032012年在北京期間接種了麻疹

15、疫苗和流腦疫苗（表1）。表1調(diào)查對象基本情況人數(shù)（%）調(diào)查內(nèi)容人數(shù)調(diào)查內(nèi)容人數(shù)性別月均收入（元）男429(53.4)W1999230(28.6)女375(46.6)20003000255(31.7)年齡（歲）>3000319(39.7)W25327(40.7)合同類型2635'271(33.7)合同工402(50.0)3645206(25.6)臨時(shí)工250(31.1)婚姻狀況自我經(jīng)營者.152(18.9)已婚514(63.9)來京年限（年）未婚290(36.1)<4481(59：8)文化程度N4323(40.2),初中及以下598(74.4)是否接種麻疹疫苗高中及以上206

16、(25.6)否一.762(94.8)工作時(shí)間安排是42(5.2)白班581(72.3)是否接種流腦疫苗晚班或輪班65(8.1)否749(93.2)時(shí)間不規(guī)律158(19.6)是.55(6.8)2.2接種知識的認(rèn)知和態(tài)度情況僅有11-6%和4.6%的調(diào)查對象較好地掌握了麻疹和流腦相關(guān)知識，28.1%的調(diào)查對象知曉為外來務(wù)工人員組織的免疫接種活動。有84.2%的調(diào)查對象認(rèn)為接種疫苗有助于預(yù)防傳染病，65.8%對疫苗的接種操作及疫苗質(zhì)量安全性持信任態(tài)度，73.4%擔(dān)心疫苗接種有不良反應(yīng)（表2）。表2調(diào)查對象對接種的認(rèn)知和態(tài)度情況人數(shù)（%）調(diào)查內(nèi)容人數(shù)調(diào)查內(nèi)容人數(shù)是否知道接種活動麻疹知識是226(28

17、.1)差355(44.1)否578(71.9)一般356(44.3)對官方信息的態(tài)度好93(11.6)信任234(29.1)流腦知識一般/不信任570(70.9)差558(69.4)接種疫苗是否有用一般209(26.0)有677(84.2)好37(4.6)沒有127(15.8)對疫苗不良反應(yīng)態(tài)度對疫苗安全的態(tài)度擔(dān)心365(45.4)信任529(65.8)比較擔(dān)心225(28.0)一般/不信任275(34.2)不擔(dān)心214(26.6)2.3不同特征調(diào)查對象疫苗接種情況調(diào)查對象對接種活動的知曉度越高，越有可能接種疫苗，對疫苗質(zhì)量安全信任度越高，接種率越高。此外，在京居住時(shí)間越長（4年及以上）疫苗接

18、種率越高,有正式工作合同的調(diào)查對象比臨時(shí)工和自我經(jīng)營者更可能接種流腦疫苗。然而，收入較高、上白班的調(diào)查對象比收入低、上晚班工作或者輪班工作的群體接種率低。此外，性別與是否接種麻疹疫苗顯著相關(guān)，即女性比男性更可能自報(bào)接種過麻疹疫苗（表3）。3討論我國政府在20102012年全國消除麻疹行動方案中制定了2012年將麻疹發(fā)病率降低到1/100萬以下，以達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。根據(jù)原衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2012年全國麻疹發(fā)病6183例,據(jù)此估算發(fā)病率為4.76/100萬。本次調(diào)查的來京務(wù)工人員自報(bào)20032012年在京居住期間麻疹、流腦疫苗累積接種率分別為5.2%和6.8%。這表明，流動人口疫苗累積接種率低

19、，接種活動覆蓋范圍有限。以往研究發(fā)現(xiàn)，流動兒童免疫接種率低的原因有兩方面：一是流入時(shí)間短、社會經(jīng)濟(jì)地位低奸刃、表3不同特征調(diào)查對象疫苗接種情況人數(shù)（%）變髭調(diào)查人數(shù)麻疹接種流腦接種性別男42915(3.5)27(6.3)女37527(7.2)28(7.5)婚姻狀況已婚51427(5.3)33(6.4)未婚29015(5.2)22(7.6)年齡（歲）W2532713(4.0)18(5.5)263537118(6.6)24(8.9)36-4520611(5.3)13(6.3)文化程度初中及以下59831(5.2)41(6.9)高中及以上20614(5.3)14(6.8)在京年限（年）<448

