呼吸系統(tǒng)疾病見習(xí)【星語出品】【完全免費】

1、內(nèi)科學(xué)第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱一、課程簡介呼吸系統(tǒng)的主要功能是參與氣體的交換，即維持機(jī)體從外環(huán)境中吸入氧并將機(jī)體代謝所產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。呼吸器官分為上、下呼吸道，從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨為上呼吸道，環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道。呼吸系統(tǒng)疾病包括感染性疾病、氣流阻塞性疾病、肺部腫瘤、肺循環(huán)疾病、彌漫性肺部疾病、胸膜疾病、通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病、膈肌疾病、呼吸危重監(jiān)護(hù)和其他一些少見的肺部疾病。治療原則包括一般治療、藥物治療、氧療、吸入霧化治療、機(jī)械通氣等治療。呼吸內(nèi)科學(xué)在近年也和其他學(xué)科一樣取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，對很多疾病的認(rèn)識和研究也有了新的認(rèn)識。包括對急性呼吸窘迫綜合癥的新認(rèn)識和

2、機(jī)械通氣治療新進(jìn)展、支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的分子和免疫學(xué)方面的新理論、慢性阻塞性肺病的新指南、間質(zhì)性疾病的新分類和設(shè)區(qū)級醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診治指南和肺癌化療新方案等。 此外。由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療技術(shù)也發(fā)生了極大的進(jìn)展，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)（CT、MRI、PET和核醫(yī)學(xué)等）已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要方法，機(jī)械通氣的新技術(shù)和新模式、無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用、現(xiàn)代化的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和監(jiān)護(hù)技術(shù)的新發(fā)展等，大大提高了呼吸系統(tǒng)危重患者的搶救成功率。二、總體要求通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠：1.掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能。2.建立常見的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路，各種疾病相關(guān)

3、的必需的實驗室檢查項目和一些其他的輔助檢查項目，學(xué)會理論聯(lián)系實際，并能應(yīng)用于臨床。3.熟練掌握常見的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療原則。4.樹立良好積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高觀察問題和解決問題的實際能力，在本學(xué)科的臨床學(xué)習(xí)和實踐中培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。三、時數(shù)分配章節(jié)授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)第一章呼吸衰竭22第二章肺炎22第三章肺血栓栓塞癥20第四章支氣管哮喘20第五章肺結(jié)核22第六章支氣管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病32第八章間質(zhì)性肺疾病10第九章結(jié)節(jié)病10第十章胸腔積液10合計1810  第一章 呼吸衰竭【目的要求】 一、掌握呼吸衰竭的定義、病因。二、熟悉呼

4、吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。 三、掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變，常見的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。 四、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 五、熟悉ALI/ARDS常見的病因，主要發(fā)病機(jī)理，主要臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救措施?！局v課時數(shù)】理論課2學(xué)時 見習(xí)2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、 概述：定義、病因和分類。二、發(fā)病機(jī)制和病理生理：結(jié)合呼吸病理生理討論缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制。 缺02 和C02 潴留的發(fā)生機(jī)制：1.肺泡通氣不足； 2.通氣 / 血流比例失調(diào)； 3.彌散障礙； 4.肺動 -靜脈樣分流； 5.氧耗量增加。 缺02 和C02 潴留對機(jī)體的影響：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心臟、循環(huán)

5、；呼吸系統(tǒng)；肝，腎和造血系統(tǒng)；酸堿平衡和電解質(zhì)影響。三、臨床表現(xiàn) : 說明缺氧、二氧化碳儲留對各系統(tǒng)功能的影響。1、呼吸困難； 2、 紫紺； 3、精神、神經(jīng)癥狀；4、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等改變。 四、診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析作診斷。強(qiáng)調(diào)動脈血氣檢查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實際重碳酸鹽、PH值和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷。 五、治療：1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、 清除分泌物 ,必要時建立人工氣道， 經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧濃度的區(qū)別及原理

6、 、方法及有關(guān)事項。3、增加通氣量、減少C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。4、糾正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、堿中毒的處理。 5、合理使用利尿劑。6、抗感染治療:正確使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、營養(yǎng)支持療法 。 六、預(yù)防：積極治療原發(fā)病，避免錯誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。 【教學(xué)方法】一、講課：多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進(jìn)行呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理改變。 【預(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 二、預(yù)習(xí)慢性呼吸衰

