手衛(wèi)生、職業(yè)暴露-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識

1、、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 ：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進(jìn)行隔離， 不管是否有明顯的血跡污染或是否有接觸非完整的皮膚與粘膜， 接 觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。二 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 ：1. 洗手及手消毒。3.穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩。4. 遵守操作規(guī)程。 5.正確處理污物及污染的醫(yī)療用物。6.預(yù)防銳器傷。7.正確處置醫(yī)療廢物。二、職業(yè)暴露一 職業(yè)暴露的概念 :職業(yè)暴露 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中， 從而有可能損害健康或危及生 命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露， 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、 護(hù)理活動過程中接觸有毒、 有害物質(zhì)， 或傳染病病原體，

2、從而損害健康或危及生 命的一類職業(yè)暴露。 而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露， 又分感染性職業(yè)暴露， 放射性職業(yè)暴 露，化學(xué)性如消毒劑、某些化學(xué)藥品職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。二醫(yī)務(wù)人員被針刺傷后：1. 緊急處理方法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用消毒液75 %碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。2. 填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3. 被 HBV 或 HCV 陽性患者血液 、體液污染的銳器刺傷， 在 24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者在其后 1-3 月再 檢查，仍未陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

3、暴露防護(hù)制度1. 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對所有病人的血液 、 體液及被血液、 體液污染的物品均被視為具有傳染性而加以防護(hù)2. 在進(jìn)行有可能接觸病人血液、 體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操 作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。3. 在診療護(hù)理操作過程中， 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、 具有防滲透性能的口罩、 防護(hù)眼鏡； 有可能發(fā)生 血液 、體液大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具 有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、 體液的診療 和護(hù)理操作時必須戴雙層手

4、套。5. 在進(jìn)行侵襲性診療、 護(hù)理操作過程中。要保證充足的光線，并特別注意 防止被針頭 、縫合針 、刀片等銳器刺傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐 刺、 防滲漏的利器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套， 禁止用手直接接觸使用后的針頭 、刀片等銳器。6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后， 應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： 用肥皂水和 流動水清洗污染的皮膚， 用生理鹽水沖洗黏膜； 如有傷口， 應(yīng)當(dāng)在傷口旁 端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗； 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用 75 %碘伏 消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。7

5、. 上報科室和醫(yī)院感染管理科， 對暴露源的種類和級別進(jìn)行確定和評估， 實施相應(yīng)的預(yù)防用藥方案。8.感染管理科對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記， 對職業(yè)暴露發(fā)生的時間地點、 經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類 、處理方法、 用藥情況 、定期檢測及隨訪情況進(jìn)行登記。三、手衛(wèi)生一洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原那么1. 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂皂液和流動水洗衣手。2. 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 二醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒指征1. 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2. 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，

6、接觸患者的血液、體液、分泌物、排 泄物、傷口敷料等之后。3. 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4. 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5. 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6. 處理藥物或配餐前。三嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：1. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應(yīng)戴手套，離開透 析單元時，應(yīng)脫下手套。3. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口 罩和手套：深 V 插管 、V 穿刺 、注射藥物、 抽血 、處理血標(biāo)本、 處理插管 及通路部位 、處理傷口 、處理或者清洗透析機(jī)。4. 在接觸不同患者、 進(jìn)入不同治療單元、

7、 清洗不同機(jī)器時應(yīng)洗手或用快速手 消毒液擦手，并更換手套。5. 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒液擦手 :脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作或 者結(jié)束操作后； 從同一患者污染部位移動到清潔部位時； 接觸患者粘膜， 破損皮 膚及傷口前后；接觸患者血液、 體液 、分泌物 、傷口敷料后；觸摸被污染的 物品后。 四 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1. 制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施標(biāo)準(zhǔn)，配備有效、便捷的 手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。2. 開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感 染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手 消毒效

8、果。3. 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。4. 在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)到達(dá)如下要求：1類和U類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)W5cfu / cm2.川類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求應(yīng)W10cfu / cm2.W類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)W 15 cfu / cm2。各區(qū)域工作人員的手，均不得檢出致病微生物。5. 手衛(wèi)生設(shè)施配置：流動水洗手，洗手液、肥皂、快速手消毒劑和干手設(shè)備。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)定期清潔和消毒。對器容進(jìn) 行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完 的取液器中。使用固體肥皂時應(yīng)當(dāng)保持枯燥。醫(yī)院感染管理