20、118(3.7)23(4.8)八>432324(7.4)32(9.9)收入W199923022(9.6),26(11.3)2000300025512(4.7)19(7.5)N30003198(2.5)10(3.1)合同性質(zhì)合同工40228(7.0)39(9.7)*臨時(shí)工2509(3.6)10(4.0)自我經(jīng)營者1525(3.3)6(4.0)工作時(shí)間安排白班58128(4.8)*38(6.5)晚班或輪班658(12.3)10(15.4)工作時(shí)間不規(guī)律1586(3.8)7(4.4)是否知曉接種事件是22632(14.2)41(18.1)*否57810(1.7)14(2.4)麻疹知識差3551

21、4(3.9)一般35624(6.7)好934(4.3)流腦知識差55835(6.3)一般20918(8.6)好372(5.4)疫苗是否有用有67734(5.0)42(6.2)沒有1278(6.3)13(10.2)對疫苗安全的態(tài)度信任52935(6.6),44(8.3)a一般/不信任2757(2.6)11(4.0)對官方信息的態(tài)度信任2348(3.4)10(4.3)一般/不信任57034(6.0)45(7.9)對疫苗不良反應(yīng)態(tài)度擔(dān)心36522(6.0)29(8.0)比較擔(dān)心22512(5.3)19(8.4)不擔(dān)心2148(3.7)7(3.3)注：*P<0.05；*P<0.01o對疫苗

22、接種的重要性認(rèn)識不足"°】等個(gè)體因素。二是接種服務(wù)提供方在資金投入和組織管理方面力度不足、接種信息宣傳不夠到位導(dǎo)致實(shí)施效果較低5。本次調(diào)查結(jié)果與上述研究結(jié)論部分相符。一方面，外來務(wù)工人員特有的工作生活環(huán)境對其接種行為有較大影響，即在京居住時(shí)間短的調(diào)查對象疫苗接種率較低，這可能由于來京年限短的外來務(wù)工人員對流入地公共服務(wù)的了解程度低，利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會則更少。另一方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有28.1%的調(diào)查對象知曉接種活動，較低的知曉度與低疫苗接種率呈顯著相關(guān)，即對接種活動不了解的群體，其接種率較低。這可能說明，服務(wù)遞送機(jī)構(gòu)對接種活動的宣傳力度不夠，導(dǎo)致來京務(wù)工人員接種政策實(shí)施效果不明

23、顯。但是與以往研究結(jié)論不同之處在于，本次接種是免費(fèi)的，收入與是否接種本應(yīng)無關(guān)，然而調(diào)查中收入較高者疫苗接種率較低，這可能因?yàn)槭杖胼^高的調(diào)查對象工作更忙碌，難以有充裕時(shí)間接種疫苗。另外，相對有正式合同的務(wù)工者、臨時(shí)工和自我經(jīng)營者接種率較低，這可能因?yàn)榕R時(shí)工的用工制度規(guī)范程度較差，而接種服務(wù)將遞送的重點(diǎn)放在集體務(wù)工人員，忽略了臨時(shí)工和自我經(jīng)營者所致。最后，可能由于接種活動固定在白天開展，上晚班和輪班者比上白班者接種率高。綜上所述，本文建議加強(qiáng)對預(yù)防麻疹、流腦等傳染病知識及疫苗接種活動的宣傳，提高用人單位組織來京務(wù)工人員及家人參與免疫接種活動的積極性；繼續(xù)提高對流動人口服務(wù)遞送的靈活度，加大查漏補(bǔ)種

24、力度，在流動免疫接種對象集中的地方增設(shè)臨時(shí)服務(wù)點(diǎn)或增加接種服務(wù)頻次，延長免費(fèi)接種活動時(shí)間。在現(xiàn)有免疫接種門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年開展常規(guī)的個(gè)人或單位預(yù)約式接種服務(wù)。本文的局限性及不足：一是本研究抽樣方法是采用方便抽樣，研究結(jié)論不能推論到流動人口總體。二是接種率來自調(diào)查對象的自報(bào)，無法排除回憶偏倚的影響。參考文獻(xiàn)邵爽,趙飛飛，杜婿，等.北京市外來人口傳染病認(rèn)知情況調(diào)查J.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(31):3620-3622.1 劉東磊，孫美平，楊潔，等.北京市2003年麻疹流行病學(xué)特征分析J.中國計(jì)劃免,2005,2(1):30-32.2 李娟，盧莉，劉東磊，等.2005-2010年北京市麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹措施分析汀.疾病監(jiān)測,2012,27(5):353-357.3 新華網(wǎng).北京流動人口接種疫苗人數(shù)銳減，麻疹發(fā)病率上升EB/OL,(2010-05-24)2012-09-11.http：/news.xin-5曾陽,孫美平，張菁，等.北京市2003/2004年外來務(wù)工人員A群腦膜炎球菌多糖疫苗和