群體性不明原因應(yīng)急處置技術(shù)流程圖

1、流行病學(xué)調(diào)查盧氏縣群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程圖成立事件發(fā)生縣（市）級(jí)以上處置組（根據(jù)事件級(jí)別，成立相應(yīng)級(jí)別的處理組）醫(yī)療救治實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)措施監(jiān)測(cè)信息收集快速評(píng)估根據(jù)病例數(shù)、臨床表現(xiàn)、波及范圍等就地隔離對(duì)癥治療采集標(biāo)本邊調(diào)查邊采取控制初步制定調(diào)查方案病例定義、調(diào)查目的、內(nèi)容、方法、表格等根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果初步確定檢測(cè)項(xiàng)目宣傳教育檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展流行 病學(xué)和實(shí) 驗(yàn)室監(jiān)測(cè)， 發(fā)現(xiàn)病人 或水源、環(huán) 境、動(dòng)物宿 主、生物媒及時(shí)收集、 整理、交流 上報(bào)信息， 開(kāi)展健康 教育描述流行病學(xué)特征檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展流行病學(xué)病因研究提出假設(shè)和初步控制措施驗(yàn)證假設(shè)、進(jìn)行病因?qū)W研究，查找事件病因采取進(jìn)一步控制措施

2、根據(jù) 調(diào)查 研究 進(jìn)， 實(shí)時(shí) 調(diào)整 控制 措施控制效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告附錄2群體性不明原因疾病個(gè)案調(diào)查表1、病例資料編號(hào)姓名性別年齡戶(hù)主姓名職業(yè)詳細(xì)地址發(fā)病地點(diǎn)疫苗接種史2、臨床資料癥狀體征嚴(yán)重程度發(fā)病過(guò)程疾病終止日期病夕匕日期治療情況3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本種類(lèi)采集時(shí)問(wèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果備注4、暴露情況外出史可疑病例接觸史動(dòng)物及其產(chǎn)品接觸史其他接觸史發(fā)病后活動(dòng)情況備注附錄3群體性不明原因疾病入戶(hù)調(diào)查表（供參考）一、基本情況編號(hào)被調(diào)查者姓名人口數(shù)家庭結(jié)構(gòu)住房間積及衛(wèi)生狀況經(jīng)濟(jì)收入及主要來(lái)源家庭支出情況二、相關(guān)資料飲用水情況主要食物及特殊食物史人員來(lái)往情況飼養(yǎng)動(dòng)物情況種植農(nóng)作物情況疾病傳播媒介或儲(chǔ)存宿主暴露

3、情況其他異常三、家庭成員情況姓 名，性另年齡文化程度既往健康狀況是否患者可疑暴露史備注附錄4群體性不明原因疾病發(fā)病點(diǎn)調(diào)查表（供參考）1、概況發(fā)病地點(diǎn)地理狀況經(jīng)濟(jì)狀況交通情況人口流動(dòng)情況衛(wèi)生狀況水源及食物地方性疾病疾病流行日期人群免疫情況廢物處理動(dòng)物情況雨水、氣候2、人口統(tǒng)計(jì)年齡組（歲）男女附錄5從臨床癥狀入手尋找病因線(xiàn)索的步驟附錄6臨床救治原則（一）疑似傳染病的救治在群體性不明原因疾病處置中，鑒于傳染病對(duì)人群和社會(huì)危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。1 .發(fā)熱伴呼吸道癥狀（ 1） 呼吸道隔離 呼吸道癥狀突出的疾病， 應(yīng)該進(jìn)行呼吸道隔離 （按傳染病手冊(cè)及有

4、關(guān)規(guī)定執(zhí)行） 。 疑為傳染性非典型肺炎、 人感染高致病性禽流感或其它經(jīng)呼吸道傳播的嚴(yán)重傳染病病人實(shí)行指定醫(yī)院隔離制度。（ 2）病原治療1）抗菌治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，初步分析為細(xì)菌感染或在嚴(yán)重病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。 在使用抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行痰涂片、 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。 如考慮為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染、 肺炭疽等， 可用普通青霉菌素或半合成青霉素治療； 如臨床提示為耐青霉素細(xì)菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林， 或第一代或第二代頭孢菌素治療； 若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA感染，宜用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素治療。如考慮為革蘭陰性細(xì)菌感染，可用氨基

5、甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細(xì)菌感染，宜選用頭孢哌酮/ 舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物治療。如疑為肺鼠疫，應(yīng)選用鏈霉素或四環(huán)素、慶大霉素治療。如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥治療。2）抗病毒藥物：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查提示為病毒感染時(shí)，早期可考慮抗病毒藥物的使用。 如疑為人感染高致病性禽流感， 可用神經(jīng)氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息， 避免用力劇烈咳嗽。 維持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡。 密切觀察體溫、呼吸、 肺部體征等變化， 如有呼吸困難應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧， 必要時(shí)面罩吸氧（一般吸氧濃度為 1-3L/min ）。監(jiān)測(cè)血

