術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范、鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物有阿片類藥，如嗎啡、哌替噬和芬太尼；非阿片類藥，如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥因?qū)︿J痛和內(nèi)臟痛效果較差，故較少使用。硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)局麻藥常選用布比卡因，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，如濃度低于0.2%則對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯很弱，比較安全。二、鎮(zhèn)痛方法傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有口服藥物，肌內(nèi)、皮下、靜脈注射藥物和直腸給藥等。由于這些方法：不能及時(shí)止痛；血藥濃度波動(dòng)大，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，鎮(zhèn)痛效果往往不夠滿意；不能個(gè)體化用藥，對(duì)于藥物需求量很大的病人常鎮(zhèn)痛不全，而對(duì)于需求量較小的病人又可能用藥過(guò)量，抑制呼吸；重復(fù)肌內(nèi)注射造成注射部位疼痛，對(duì)病人產(chǎn)生不良的心理影響?，F(xiàn)以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控

2、鎮(zhèn)痛法為好。（一）硬膜外鎮(zhèn)痛包括硬膜外單次和持續(xù)給藥。常選用嗎啡，嗎啡可透過(guò)硬膜外間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受體。成人常用劑量為23mg/次，用生理鹽水稀釋至10ml注入，注藥后約30分鐘起效；持續(xù)624小時(shí)，平均為12小時(shí)。疼痛再度出現(xiàn)時(shí)，可重復(fù)給藥。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。藥液中加入氟哌利多2.5mg,既可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又可減少惡心嘔吐的發(fā)生。由于注射嗎啡可產(chǎn)生延遲性呼吸抑制，故應(yīng)密切觀察，最好控制一次劑量在23mg對(duì)老年危重病人更應(yīng)警惕。(二)病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia,PCA即在病人感到疼痛時(shí)，可自行按壓P

3、CA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到止痛效果。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法存在的鎮(zhèn)痛不足和忽視病人個(gè)體差異，以及難以維持血藥濃度穩(wěn)定等問(wèn)題。PCA裝置包括：注藥泵；自動(dòng)控制裝置，一般用微電腦控制；輸注管道和防止反流的單向活瓣等。1 .分類病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA);病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA。2 .常用術(shù)語(yǔ)負(fù)荷劑量(loadingdose)，指PCAB速達(dá)到無(wú)痛所需血藥濃度，即最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC所需藥量；單次劑量(bolusdose),是指病人因鎮(zhèn)痛不全所追加的鎮(zhèn)痛藥劑量；鎖定時(shí)間(lockouttime),是指設(shè)定的兩個(gè)單次有效給藥的間隔時(shí)間，在此期間PCAg置不執(zhí)行單次劑量指令；背景劑量(basalinfusion)為設(shè)定的持續(xù)給藥量。3 .注意事項(xiàng)PCA的藥物配方種類較多，PCIA主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，常用嗎啡、芬太尼或曲馬多等。PCEAM以局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，常用0.1%0.2%布比卡因加小量的芬太尼或嗎啡。無(wú)論采用PCIA或PCEA醫(yī)生都應(yīng)事先向病人講明使用的目的和正確的操作方法。PCA開(kāi)始時(shí)，常給一負(fù)荷劑量作為基礎(chǔ)，再以背景劑量維持。遇鎮(zhèn)痛不全時(shí)，病人可自主給予單次劑量，以獲得滿意的鎮(zhèn)