7、竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 【思考題】一、呼吸衰竭的定義和分類。二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、呼吸衰竭的處理原則。 ALI/ARDS【教學(xué)內(nèi)容】：1、 定義、病因。2、病理生理。3、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、處理原則：病因治療、氧療、機(jī)械通氣（重點PEEP）和其他（液體平衡、營養(yǎng)等）【教學(xué)方法】 結(jié)合典型病例示教，多媒體教學(xué)?！绢A(yù)習(xí)要求】預(yù)習(xí)ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第二章 肺炎【目的要求】 一、熟悉肺炎的定義和分類，它是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)??；二、熟悉社

8、區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；三、掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn),診斷、鑒別診斷和治療；五、熟悉葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎、傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點及治療藥物的選擇原則；六、熟悉感染性休克的治療?！局v課時數(shù)】 理論課2學(xué)時 見習(xí)2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】 : 肺炎概述一、闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。二、病因及發(fā)病機(jī)制： 主要取決于宿主和病原體的因素。三、分類：1、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學(xué)特點。大葉性（肺泡性）肺炎 小葉性(支氣管性)肺炎間

9、質(zhì)性肺炎 2、病因分類：細(xì)菌性肺炎 說明細(xì)菌是肺炎最常見的病原體。非典型病原體肺炎病毒性肺炎簡單介紹傳染性非典型肺炎（），指出的病原體就是病毒（冠狀病毒）。真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎 3、患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。醫(yī)院獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。4、診斷：重點講述肺炎的診斷程序（包括確定肺炎診斷、評估嚴(yán)重程度、確定病原體）確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤相鑒別。評估嚴(yán)重程度：取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外

10、，下列危險因素會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險：(1)病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。 (2)體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏 120 次/分；血壓<90/60mmHg；體溫40或35；意識障礙；有肺外感染灶。(3)實驗室和影像學(xué)：血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L；血氣分析：PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg；血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L

11、血白蛋白<25g/L；有 DIC 證據(jù)X 線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴(kuò)散或有胸腔積液。講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙； (2)呼吸頻率30次/分； (3)PaO260mmHg； PaO2/FiO2300，需行機(jī)械通氣治療；(4)血壓90/60mmHg； (5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大50%； (6)少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。 確定病原體：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。(1)痰：標(biāo)本采集方便，最常用。 (2)纖支鏡或人工氣道吸引(3)防污染樣本毛刷 (4)支氣管肺泡灌洗 (5)經(jīng)皮細(xì)針抽吸 (6)血及胸腔積液

12、培養(yǎng) 5、治療重點講述抗感染治療，抗生素的選擇。 肺炎球菌肺炎一、病因和發(fā)病機(jī)理: 講述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。一、 病理和病理生理:肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn): 三、典型的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。 體征：典型為實變，但臨床不多見。四、實驗室檢查和X線表現(xiàn)：典型的實變影像，但臨床多不典型。血象、病原學(xué)。五、并發(fā)癥：早期診斷，及時有效的治療，并發(fā)癥已不多見。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細(xì)胞增多，痰(和血) 細(xì)菌培養(yǎng)和 X 線檢查等作出診斷。應(yīng)與其他

13、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺膿瘍和其他系統(tǒng)性疾病在肺內(nèi)的表現(xiàn)相鑒別。七、治療：1、抗菌藥物的治療：對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏者和耐青霉素感染株感染者可用喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素，必要時萬古霉素。2、支持療法。3、并發(fā)癥的處理。 葡萄球菌肺炎一、金黃色葡萄球菌的細(xì)菌特性，發(fā)病原理，病理特點。二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點。四、抗生素治療的選用原則與應(yīng)用。肺炎支原體肺炎一、肺炎支原體肺炎亦是目前社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。簡介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。 三、

14、肺炎支原體肺炎的治療原則。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常見病原體、病理及X線特點。二、病毒性肺炎臨床特點、診斷和治療原則。軍團(tuán)菌肺炎一、病原菌生物特性，易感因素。二、臨床特點、診斷和治療原則。傳染性非典型肺炎一、傳染性非典型肺炎的病原體特點和發(fā)病機(jī)制。二、傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則?？ㄊ戏文蚁x肺炎一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點和病理二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則。肺部真菌感染一、真菌感染的危險因素。二、肺念珠菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。三、肺曲菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?！窘虒W(xué)方法】一、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實例，典型病理圖片和X線胸片講授。

