常見(jiàn)傳染病的護(hù)理講義

1、病毒性肝炎的護(hù)理u 概念病毒性肝炎(viralhepatitis)簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，各型病原不同，但臨床表現(xiàn)基本相似。臨床上以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎。而乙型、丙型及丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。二流行病學(xué)1傳染源 急性和(或)慢性病人、亞臨床感染者或病毒攜帶者是本病的傳染源。 (1)甲型與戊型肝炎 傳染源為急性肝炎病人和亞臨床感染者。 (2)乙、丙、丁型肝炎 3種肝炎都有急、慢性病人和病毒攜帶者，其

2、傳染性貫穿整個(gè)病程。2傳播途徑 (1)糞-口傳播 是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。 (2)體液和血液傳播 是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播徑。 (3)母嬰傳播 由母親傳給嬰兒，亦是HBV感染的一種重要傳播途徑，主要經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等方式傳播。 (4)其他 牙科器械、血液透析或醫(yī)療物品污染等傳播。3易感性與免疫力 甲型肝炎：初次接觸HAV的兒童最為易感，故以學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，其次為青年人。成人甲型肝炎病毒抗體陽(yáng)性率達(dá)90，感染后免疫力可持續(xù)終身。乙型肝炎：新生兒普遍易感，發(fā)病多見(jiàn)于嬰幼兒及青少年，我國(guó)30歲以上的成人抗-HBs陽(yáng)性率達(dá)半數(shù)。丙型肝炎：各個(gè)年齡組均普遍易感。丁型肝炎

3、：普遍易感。目前仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)HDV的保護(hù)性抗體。戊型肝炎：普遍易感，尤以孕婦易感性較高。三 臨床表現(xiàn)1急性肝炎 急性肝炎分為兩型：急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。 (1)急性黃疽型肝炎 典型的臨床表現(xiàn)有階段性，分三期： 1)黃疸前期 平均5-7天。表現(xiàn)為：病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。甲型肝炎起病較急，發(fā)熱多在38度以上。乙型肝炎起病較緩慢，多無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不明顯。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。其他癥狀：部分乙型肝炎病例可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等。本期末出現(xiàn)尿黃。 2)黃疸期 可持續(xù)2-6周。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，而黃疸前

4、期的癥狀好轉(zhuǎn)。黃疸可逐漸加深，約2周達(dá)到高峰。部分病人可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見(jiàn)肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。部分病人有輕度脾大。 3)恢復(fù)期 本期平均持續(xù)4周。黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。 (2)急性無(wú)黃疸型肝炎 較黃疸型肝炎多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，多較黃疸型肝炎輕。因不易被發(fā)現(xiàn)而成為重要的傳染源。2慢性肝炎 見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎。病程超過(guò)半年者，稱為慢性。根據(jù)病情輕重可分為三度： (1)慢性肝炎(輕度) 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝大，也可有輕度脾大，肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 (2)慢性肝炎(

5、中度) 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查介于輕度和重度之間。 (3)慢性肝炎(重度) 有明顯或持續(xù)的乏力、食欲減退、腹脹，慢性肝病體征更為明顯：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)反復(fù)或持續(xù)升高，血清清蛋白(A)降低，球蛋白(C)增高，AG比值異常；血清膽紅素高于85.5VmolL，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)為40-60%。3重型肝炎 是一種最為嚴(yán)重的臨床類型，占全部病例0205，病死率可高達(dá)8090。隨著治療水平不斷提高，病死率有所下降。各型肝炎均可引起重型肝炎。 (1)重型肝炎的主要臨床表現(xiàn)黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171VmolL；肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭：出血傾向

6、，PTA低于40；迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)：有定時(shí)、定向障礙，計(jì)算能力下降，精神異常，煩躁不安，嗜睡等。早期肝性腦病可出現(xiàn)撲翼樣震顫；肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，血尿素氮升高等。 (2)重型肝炎發(fā)生的誘因 病后未適當(dāng)休息；合并各種感染，常見(jiàn)膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等；長(zhǎng)期大量嗜酒或在病后嗜酒；服用對(duì)肝臟有損害的藥物，如異煙肼、利福平等；合并妊娠。4淤膽型肝炎 病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，主要表現(xiàn)為：黃疸具有“三分離”的特征：黃疸深，但消化道癥狀輕；ALT升高不明顯；PTA下降不明顯。黃疽具有“梗阻性”特征：在黃疽加深的同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢，大便顏

