墜積性肺炎護(hù)理.doc

1、墜積性肺炎的護(hù)理一、定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。其致病菌多為條件致病菌,具有對(duì)常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治 , 以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。二、病因1、年齡因素老年人易患?jí)嫹e性肺炎，這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降, 咳嗽反射減弱 , 呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關(guān)。2、長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動(dòng)度小 ,雙肺野后部

2、易蓄積分泌物。3、呼吸肌麻痹T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸，造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積。4、呼吸道清除功能減弱或消失由于各種原因引起的呼吸道清除無(wú)效, 氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 , 咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。5、侵入性操作部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。6、全身性因素如昏迷等。有研究表明 :格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎 ，考慮與昏迷后口咽、消化道分

3、泌物誤吸有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定；(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音； (2)患者白細(xì)胞總數(shù)和 (或 ) 嗜中性粒細(xì)胞比例增高；(3) X 線胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變；(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變,院內(nèi)感染率小于8 % 。墜積性肺炎的診斷并不困難 ,關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療 , 以改善預(yù) 后 , 防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、 護(hù)理對(duì)策1、體位引流護(hù)士將患者床頭搖高 30 ° 50 °，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利

4、于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無(wú)力，護(hù)士應(yīng)每23小時(shí)翻身 1次，拍背34次/ho翻身時(shí)避免推、拉，防止皮膚擦傷，必要時(shí)在骨 隆突處墊氣圈或棉圈。拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈 150 °角 ,由外向內(nèi) , 由下向上 ,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁 , 不可用掌心或掌根, 拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力, 力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度，35min/次。排痰儀的使用方法：據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前12 h或餐后2 h進(jìn)行，每天23次,叩擊時(shí)間1520 min/次。具體方法為 :雙手持排痰儀把柄，置于叩擊處，每處停留1020

5、s后，將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序：背部（由下向上，由外向內(nèi)）-脊柱 一側(cè)胸 一胸部。在聽(tīng)診有干濕啰音部位可停留 30 s 。排痰后510 min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。3、吸痰患者咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。 每次吸痰不超過(guò)10s ，最多連續(xù)不超過(guò)2 次。吸痰管1 次 1 換。 4 、濕化氣道以上藥液經(jīng)過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患

6、者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 , 幫助排痰 , 因?yàn)榛颊咛党誓z狀,霧化后使其溶解松動(dòng) , 由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間 , 叩背能使氣管振動(dòng) ,可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng) ,有利排痰 。 5、 清潔空氣老年患者長(zhǎng)期臥床及大、 小便失禁是病房空氣污染的重要原因。 一般自然通風(fēng)23次/d, 2030min/次。每天用1 ： 200的84消毒液擦地2次。每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。6、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背

7、,治療時(shí)盡量少暴露患者。 因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s ,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖。病室溫度保持在20 C24 C。7、口咽部護(hù)理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處, 口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)pH 值選用漱口液 , 以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過(guò)濕,并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi) ,防止誤吸。同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者 ,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練 , 防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內(nèi),鼓勵(lì)患者用舌頭的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。8、非語(yǔ)言交流的作用老年患者由于生理及病理生理原因,導(dǎo)致不同程度的語(yǔ)言溝通障礙 , 護(hù)患交流只能通過(guò)眼神、表情、動(dòng)作或空間距離來(lái)進(jìn)行。護(hù)士