15、二、典型病例進(jìn)行示教及討論。 【預(yù)習(xí)要求】：一、肺葉、段的解剖。二、復(fù)習(xí)放射學(xué)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。三、各種病原體肺炎的病原菌的特點和臨床表現(xiàn)及治療原則?！舅伎碱}】：一、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及病原學(xué)特點。二、簡述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。三、分述各種常見細(xì)菌性肺炎的抗生素治療原則。 第三章 肺血栓栓塞癥【目的要求】一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病率。二、熟悉肺血栓栓塞癥的定義、危險因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。四、掌握肺血栓栓塞癥的臨床分型。五、了解肺血栓栓塞癥的預(yù)防?！局v課時數(shù)】 理論課2學(xué)時【教學(xué)

16、內(nèi)容】一、 概述：1、簡述流行病學(xué)，尤其是近年來隨著診斷意識和檢查技術(shù)的提高，肺血栓栓塞 癥也并不是“少見病”。2、肺血栓栓塞癥的定義3、肺血栓栓塞癥的危險因素，臨床上對于存在危險因素，特別是同時存在多種危險因素的人群，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，及時識別。二、病理與病理生理三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。四、診斷1、指出肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。2、提高診斷意識是檢出肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵，尤其在高危人群中。3、診斷程序：疑診、確診和求因三個步驟。根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應(yīng)進(jìn)行檢查包括動脈血氣、心電圖、X線胸片、超聲心動圖和血D-二聚體。對疑診病

17、例進(jìn)一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應(yīng)進(jìn)行以下檢查，包括放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動脈造影、MRI肺動脈造影、肺動脈造影，四項中有一項陽性即可明確診斷。尋找肺血栓栓塞癥的成因和危險因素（求因）：尋找有無DVT、應(yīng)做易栓癥方面的檢查，對不明原因的肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)進(jìn)行隱源性腫瘤的篩查。五、鑒別診斷需與冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他原因所致的暈厥和其他原因所致的休克相鑒別。六、肺血栓栓塞癥的臨床分型1、 急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥2、 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓七、治療原則1、 一般治療2、 溶栓治療指

18、征、禁忌癥和主要并發(fā)癥3、 抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥4、 其他治療措施八、預(yù)防：重點對高危人群給予相應(yīng)的預(yù)防措施?！绢A(yù)習(xí)要求】一、 預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的病因、定義、危險因素、病理生理和臨床表現(xiàn)二、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的診斷程序【思考題】肺血栓栓塞癥的診斷程序 第四章 支氣管哮喘【目的要求】一、了解哮喘是多發(fā)病、常見病以及其危害性，提高對哮喘的認(rèn)識。二、熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)制，掌握本病常見的病因炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點，從而為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎(chǔ)。三、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷 、分期、嚴(yán)重程度的評估以及鑒別診斷、并發(fā)癥等。四、掌握本病的治療原則。五、熟悉常

19、用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用。六、熟悉重癥哮喘的處理原則?！局v課時數(shù)】理論課2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：定義、 疾病特征和流行病學(xué)。 二、病因和發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)（氣道炎癥）和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。三、病理：主要是慢性氣道炎癥的病理改變。 四、臨床表現(xiàn)：1、病史特點。2、癥狀和體征。發(fā)作性、周期性、季節(jié)性等特點。3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。五、實驗室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時應(yīng)注意分期，并對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，病

20、情嚴(yán)重程度的評估是否正確決定治療方案是否正確。 2、應(yīng)以下列疾病鑒別并說明鑒別要點：心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。七、并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD，肺氣腫，肺心病等。八、治療：哮喘治療應(yīng)防治相結(jié)合，以抗炎治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。1、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒幽芰?，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。2、消除病因：脫離變應(yīng)原。 3、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題，強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性。4、急性發(fā)作期的治療原則 5、重癥哮喘的處理。 6、哮喘的長期治療：非急性發(fā)作期按照指南介紹預(yù)

21、防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法等。九、預(yù)后：堅持緩解期處理，可減輕發(fā)作或達(dá)到臨床控制。注意去除誘因。【教學(xué)方法】：一、多媒體教學(xué)，如支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖，病理圖等，藥物的作用機(jī)理圖等。 二、示教典型病例，重點討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別強(qiáng)調(diào)重癥哮喘的處理措施。 【預(yù)習(xí)要求】一、 預(yù)習(xí)本病的病因和發(fā)病機(jī)制。二、預(yù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評估以及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則。三、預(yù)習(xí)常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用?！舅伎碱}】一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、支氣管哮喘的治療原則。三、常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理。 第五章 肺結(jié)