7、色變淺或灰白色；血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯著升高、尿膽紅素增加，尿膽原明顯減少或消失。本型應(yīng)注意與肝外阻塞性黃疸相鑒別。四 治療要點(diǎn)病毒性肝炎目前原則為綜合性治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物。 五、 護(hù)理一般護(hù)理 病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)；飲食宜清淡，保證足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素B和C，脂肪不宜太多，禁酒；保持每日定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘，多吃含纖維素食物、蔬菜和水果；并保持皮膚清潔、干燥。以下是癥狀護(hù)理：1.惡心嘔吐的護(hù)理（1）、首先應(yīng)保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激；（2）、協(xié)助病人釆取坐位，如病

8、情不允許，可釆取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；（3）、嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適；（4）、嘔吐頻繁者可暫時(shí)禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（5）、觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無(wú)水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)。（6）、飲食應(yīng)注意清淡好消化食物 根據(jù)病情 高熱量 高蛋白 高維生素飲食若嘔吐嚴(yán)重的遵醫(yī)囑用藥 2.黃疸、瘙癢的護(hù)理(1）、保持皮膚完整性，每天可用溫水清洗或擦洗；(2）、選擇清潔、柔軟吸水性強(qiáng)的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；(3）、修剪指甲，防止抓破皮膚；(4）、合理飲食，臥床休息，有黃疸者戒煙酒。 (5)、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉3、發(fā)熱的護(hù)理 （1）、給予物理降溫和（或）藥物降溫；（

9、2）、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少病人不適；（3）、保證熱量和水分的攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；（4）、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀；觀察有無(wú)體液?jiǎn)适Ф霈F(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫；（5）、給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。 （6）、注意病人安全，使用安全床欄。三、飲食護(hù)理1、在生活中禁煙酒，煙酒本就是傷肝的東西，而且喝酒可能會(huì)讓患者疊加酒精肝等其他肝臟疾病；2、忌辛辣食物和油膩食物；辛辣食物會(huì)損害消化系統(tǒng)；3、不能過(guò)多的食用含糖量較高和蛋白質(zhì)過(guò)多的食物，這樣會(huì)加大肝臟的代謝能力，使肝臟受損更大；4、病毒性肝炎患者也

10、不能吃生冷、帶防腐劑的加工食品，這種食品會(huì)增加肝臟的解毒功能;5、飲食不宜過(guò)飽，切忌暴飲暴食，飲食過(guò)量往往造成消化不良，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)早期肝硬化。6、多食清淡易消化食物，如：小米粥，白菜湯等7、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些低脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；比如：瘦肉、蛋類等； 8、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，對(duì)于肝臟的修復(fù)有重要的作用； 9、多吃水果，水果中含有很多維C，可以增加身體的抵抗力。四、心理護(hù)理 多與病人交談疾病的治療及愈合，使患者保持良好的心理狀態(tài)潛在并發(fā)癥 干擾素藥物反應(yīng)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理干擾素治療引起的不良反應(yīng)，常見(jiàn)反應(yīng)及相應(yīng)處理：發(fā)熱反應(yīng)，多在注射后24h出現(xiàn)，體溫隨著劑量增大而

11、增高，可伴有面色潮紅、呼吸急促、脈搏增快、全身乏力酸痛，反應(yīng)隨治療次數(shù)增加逐漸減輕。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高，甚至黃疽、脫發(fā)、甲狀腺功能減退等，大多不需停藥，待治療終止后，癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)。大劑量干擾素皮下注射時(shí)，部分病人出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2-3天可消失，用藥時(shí)適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕或避免上述反應(yīng)發(fā)生。定時(shí)檢查血常規(guī)，若有粒細(xì)胞減少，血小板和網(wǎng)狀細(xì)胞下降，視情況調(diào)節(jié)使用干擾素治療。潛在并發(fā)癥 腎功能不全 病情監(jiān)測(cè) 重型肝炎、肝衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格記錄24H尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 避免誘因 消化道出血、大量利尿、