6、氧飽和度（Spo2 ），定期復(fù)查胸片等。（ 4）對(duì)癥治療1）高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。3. 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2）酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。3）如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭，應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助治療。4）有心、腦、腎、肝損害時(shí)，積極給予相應(yīng)治療；出現(xiàn)休克者應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克處理。5） 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)于嚴(yán)重感染尤其是嚴(yán)重病毒感染， 為了抑制異常的免疫病理反應(yīng)、 緩解中毒癥狀、 改善機(jī)體耐受性， 可酌情使用氫化可的松、 強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍等。 一般原則是大劑量 （相當(dāng)于強(qiáng)的松龍80-320m

7、g/ 天） 、短療程（ 3-5 天），并同時(shí)用制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。但仍然要注意繼發(fā)真菌感染的可能性。2. 發(fā)熱伴消化道癥狀（ 1）消化道隔離消化道癥狀突出的疾病， 應(yīng)按消化道隔離 （按傳染病手冊(cè)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行） 。疑為霍亂或其它經(jīng)消化道傳播的嚴(yán)重傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離，其排泄物應(yīng)徹底消毒。（ 2）病原治療疑為細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療。 如考慮霍亂可用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、 諾氟沙星等藥物； 疑為沙門(mén)菌腸炎， 選用氟喹諾酮藥物治療；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎， 宜用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。 病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物治療。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐

8、及腹瀉情況、大便性狀。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)觀察脈搏、尿量、血壓等變化。（ 4）對(duì)癥治療1）水與電解質(zhì)丟失明顯者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液治療。嚴(yán)重脫水者，補(bǔ)液的原則是早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢，特別是第一個(gè)24 小時(shí)輸液的量和速度是搶救成功的關(guān)鍵。病情好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液鹽。2）一般不宜使用止瀉藥物，高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。3）出現(xiàn)心、腦、肺、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療。4）出現(xiàn)休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)搶救。（ 1）隔離病人如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病， 應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離； 如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病， 應(yīng)進(jìn)行消化道隔離； 如考慮流行性乙型腦炎或腦型瘧 疾等

9、蟲(chóng)媒傳染病，應(yīng)以滅蚊防蚊為重點(diǎn)切斷傳播途徑。（ 2）病原治療疑為細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。 如考慮普通型流腦首選青霉素或磺胺嘧啶，暴發(fā)型流腦選用頭孢三嗪或其他敏感抗菌藥物治療。 如考慮流行性乙型腦炎等病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染， 一般不宜用抗病毒藥物。如考慮新型隱球菌腦膜炎，選用兩性霉素 B 聯(lián)合 5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治 療。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、神志、瞳孔、呼吸和血壓等變化。酌情腰穿，了解腦脊液外觀、壓力情況，進(jìn)行常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。（ 4）對(duì)癥治療1）及時(shí)用20%t露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行

10、脫水治療，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝及呼吸衰竭。2）高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可要用亞冬眠療法。出現(xiàn)驚厥或抽搐，注射地西泮（10m。鎮(zhèn)靜止痙。3） 休克者給予抗休克治療； 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） 者及時(shí)給予抗凝治療。4） 保持呼吸道通暢， 出現(xiàn)呼吸衰竭者應(yīng)使用呼吸興奮劑洛貝林 （山梗菜堿） 、 可拉明（尼可剎米），嚴(yán)重者行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助治療。5）出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，并限制液體入量；有肝、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療。4. 發(fā)熱伴皮疹（ 1）病人隔離如疑為麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹等呼吸道傳染病，進(jìn)行呼吸道隔離； 如疑為傷寒等消化道傳染病， 給予消化道隔離； 以發(fā)

11、熱伴出血性皮疹為主考慮為人感染豬鏈球菌病等是否可以人傳染給人尚未明確的疾病， 也應(yīng) 注意適當(dāng)隔離。（ 2）病原治療考慮為細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。 疑為傷寒選 用三代頭孢治療；疑為沙門(mén)菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療。（ 3）一般治療與病情觀察維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。密切觀察體溫、皮疹或皮下出血斑變化；如神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯，還應(yīng)注意觀察神志、瞳孔、呼吸情況；如為全身性感染（如敗血癥），應(yīng)觀察脈搏、血壓、尿量變化。酌情腰穿了解腦脊液外觀、壓力、細(xì)胞數(shù)情況，血常規(guī)、生化，以及血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。（ 4）對(duì)癥治療1）高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可要用亞冬眠療法。伴有驚厥或抽搐，注