22、核【目的要求】 一、了解肺結(jié)核的嚴(yán)重性，以及該疾病防治的重要性。二、熟悉肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制。三、熟悉肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義，防癆原則和方法，結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和卡介苗接種。四、掌握肺結(jié)核臨床類型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點。五、掌握肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確使用。六、掌握大咯血的處理原則。七、熟悉肺結(jié)核的預(yù)防原則，了解肺結(jié)核的防治進(jìn)展和手術(shù)指征?！局v課時數(shù)】理論課2學(xué)時 見習(xí)2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、概述：流行病學(xué)：簡介全世界與我國疫情，建國以來結(jié)核病防治成就，同時看到各地發(fā)展不平衡，尚待進(jìn)一步努力才能在我國

23、控制和消滅結(jié)核病。二、病因：1、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。 2、感染途徑：呼吸道為主。結(jié)核菌在人群中的傳播。三、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)。四、病理：基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。五、臨床表現(xiàn)：癥狀(全身癥狀和呼吸道癥狀)和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。 六、實驗室檢查: 結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷; 痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義; X線檢查的診斷價值。七、診斷： 1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗。重點講述痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗和影像學(xué)的價值。2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選

24、、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點：介紹我國現(xiàn)在制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點。 4、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。八、鑒別診斷： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。 九、并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴(kuò)張、咯血(窒息)等。十、治療：從細(xì)菌生物學(xué)特性討論合理的抗結(jié)核化療。 1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥并介紹藥物對結(jié)核菌的作用?？菇Y(jié)核藥物：主要介紹異煙肼、利福

25、平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用法、劑量及副作用?；煼椒ǎ汉喗椤俺Ｒ?guī)”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督導(dǎo)用藥?；煼桨福褐攸c介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。2、對癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。 十一、大咯血的治療原則。十二、防治措施： 1、主要建立防治系統(tǒng)； 2、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報告制度； 3、登記歸口管理； 4、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。 5、接種卡介苗。 【教學(xué)方法】 : 一、通過多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過

26、程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。 二、通過典型病例示教和討論，討論如何診斷和鑒別肺結(jié)核病，制定出防治方案。 【預(yù)習(xí)要求】結(jié)合教學(xué)大綱，預(yù)習(xí)肺結(jié)核的病原學(xué)特點、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展的過程、臨床表現(xiàn)、影象學(xué)特點及其診斷和治療原則?！舅伎碱}】一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷方法。二、痰菌檢查的意義和價值。三、肺結(jié)核的臨床分型。四、簡述抗結(jié)核治療的原則，分別列舉常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方案。 第六章 支氣管肺癌【目的要求】一、了解支氣管肺癌的病因、預(yù)防。二、掌握支氣管肺癌的病理及分類。 三、掌握支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。 四、熟悉支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和臨床分期?！局v課時數(shù)】理

27、論課2 學(xué)時 見習(xí)2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】： 一、概述：簡述流行病學(xué)，近半個世紀(jì)以來各國肺癌發(fā)病率概況 , 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn) , 早期治療的重要性。二、病因：尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養(yǎng)慢性炎癥刺激、遺傳因素與肺癌的關(guān)系。三、病理與分類： 1、解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型 2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的生物特性(發(fā)展快慢)。 3、肺癌的臨床分期：按美國聯(lián)合癌癥分類委員會和國際抗癌聯(lián)盟年制定的NM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。 四、臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合

28、征；由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征的表現(xiàn)和臨床意義，肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等。 五、影像學(xué)檢查：重點介紹X線表現(xiàn) 癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊（中央型肺癌）。 支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段和葉的肺不張癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個結(jié)節(jié)性、彌漫性）。 其他：骨質(zhì)破壞。 六、其他輔助檢查：強(qiáng)調(diào)早期診斷。 CT和MRI：在肺癌

29、診斷中的優(yōu)勢； 痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查）： 強(qiáng)調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。 支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。 經(jīng)支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活組織檢查。 其他細(xì)胞或病理學(xué)檢查：如胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查?？v隔鏡和胸腔鏡檢查。 腫瘤標(biāo)記物檢查。 剖胸探查。 七、診斷：八、鑒別診斷：主要與肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結(jié)核性滲出性胸膜炎，肺門腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。 九、治療：強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性，根據(jù)病程不同階段和不同階段選擇治療方法。1、手術(shù)切除的指征。2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。 3、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥， 常