9、的重點科室和部門應(yīng)配備非手接觸樣式的水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)防止二次污染6. 外科衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于 手術(shù)間的數(shù)量，用于刷手的海綿 毛刷等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使 用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。7. 醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)當(dāng)洗手；直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人的污染部位移動到清潔 部位時，接觸特殊易感病人前后。接觸病人的黏膜 破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、 排 泄物、 傷口敷料之后。.穿脫隔離衣服前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔，

10、無菌物品之前，處理污染物品之后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液 體液污染之后。洗手的方法： .采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。.取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌 手背、手指和指縫。.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所用的皮膚，清洗指背、指尖和指 縫，具體揉搓步驟掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相 互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇 指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行； 必要時增加對手腕的清 洗在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。8

11、. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療 過程中，當(dāng)手無可見污染物的時候，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)領(lǐng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手 消毒劑。進(jìn)行外科手術(shù)時，禁止佩戴假指甲 、戒指等飾物。四、血透室醫(yī)院感染的應(yīng)急預(yù)案血液透析是平安易行、應(yīng)用廣泛的一種血液凈化方式，依賴血透存活的患者 其生存率和生活質(zhì)量比以往有明顯提高， 但慢性腎功能衰竭患者大多伴有嚴(yán)重貧 血、低蛋白血癥、免疫功能低下、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等病癥，局部患者還需依靠重復(fù) 輸血維持生命， 大大增加了患者的感染時機(jī)。 目前病毒性肝炎仍然是世界各國血 液凈化中心最重要的感染

12、疾病，乙、丙、丁型肝炎主要是通過血液傳播，含有血 液成分的分泌物或排泄物均可成為肝炎的傳播媒介。一、目的有效預(yù)防、 及時控制和消除血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件及危害， 標(biāo)準(zhǔn)血透室 醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作， 最大程度地減少血透室醫(yī)院感染突發(fā) 事件對醫(yī)患者健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命平安。二、制定依據(jù)依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法 2004 年?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療 廢物管理方法 2003 年?醫(yī)院感染管理方法 2006 年?國家 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn) 2006 年試行?傳染 病信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)? ?國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理 標(biāo)準(zhǔn) 2003 年?突發(fā)

13、公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理 方法 2003 年?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 2006 年?、 衛(wèi)生部關(guān)于修改?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法2003年?2006年的通知等。三、適用范圍適用于在血透室發(fā)生的，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的經(jīng)血液傳播的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。四、工作原那么1、預(yù)防為主，常備不懈。提高血透室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防 范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物質(zhì)和設(shè)備的應(yīng)急儲 備工作。對血透室可能引發(fā)醫(yī)院乙肝、丙肝等感染事件的情況要及時 進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。2、在血透室發(fā)生了經(jīng)血液傳播的疾病

14、，及時上報院感辦及院領(lǐng)導(dǎo)，采取 應(yīng)急措施，隔離治療。3、依法標(biāo)準(zhǔn)，措施果斷。要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突 發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度, 對突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)事件做出快速反響，及時、有效開展監(jiān) 測、報告和處理工作。4、依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。突發(fā)事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開展防范和處理突發(fā)事件的培訓(xùn)，為突發(fā)事件應(yīng)急處 理提供保障。五、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程日常監(jiān)測1建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度：新入科血液透析病人要進(jìn)行九項監(jiān)測，老病人每半年監(jiān)測一次。血透室出現(xiàn)經(jīng)血液傳播的疾病散發(fā)病例時，及時向24小時內(nèi)醫(yī)院感染管理科報告2.加強(qiáng)醫(yī)

15、療廢物的管理，科室確定責(zé)任人，每日對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接 等情況進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長或院感兼職護(hù)士報告，并立即報告醫(yī) 院感染管理科。報告1. 報告人：醫(yī)院感染管理小組成員為責(zé)任報告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報告人。2. 報告程序：上班時間立即或直接報告醫(yī)院感染管理科，休息時間立即 或直接報告醫(yī)院總值班。3. 報告時限：按照突發(fā)事件的等級及時、準(zhǔn)確地報告，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。六、血透室發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施肝炎病毒的監(jiān)測與控制1. 肝炎病毒的檢測所有進(jìn)行血透前的患者都應(yīng)進(jìn)行全套肝炎病毒的監(jiān)測，并將此作為摸底調(diào)查，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，工作人員也應(yīng)定期進(jìn)行