12、大量及多次放腹水，嚴(yán)重感染、使用腎毒性藥物等均可誘發(fā)腎功能不全，應(yīng)盡量避免。保健指導(dǎo) 1講解病毒性肝炎的病因及疾病傳播知識(shí)宣傳各型病毒性肝炎的預(yù)防方法。與重型肝炎大結(jié)合各型病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。 (1)預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒。預(yù)防乙、丙、丁型肝炎重點(diǎn)則在于防止通過(guò)血液和體液傳播，陽(yáng)性血液不得使用。推廣一次性注射用具，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒滅菌。生活用具應(yīng)專用。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。 (2)各型急性肝炎病人均應(yīng)實(shí)施早期隔離治療。慢性乙型和丙型肝炎病人、無(wú)癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指

13、標(biāo)，BsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HCV和HCVRNA陽(yáng)性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事托幼、餐飲業(yè)工作。甲型肝炎流行期間，可接種甲型肝炎減毒活疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清或胎盤(pán)球蛋白以防止發(fā)病。母親HBsAg陽(yáng)性者，新生兒應(yīng)在出生后立即接種乙肝疫苗，若聯(lián)合使用高滴度抗-HBV-瞄(HBIG)，可提高保護(hù)率。HBIG也適用暴露于HBV的易感者。2向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到： 正確對(duì)待疾病，避免焦慮、憤怒等不良情緒。 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝人，但要避免長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食。戒煙酒。 不濫用藥物，如嗎啡、苯巴比妥類、磺胺

14、類及氯丙嗪等藥物，以免加重肝損害。 實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，如病人的食具用具和洗漱用品應(yīng)專用，定時(shí)消毒，病人的排泄物、分泌物可用3漂白粉消毒后棄去。病人應(yīng)自覺(jué)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。家中密切接觸者，可行預(yù)防接種。 定期復(fù)查，一旦發(fā)病，應(yīng)合理治療，規(guī)則用藥。忌亂投醫(yī)。注意避免肝炎病毒重疊感染。3凡接受輸血、大手術(shù)應(yīng)用血制品的病人，定期檢測(cè)肝功能及肝炎病毒標(biāo)記物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血液和血制品所致的各型肝炎上消化道出血的護(hù)理病情觀察】1. 觀察神志、血壓、脈搏、血氧飽和度，在大出血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.24小時(shí)出人

15、量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3.嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4.皮膚顏色及肢端溫度變化。5.估計(jì)出血量：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml1000ml.6. 觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。7. 肝硬化門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂出血時(shí)要防止并發(fā)肝性腦病，及時(shí)酸化腸道，清除腸內(nèi)積血。監(jiān)測(cè)精神和意識(shí)狀態(tài)的變化。以上有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄癥狀護(hù)理1.嘔血的護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏

16、向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2.便血的護(hù)理：便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。如允許如廁者，須有人陪護(hù)，排便后應(yīng)緩慢站立。3.疼痛的護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4.發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。一般護(hù)理1.出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2. 口腔護(hù)理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味。3.出血

17、期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。出血后3d未解大使患者，慎用瀉藥。4.經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。5. 耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。6迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用；使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。7使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。8 注意保暖。健康指導(dǎo)1保

18、持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。3避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。4適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。5在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。6對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用或遵醫(yī)囑，如水楊酸類、利血平、保泰松等。 7.定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。肝硬化患者健康教育肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。臨床上常有多系統(tǒng)受累，以肝功能受損及門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，早期癥狀輕，患者無(wú)自覺(jué)不適，失代償期常出現(xiàn)消化道