30、用化療方案，藥物反應(yīng)的處理。4、其他局部治療方法：簡介各種方法。 5、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說明其作用。6、中醫(yī)治療。十、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長患者均生存期。 十一、預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染?！窘虒W(xué)方法】： 一、多媒體講課結(jié)合典型病例及典型 X 線胸片，CT 片示教。 二、示教典型病例 X 線胸片，CT 片，進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則?！绢A(yù)習(xí)要求】：肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、分期和治療原則【思考題】：一、結(jié)合肺癌的病理及分類，簡述肺癌的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。二、簡述肺癌的治療原則。三、肺癌的TNM分期。四、副癌綜合征的

31、產(chǎn)生原因及臨床意義。 第七章 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病【目的要求】一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化特征。 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。 四、了解慢性阻塞性肺疾病的防治措施。五、了解慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）病因。六、熟悉肺動脈高壓的形成機(jī)制，了解慢性肺心病發(fā)展過程。七、掌握慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點、診斷要點；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。八、熟悉急性加重期的處理及藥物應(yīng)用注意事項。九、了解慢性肺心病的并發(fā)癥及預(yù)防措施?！窘虒W(xué)時數(shù)】理論課

32、3 學(xué)時 見習(xí)2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】慢性阻塞性肺疾病一、概述：概念和流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對發(fā)病的關(guān)系。指出吸煙是最主要的因素。 三、病理：指出主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。 四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細(xì)血管受壓而退化，毛細(xì)血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣 / 血流比例失調(diào)，通氣和換氣功能障礙，引起

33、缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。 五、臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。 2、體征：重點指出早期無特異體征，長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。 六、實驗室檢查：1、肺功能檢查及其診斷價值：介紹慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn) 。 2、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。 3、其他實驗室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。七、診斷及鑒別診斷 : 1、診斷：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級診斷。指出肺功能是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。2

34、、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及支氣管肺癌等鑒別。八、并發(fā)癥：其常見的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。九、治療：指出不同病期采取不同的治療方法。1、急性加重期的治療：包括確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張劑應(yīng)用、抗生素治療的原則、（一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量吸氧）、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（急性期可考慮短期使用）及并發(fā)癥的處理。2、穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主，預(yù)防性用藥（支氣管舒張藥）、長期家庭氧療、（指征和方法）、增強(qiáng)免疫治療、簡介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉、教育和

35、勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。十、預(yù)后和預(yù)防：避免發(fā)病的高危因素；避免急性加重的誘發(fā)因素；增強(qiáng)機(jī)體免疫力。慢性肺源性心臟病一、概述：定義、概況(發(fā)病率、病程等)、近年來國內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。二、病因：1、支氣管、肺疾?。郝宰枞苑渭膊樽畛Ｒ?，其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。2、胸廓運動障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。 3、肺血管?。喝缋奂胺蝿用}的過敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動脈高壓等。 4、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。三、發(fā)病機(jī)理和病理： 肺動脈高壓的形成 功能性因素（主要原因），解剖學(xué)因素和附加因素。右心室肥厚及衰竭的

36、原因四、臨床表現(xiàn) 代償期和失代償期主要表現(xiàn)及特點，提示肺動脈高壓的體征五、實驗室檢查：X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動圖，肝功能，腎功能，血氣分析及血液生化檢查。 重點講述X線、心電圖、超聲心動圖的改變。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷：患者有COPD、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動脈高壓，右室增大或右心功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心向量等檢查可作出診斷。2、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。七、治療： 1、緩解期 : 提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防與及時控制呼吸道感染。對原發(fā)病的積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 2、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺

37、氧和二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。3、并發(fā)癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血 八、預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。九、預(yù)防：預(yù)防呼吸道感染，重視對感染、慢性支氣管炎的防治，積極開展體育鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件，特別是對煙塵及有刺激性氣體的防護(hù)；注意個人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。積極治療呼吸道急、慢性疾病。加強(qiáng)宣教。 【教學(xué)方法】 一、結(jié)合圖表、X線胸片、肺功能和多媒體教學(xué)講課。二、典型病例示教(包括X線胸片、肺功能等) 。【預(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病的病因、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。二、預(yù)習(xí)肺動脈高壓的形成機(jī)制。三、預(yù)習(xí)肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)和治療原則?！舅伎碱}】一、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、失代償期肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則三、慢性阻塞性肺疾病的治療原則 第八章 間質(zhì)性肺疾病【目的要求】一、熟悉肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的概念。二、掌握間質(zhì)性肺病的共有的臨床特征和診斷方法。三、熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。四、了解肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制和分類?！窘虒W(xué)時數(shù)】理論課l學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】一、概述 肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的概念；彌漫性肺間質(zhì)疾病概念，主要病理改變和臨床特