16、檢查一般每年一次。 透析前預(yù)防注射乙肝疫苗。患者初次透析前三個月應(yīng)每月進(jìn)行一次肝炎病毒檢測，以后每季度檢測一次， 連續(xù)一年后，改為每半年一次。有感染癥象時隨時進(jìn)行檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)肝炎病毒的感染。2. 醫(yī)療用品感染病毒的檢測為防止交叉感染的發(fā)生，透析管道應(yīng)專人專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，需重復(fù)使用的要嚴(yán)格進(jìn)行有效的消毒，消毒液必須能殺死病毒肝炎等病原體。定期對這些物品的消毒效果進(jìn)行檢測，特別是肝炎病毒的檢測。報告制度：在檢查中發(fā)現(xiàn)三例以上經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝等感染事件，在24小時之內(nèi)及時上報院感辦和分管院長。應(yīng)急處理措施：如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即對所有透析患者進(jìn)行全面篩查， 停 止

17、收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。 血透患者一旦被確診為院內(nèi)感染爆發(fā)或流行應(yīng)立即進(jìn)行隔離，以便進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)市級醫(yī)院進(jìn)行隔離透析，防止交叉感染。 對透析患者進(jìn)行血液、體液隔離。采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩、手套、防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣等。進(jìn)出隔離病房必 須遵守規(guī)定的流程，如人、物進(jìn)出的流程和衛(wèi)生通道等。操作前后必須消毒、清洗雙手。隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染。密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療用品一次性使用、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯1000 2000mg/L消毒溶液浸泡行預(yù)消毒前方能回收、清洗、 滅菌。廢棄的醫(yī)療廢物放雙層

18、黃色塑料袋內(nèi)密封；專人回收，密封保存，燃燒處理。生活垃圾那么按規(guī)定用消毒液噴灑后雙扎口，作用 2小時后進(jìn)行無害化處理。隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器，每日酌情進(jìn)行消毒，必要時采用化學(xué)消毒劑噴霧。治療臺、治療車、透析機(jī)、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。隔離病房門把手和腳墊用含氯消毒劑溶液浸泡，保持濕潤?；颊咿D(zhuǎn)院按血液傳播行終末消毒包括透析機(jī)、床單位等。4、流行病學(xué)調(diào)查感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員 等進(jìn)行病原學(xué)檢查。查找引起感染的原因：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。制定和組織落實有效的控制措施：包括對患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理， 必要時隔離患者

19、甚至?xí)和＝邮招禄颊摺７治稣{(diào)查資料：對血透室布局、作業(yè)流程進(jìn)行描述。分析爆發(fā)原因：推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報告：總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。血透室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專家人員調(diào)查和執(zhí)行控制措 施。主管院長接到報告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。七、護(hù)士階段的繼續(xù)教育目標(biāo)：能按要求獨立完成科室各項護(hù)理工作， 特別是專科護(hù)理的知識，逐漸到達(dá)護(hù)師水平。畢業(yè)23年的護(hù)士： 1重點 在熟練掌握根底知識和技能的根底上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練?？浦R和技能包括?？?/p>

20、疾病知識、疾病護(hù)理要點、專科儀器使用、用藥考前須知及常見不良反響等。學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。學(xué)習(xí)專業(yè)外語。學(xué)習(xí)健康教育的原那么和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。2具體安排：工作以臨床小組為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué) 分。側(cè)重專科疾病的護(hù)理知識和技能，適當(dāng)參與病房內(nèi)小討論和患者教育工作。 護(hù)士長定期考核，側(cè)重?？谱o(hù)理知識和技能。畢業(yè)45年護(hù)士： 1重點：專科疾病護(hù)理知識和技能。學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。學(xué)習(xí)專業(yè)外語。學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作。2具體安排 以小組護(hù)理工作為主，特別是危重患者護(hù)理，適當(dāng)安排治療和辦公

21、室工作。 參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知 識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。 參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為 影響其他護(hù)士。適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的根底醫(yī)學(xué)和公共英語輔導(dǎo)、考試。鼓勵參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試。八、血液凈化科室工作制度一加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。凡初進(jìn)入血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員，必須先進(jìn)行三個月的專門崗前培訓(xùn)，進(jìn)行理論和操作技能考核 ，合格者方可上崗，實際工作六個月后可單獨進(jìn)行值班。二為保證血液凈化工作質(zhì)量 ，減少血液凈化技術(shù)過程中的各種并發(fā)癥 ,提高病人存活時間，血液凈化科室必

22、須建立和建全落實各項規(guī)章制度如 : 血液凈化中心各類人員崗位職責(zé) , 護(hù)理工作制度 , 血液凈化操作程序 消毒隔離制度及檢查制度 , 血透病人常規(guī)實驗室檢查制度 , 交接班制度 , 資 料管理制度 , 工作人員培訓(xùn)及體檢制度 , 各種類型機(jī)器和水處理設(shè)備維修保養(yǎng) 制度。 三 重視血液凈化治療室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境管理 , 減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。保 持凈化室內(nèi)各種用品清潔整齊 , 空氣流通 , 物品外表消毒。 四 工作人員進(jìn)入凈化室要走工作人員通道 , 穿工作衣褲 , 戴工作帽、口 罩 , 換工作鞋 , 洗手 , 治療和護(hù)理操作時戴手套 , 每人一副 , 每次更換。 五 病人來血液凈化科 室 需先進(jìn)候