19、出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者往往病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，大部分時(shí)間需要居家治療。如果患者和家屬能掌握肝硬化疾病的健康教育及護(hù)理知識(shí)，就能更好地進(jìn)行家庭護(hù)理，保證治療與護(hù)理的連續(xù)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利患者早日康復(fù)。肝硬化患者健康教育（一）對(duì)患者的教育 1、心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀、舒暢的心情，不要精神緊張，更不要產(chǎn)生焦慮、憂郁、急躁心理，遇到問(wèn)題多和家人、朋友、醫(yī)生交流，振作精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、生活習(xí)慣和行為指導(dǎo)1）代償期可參加較輕的工作，養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利于改善肝臟循環(huán)，促進(jìn)體力恢復(fù)，

20、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。2）失代償期應(yīng)臥床休息，或半坐臥位，以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負(fù)荷 生活有規(guī)律，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生。3）水腫者要注意皮膚保護(hù)，衣著要寬大、柔軟，每日用溫水擦浴，皮膚瘙癢者勿用手搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。4）有規(guī)律的作息時(shí)間，適度運(yùn)動(dòng)，不要急于求成，要循序漸進(jìn)，開(kāi)始時(shí)強(qiáng)度不要太大，根據(jù)體能適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功、太極劍等，以不疲勞為宜。長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致食欲不振、便秘、加重腹脹等，適度運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康極為重要。5）保持大便通暢，可通過(guò)飲食調(diào)理，必要時(shí)可通過(guò)服用乳果糖口服液等藥物保持大便每天2-3次。p 3、飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）、高維生

21、素、易消化的食物。1）以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)、雞蛋、豆制品。2）控制油脂攝人，每天不超過(guò)20g。3）有腹水或浮腫患者，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。無(wú)鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)0.5 g；低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)2 g。肝硬化腹水應(yīng)限制液體入量，可按前一天尿量再加500ml。（高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜等含鈉味精較多，應(yīng)少食；含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等；含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。）（低鹽飲食，每日2 g以下，可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3 g。）4）避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬質(zhì)瓜果等；避免將雞骨、魚(yú)刺等咽下。5

22、）忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒或刺激性食物。6）血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，可選擇植物蛋白，例如豆制品，因蛋氨酸、芳香氨基酸等較高，而產(chǎn)氨氨基酸較少。7）日常食用保證維生素的攝人。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素C。4、用藥指導(dǎo) 以對(duì)癥治療為主，禁止應(yīng)用對(duì)肝臟有損害藥物。有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑正確使用利尿劑，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，或按醫(yī)囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。 （二）對(duì)家屬的教育家屬應(yīng)理解及關(guān)心患者，細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為異常時(shí)，應(yīng)警惕為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，定時(shí)督促患者門(mén)診隨診。消除不利個(gè)人和家庭的各種因素，幫

23、助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。肝性腦病的健康教育肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。病情觀察.1 早期征象注意有無(wú)欣快或冷漠、行為異常（當(dāng)眾叫喊、哭泣），近期記憶力和理解力是否減退以及有無(wú)撲翼樣震顫，注意觀察患者的思維及認(rèn)知的改變，有無(wú)幻覺(jué)及意識(shí)障礙。.2 基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識(shí)障礙的程度等。觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意有無(wú)低鉀、低鈉和堿中毒。.3 并發(fā)癥的觀察：觀察原發(fā)肝病的

24、癥狀、體征有無(wú)加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)上消化道出血、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染）等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。護(hù)理措施.1 基礎(chǔ)護(hù)理：給予低流量吸氧以提高腦組織供氧，改善腦細(xì)胞缺氧狀況；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭，以減少口腔異味，防止口腔感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，衣服柔軟寬松，及時(shí)更換被污染的衣物，及時(shí)清潔皮膚，定時(shí)翻身，防止褥瘡和感染的發(fā)生；保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。.2 飲食護(hù)理：肝昏迷早期患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予低鹽、高熱量、高維生素、適量植物蛋白、清淡易消化飲食，少食多餐。以碳水化合物為主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁?？┭∪说慕o于面條、稀飯等；昏迷患者

