食管癌術(shù)后護(hù)理查

1、食管癌術(shù)后護(hù)理查房胸外科2016.4基本資料科室：胸外科床號(hào):20床姓名：李兆友性別：男年齡：51住院號(hào)：924269基本情況主訴：嘔血一次現(xiàn)病史：患者三天前無(wú)明顯誘因下嘔吐鮮紅色血液，總量約10ml。伴反酸、噯氣、燒心。病程中無(wú)頭暈、心慌、出冷汗,無(wú)黑便、血便,無(wú)黑朦暈厥, 無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)皮膚鞏膜黃染及瘀點(diǎn)瘀斑,無(wú)肛門停止排氣,無(wú)關(guān)節(jié)酸痛,無(wú)尿頻尿急.查胃鏡檢驗(yàn)結(jié)論:慢性淺表性胃炎食管隆起病變伴出血,現(xiàn)為其進(jìn)一步診治,擬食管隆起性病變收治入院.輔助檢查胃鏡:慢性淺表性胃炎食管隆起性病變伴出血DX；兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變；食道中段增生性結(jié)節(jié)灶疾病概述食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有

2、惡性腫瘤的百分之二。主要包括鱗癌，腺癌，未分化小細(xì)胞癌，癌肉瘤等。病因：1.化學(xué)因素，亞硝胺 2.生物性病因，真菌 3.缺乏某些微量元素，鉬，鐵，鋅， 氟等 4.缺乏維生素 5.煙酒，熱食，熱飲，口腔不潔等因素 臨床表現(xiàn)早期：在吞咽食物時(shí)有不同程度的不適感，如吞咽時(shí)哽咽感，胸骨后燒灼樣，針刺樣輕微疼痛。少見(jiàn)的癥狀還有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型表現(xiàn)。梗咽呈進(jìn)行性加重。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀。治療患者于4月14日在全麻下行右徑胸兩切口食管癌根治術(shù)，并安返病房，留置胸管和胃腸減壓管各一根術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮2.練習(xí)床上大小便和有效咳嗽咳痰3.增加飲食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食

3、流質(zhì)或半流質(zhì)，易消化，高蛋白飲食4.保持口腔清潔5.術(shù)前晚22:00后禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水6.術(shù)前保證充分睡眠，如入睡困難遵醫(yī)囑服用助眠藥物7.準(zhǔn)備胸帶一根8.病號(hào)服反穿，不穿內(nèi)衣內(nèi)褲，不攜帶貴重物品護(hù)理查房（術(shù)前）P：焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)I:1.對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行解釋 2.注意觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通 3.了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度 4.有針對(duì)性地講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義，方法，過(guò)程等 5.爭(zhēng)取家屬在心理和經(jīng)濟(jì)上的支持及配合0:患者自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定查房?jī)?nèi)容（術(shù)后）P1:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要能量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食，

4、消耗增加有關(guān)I1: 1.少量多餐，注意進(jìn)食后反應(yīng) 2.給予高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 3.可采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 4.休息與活動(dòng)，保證充分休息，適當(dāng)活動(dòng)O1:患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善指標(biāo)：化驗(yàn)結(jié)果顯示患者術(shù)后蛋白含量下降查房?jī)?nèi)容（術(shù)后）P2:疼痛 與手術(shù)有關(guān)02：1.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵，以緩解疼痛 2.遵醫(yī)囑給予止痛藥物 3.可給患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，說(shuō)說(shuō)話，分散疼痛 注意力I2：患者疼痛得到緩解查房?jī)?nèi)容（術(shù)后）潛在的護(hù)理問(wèn)題與措施P1:吻合口瘺I1：1.術(shù)前調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)進(jìn)行必要的食管沖洗及口腔護(hù)理 2.術(shù)后嚴(yán)格飲食管理，指導(dǎo)病人按規(guī)定進(jìn)食 3.檢測(cè)病人體溫，呼吸，胸痛

5、情況 4.一旦確診，立即禁食，行胸腔閉式引流術(shù)，加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持 O1:患者未發(fā)生吻合口瘺查房?jī)?nèi)容（術(shù)后）潛在的護(hù)理問(wèn)題與措施P2:術(shù)后出血I2:1.嚴(yán)密觀察生命體征及胃管，胸管引流液的顏色及引流量。 2.一旦發(fā)生遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行輸血，應(yīng)用止血?jiǎng)?3.必要時(shí)配合醫(yī)生做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。O2:病人未發(fā)生出血，或出血已經(jīng)控制。術(shù)后護(hù)理體位：患者術(shù)后清醒取半臥位，利于呼吸及防止肺部感染，利于引流。呼吸道護(hù)理：術(shù)后第一日每12小時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸。痰液黏稠，咳嗽無(wú)力者用霧化吸入。胃腸減壓護(hù)理：術(shù)后34日持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。嚴(yán)密觀察色質(zhì)量并做好記錄。若引流出大量鮮血或血性液，及時(shí)通知醫(yī)生。若胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不可盲目插入，以免造成吻合口瘺。胸腔閉式引流護(hù)理：保持胸腔引流管通暢，應(yīng)特別注意引流液的質(zhì)和量。一般24小時(shí)引流300400ml，以后逐日減少。飲食護(hù)理：術(shù)后5-七天，嚴(yán)格禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。停止胃腸減壓后，如無(wú)吻合口瘺，可開(kāi)始進(jìn)食。自少量水開(kāi)始，依次為流質(zhì)，第八日進(jìn)全量流質(zhì)，滴10-12日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3-4周進(jìn)普食。健康教育飲食指導(dǎo):少量多餐，逐漸增加食量；避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料和進(jìn)食過(guò)快，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用；戒煙戒酒；患者餐后2小時(shí)取半臥位，以防進(jìn)食后反流。活動(dòng)與休息：保證充分休息，勞逸結(jié)合，逐漸增加活