面神經(jīng)電圖解讀

1、面神經(jīng)電圖測試解讀山西醫(yī)科高校第一醫(yī)院耳鼻咽喉科面神經(jīng)電圖是測量和記錄很多同步興奮的運動單位的復(fù)合電位。代表面神經(jīng)出莖乳孔的狀況,如在莖乳孔四周給以足夠強的電刺激，將會導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的面肌發(fā)生一個“收縮”，并可記錄到一個復(fù)合電位的波形，其振幅可以測量。 ENoG所記錄到的復(fù)合電位與面神經(jīng)損傷的病理關(guān)系，并無組織形態(tài)證明。但臨床實踐表明， ENoG的振幅和神經(jīng)纖維的興奮性之間極可能是1比1的關(guān)系。當面神經(jīng)受到某種影響，其神經(jīng)纖維中的半數(shù)（50）發(fā)生生理性阻滯（神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯）時，若電刺激施于神經(jīng)阻滯處的近端，則正常的神經(jīng)纖維可傳導(dǎo)興奮，而阻滯的神經(jīng)纖維則不能傳導(dǎo)，于是面部肌肉

2、收縮的程度只有正常時的一半，即ENoG振幅只有正常50。與上述狀況相同，但刺激施于神經(jīng)阻滯的遠端，此時將會使全部神經(jīng)纖維興奮。因而,面肌發(fā)生最大收縮，ENoG的振幅將為100。50神經(jīng)纖維變性，因有一半神經(jīng)纖維解剖上破壞，故無論在損傷處近端或遠端施用最大刺激，其ENoG的振幅都只有正常時的50。面神經(jīng)損傷時的實際狀況是,有部分神經(jīng)纖維發(fā)生變性，而有部分纖維解剖上并未破壞而是處于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯狀態(tài)。因此,若在損傷處的近端施用電刺激，其結(jié)果將是,變性及阻滯的神經(jīng)皆不能傳導(dǎo)興奮，ENoG的振幅為0。而在損傷處遠端刺激時，變性纖維不能傳導(dǎo)，阻滯纖維可以傳導(dǎo)，其ENoG的振幅為50。ENoG的臨床意義是：

3、由于面神經(jīng)損傷后其遠端神經(jīng)纖維發(fā)生變性約需12天，因此,莖乳孔外刺激面神經(jīng)以探尋顳骨內(nèi)神經(jīng)損傷程度必需在傷后48小時測試ENoG；莖乳孔外刺激所測得的ENoG不能發(fā)覺顳骨內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；莖乳孔外刺激所測ENoG的損失表明神經(jīng)纖維變性的數(shù)量， ENoG只能判讀神經(jīng)纖維變性的量，不能區(qū)分是由于軸突斷傷,或是由于神經(jīng)內(nèi)膜，束膜或外膜斷傷所致。由于損傷的緣由及程度不同，其變性發(fā)生的速度也不相同。因此，面癱病人行ENoG測試，需連續(xù)觀看，以了解神經(jīng)纖維變性的速度。一般說,若患者發(fā)生面癱后2天即行ENoG測試，即應(yīng)隔23天復(fù)查一次，到3周末（21天）為止。連續(xù)測試可觀看面神經(jīng)損傷的動態(tài)變化，大

4、有利于評估預(yù)后和打算治療方針。ENoG測試的結(jié)果，要靠健側(cè)與患側(cè)比較。健側(cè)與患側(cè)相比，若健側(cè)復(fù)合電位為100，則患側(cè)達到的百分數(shù)即代表患側(cè)發(fā)生變性的神經(jīng)纖維數(shù)量。計算方法是：患側(cè)復(fù)合電位的振幅（V或V）健側(cè)復(fù)合電位的振幅（V或mV） ×100 患側(cè)未變性的神經(jīng)纖維的百分數(shù) 例如：一患者ENoG測試結(jié)果健側(cè)為3.6mV，患側(cè)為0.9mV。按上式計算，患側(cè)未變性的神經(jīng)纖維為25。也可以說,變性神經(jīng)纖維達75。這種兩側(cè)比較之差稱為兩側(cè)間差。前已述及，面癱病人測試ENoG要連續(xù)觀看以探明病變是否在連續(xù)進展。因此要相隔12日重復(fù)測試，以查明兩次測試之間的差別，這就

5、是兩次測試間差，其計算方法是：100較小的振幅（V或mV）較大的振幅（V或mV）×100 兩次測試間差的百分數(shù) 例如：一貝爾氏面癱患者，發(fā)病后5日，第一次ENoG測試患側(cè)為0 9mV，3日后再次測試患側(cè)為0.6mV，其兩次測試間差為10066.633.4。在正常人，ENoG兩側(cè)結(jié)果極少完全相同。兩側(cè)間差正常值為19.6±9.22,兩次間差正常值為12.7±4.84。Esslen曾報告:面神經(jīng)纖維有近50變性時，面部仍無面癱表現(xiàn)，故ENoG雖可供應(yīng)重要的估量預(yù)后的資料，但也需要參考其他臨床觀看結(jié)果作綜合分析。雖然ENoG是目前客觀的相對

6、精確的面癱檢查方法，但判讀檢查所獲資料時,必需結(jié)合臨床上其他檢查結(jié)果綜合分析。臨床上,面癱功能的恢復(fù)要比 ENoG的復(fù)合電位增加超前很多，因此, 面癱病人可能已看到面肌的活動，而ENoG仍表現(xiàn)為損失100。目前,對這種面癱恢復(fù)期的ENoG 滯后現(xiàn)象尚無滿足的解釋。有人認為:這是由于再生的神經(jīng)纖維髓鞘不均勻而不能對電刺激發(fā)生同步興奮的原因。面癱恢復(fù)期的ENoG滯后現(xiàn)象在臨床應(yīng)用 ENoG時極為重要。面癱發(fā)生3 周內(nèi)來診者,ENoG可反映面神經(jīng)功能狀況，因而可作為預(yù)后及打算治療方針的依據(jù);4周以后來診者，ENoG的結(jié)果只能作為其面神經(jīng)曾受到過損傷狀況的參考