12、射地西泮（10m。鎮(zhèn)靜止痙。2）伴顱內(nèi)壓力增高時(shí)，及時(shí)用20%T露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行 脫水治療。3）如為敗血癥、感染性休克，在強(qiáng)有力抗菌藥物使用的同時(shí)積極給予抗休克治療，其原則是：擴(kuò)容、糾正酸中毒、血管活性藥物，必要時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,應(yīng)及時(shí)給予抗凝治療。4）其他：保持呼吸道通暢；心功能不全時(shí)應(yīng)酌情使用強(qiáng)心劑；尿量減少者給予利尿劑；肝功能異常者應(yīng)給予相應(yīng)治療。5. 發(fā)熱伴肝和 / 或腎功能損害（ 1）病人隔離如疑為傷寒等消化道傳染病， 應(yīng)進(jìn)行消化道隔離； 如考慮惡性瘧疾等蟲(chóng)媒傳染病， 應(yīng)以滅蚊防蚊為重點(diǎn)切斷傳播途徑； 如考慮為腎綜合征出血

13、熱等動(dòng)物傳播疾病也應(yīng)注意適當(dāng)隔離； 如疑為埃博拉出血熱等新發(fā)傳染疾病， 應(yīng)嚴(yán)格隔離至體溫正常后 7 天或病后 21 天。（ 2）病原治療疑為敗血癥、 傷寒等細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮為腎綜合征出血熱或埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱等新發(fā)病毒性傳染疾病，抗病毒藥物的療效尚有爭(zhēng)議。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。酌情觀察體溫、黃疸、尿量和血壓等變化。進(jìn)行血常規(guī)、生化及尿常規(guī)等檢查。（ 4）對(duì)癥治療1）高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。必要時(shí)可要用亞冬眠療法。2）肝功能明顯異常，如血清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高等，應(yīng)給予適當(dāng)保肝治療。3）腎

14、功能損害致尿量減少，應(yīng)給予利尿劑；腎功能衰竭者，應(yīng)進(jìn)行透析或持續(xù)血液濾過(guò)（CRRT等治療。4） 休克者給予抗休克治療； 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） 者及時(shí)給予抗凝治療。5）其他：出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，并限制液體入量等。6. 發(fā)熱伴心臟損害（ 1）病人隔離根據(jù)可疑的傳播途徑， 酌情采取呼吸道隔離、 消化道隔離或其他相應(yīng)的隔離措施。（ 2）病原治療疑為敗血癥伴心肌損害等細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒藥物。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息。 維持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡。 密切觀察體溫、 脈搏、 血壓等變化。酌情進(jìn)行血常

15、規(guī)、尿常規(guī)、生化、心肌酶學(xué)及心電圖等檢查。（ 4）對(duì)癥治療1）高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。2）出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，限制液體入量，減輕心臟前后負(fù)荷等。心律失常應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 并酌情使用抗心律失常藥物。 疑為心肌炎可酌情考慮使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。2. 疑似職業(yè)中毒3）呼吸功能障礙、肝功能、腎功能損害應(yīng)給予相應(yīng)治療。4）休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者及時(shí)給予相應(yīng)治療。7. 發(fā)熱伴其他癥狀（ 1）病人隔離根據(jù)可疑的傳播途徑，酌情采取相應(yīng)的隔離措施。（ 2）病原治療疑為細(xì)菌感染， 參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。 如考慮為淋巴 結(jié)結(jié)核給予抗結(jié)核治療；考慮為利什曼病應(yīng)給予銻

16、劑治療等。（ 3）一般治療與病情觀察臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察體溫、淋巴結(jié)、肝脾等變化。酌情進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化或淋巴結(jié)活檢等。（ 4）對(duì)癥治療1）高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。2）有心、腦、腎、肺、肝損害時(shí)，積極給予相應(yīng)治療；3）出現(xiàn)休克者應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克處理。（二）疑似非傳染性疾病的救治1.疑似食物中毒（ 1）停止可疑中毒食品；（ 2）在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢；（ 3）積極救治病人1）加速體內(nèi)毒物清除：可采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道內(nèi)毒物的排除。 在醫(yī)院外， 可用手指或湯匙刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。但對(duì)昏迷、抽搐未控制、強(qiáng)烈嘔吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的適應(yīng)證。2）對(duì)癥治療：控制驚厥、搶救呼吸衰竭、抗休克、糾正水、電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要器官功能、預(yù)防和治療繼發(fā)感染等。3）特殊治療：包括血液凈化療法等。1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空