25、鼻飼25葡萄糖供給熱量；神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，短期內(nèi)不能超過(guò)4050gd，以植物蛋白為主。同時(shí)限制脂肪攝入，因其可延緩胃的排空。維生素供給應(yīng)充足，以利于解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入，以250mgd為宜，同時(shí)控制水的攝入。營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。.3 腸道護(hù)理保持大便通暢，盡量減少糞便在腸道停留時(shí)間，可口服乳果糖，維持稀便或軟便（12次d）。必要時(shí)用生理鹽水或弱酸性溶液（生理鹽水1 00l 50mL加食醋30mL）灌腸，或口服E33硫酸鎂導(dǎo)瀉。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。灌腸過(guò)程中注意患者的面色和呼吸，詢問(wèn)有無(wú)不適。4 昏迷的

26、患者護(hù)理時(shí)取仰臥位，頭略偏向一側(cè)，防止嘔吐或舌后墜阻塞呼吸道；對(duì)眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部；尿潴留患者留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。并給患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。5 用藥護(hù)理：應(yīng)用谷氨酸時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血清離子濃度及尿量的變化，尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑；應(yīng)用精氨酸時(shí)滴注速度不宜過(guò)快，否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應(yīng)。精氨酸呈酸性，不宜與堿性溶液配伍使用；慎用安眠藥，其有可能誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。6 安全護(hù)理： 對(duì)煩躁不安的患者安排家屬24H陪護(hù)，并加強(qiáng)病房巡視，去除病房?jī)?nèi)的不必要設(shè)備和危險(xiǎn)物品，必要時(shí)加床欄，使用約束帶約束四肢。.7

27、 心理護(hù)理：此病常發(fā)生在各種嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上，患者及家屬常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)具有細(xì)致的觀察力，注意患者的心理狀態(tài)，鑒別是因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。還應(yīng)重視患者家屬的心理護(hù)理，讓其了解此病的特點(diǎn)，做好心理準(zhǔn)備。.8 健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹肝臟疾病有關(guān)知識(shí)和肝性腦病的各種誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發(fā)因素的護(hù)理。并對(duì)影響因素做分析，如戒煙酒、限制蛋白質(zhì)的攝入、保持大便通暢、不濫用對(duì)肝臟有損害的藥物、避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物。讓他們認(rèn)識(shí)到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展，疾病恢復(fù)后定期復(fù)診。誘因分析

28、.1.進(jìn)食高蛋白飲食 因肝性腦病而入院的患者，不少與進(jìn)高蛋白飲食有關(guān)。如發(fā)病前進(jìn)食大量動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞、魚(yú)、豬排骨、豆?jié){后等。對(duì)這類患者，我們立即給予禁止蛋白質(zhì)攝入，結(jié)腸清洗,酸化腸道環(huán)境，配合醫(yī)師給予降氨，降低顱內(nèi)壓治療。.2上消化道出血 發(fā)生肝昏迷前，上消化道出血，進(jìn)食蘋(píng)果、核桃、芹菜、硬米飯及服用片劑藥物、飲酒、勞累緊張等。加強(qiáng)飲食護(hù)理并經(jīng)止血、對(duì)癥治療。.3 電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂在肝性腦病的誘因中占有相當(dāng)重要的比例。護(hù)理這類患者時(shí)要認(rèn)真了解患者飲食情況，詳細(xì)記錄出入水量，正確評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂可能。4 便秘 便秘使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)毒物吸收而誘發(fā)肝性腦

29、病5精神因素 情緒不穩(wěn)定是出血誘因之一，可加重肝昏迷。慢性肝病患者由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常存在焦慮、煩躁、抑郁、躁動(dòng)等精神障礙，肌肉和腦活動(dòng)量增加，產(chǎn)氨量相應(yīng)增加。消除患者緊張情緒，有利于避免肝性腦病的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)措施 .1 預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，盡可能地避免醫(yī)源性感染，減少探視人員，保持病室清潔，空氣流通，加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)女性患者做好會(huì)陰部護(hù)理，防止逆行感染。肝硬化腹水患者腹腔是常見(jiàn)的感染部位，應(yīng)密切觀察患者腹部有無(wú)壓痛、反跳痛或輕度臍周隱痛，一旦發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。腹腔穿刺、放腹水時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)正確留