23、診室 , 更換專用衣、褲、鞋 , 由病 人專用通道進(jìn)入凈化治療室內(nèi) , 限制陪同人進(jìn)入。 六 成立質(zhì)量監(jiān)控小組 , 責(zé)任具體 , 分工明確 , 對血液凈化治療室、透析 治療間進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng) , 每月一次 , 反滲水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)加計數(shù)及紫外 線燈強(qiáng)度監(jiān)測。 七 設(shè)立 HBV 及 HCV 陽性病人專用透析治療室 , 醫(yī)護(hù)人員相對固定 , 操作時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 , 全部透析用品專人專用 , 防止交叉感染。 八 加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和管理 , 減少故障率。九、血液凈化中心工作制度一、以“患者為中心的宗旨，熱忱為患者效勞，不斷提高效勞質(zhì)量。二、堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師

24、要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織 血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫五、嚴(yán)格查對制度， 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對， 護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。七、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技 術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。八、加強(qiáng)進(jìn)修生和實習(xí)生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手，并定 期考核。十、血液凈化中心室護(hù)理工作制度1. 血液透析專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格， 從事臨床護(hù)理工作 2 年以

25、上， 經(jīng)過正 規(guī)透析中心培訓(xùn) 6 個月以上或通過考試并取得相應(yīng)資格證書。2. 進(jìn)入血液透析室前必須更衣，換鞋，進(jìn)入崗位后舉止穩(wěn)重，對病人態(tài)度和藹， 一視同仁，使用禮貌用語。3. 嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。4. 做每項操作前必須嚴(yán)格查對制度，對醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，卻系無誤后 方可執(zhí)行。5. 嚴(yán)格消毒和無菌操作，穿刺，接管和回血時要戴口罩，手套，經(jīng)管路抽血、給 藥、連接 A V 傳感器時要認(rèn)真消毒。6. 保護(hù)機(jī)器設(shè)備，熟練掌握機(jī)器功能，特別注意勿將含電解質(zhì)的液體及血液噴濺 到機(jī)器上。一旦發(fā)生要立即用布擦凈，以保護(hù)機(jī)器，延長使用壽命。7. 備齊搶救藥品及物品，定期檢查，更換，補(bǔ)充

26、，以備急用。8. 每次透析完畢，整理環(huán)境，嚴(yán)格消毒。一、血液凈化中心的查對制度：用藥查對：1. 按醫(yī)囑用藥。2. 用藥前查對藥物的名稱、濃度、劑量、方法和速度。3. 三查：抽藥前查、用藥前查、 用藥后查。用藥后立即記錄在血液透析記錄單上。4. 用藥后不可將安培丟掉，放于治療車上，以便查對。二、輸血查對：1. 輸血前必須經(jīng)二人查對病人的床號、 、性別、年齡、 住院號、血型、采血日期、 配型結(jié)果。做好“三查七對。2. 給病人輸入的血液必須經(jīng)過輸血器。輸血前檢查血液袋有無破損，血液質(zhì)量有 無問題，假設(shè)發(fā)現(xiàn)顏色改變、渾濁，不得使用。3. 輸血中嚴(yán)格無菌操作， 在病人上機(jī)透析 1 小時后開紿輸注， 以區(qū)

27、分透析與輸血 反響；并應(yīng)在透析結(jié)束前 1 小時輸完，以防高鉀，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。4. 輸血中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反響 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等 ，隨時報醫(yī)生， 及時處理。5. 空血袋由血庫保存 24 小時，以便查對。十二、血液凈化中心健康教育制度1、對新入院的透析患者進(jìn)行告知并登記2、對長期透析患者定期進(jìn)行健康教育， 健康教育內(nèi)容包括： 血液透析飲食護(hù)理、 內(nèi)瘺的護(hù)理、血液透析考前須知、如何控制體重等。3、健康教育由當(dāng)班護(hù)士隨時進(jìn)行； 透析室每月一次， 召集患者及家屬召開小型 健康教育會議；定期舉辦大型腎友活動，廣泛開展健康教育活動。4、護(hù)士進(jìn)行健康教育時，要注意態(tài)度和藹，語言通俗易懂。針對每位患者的病 情不同，健康教育內(nèi)容要有目標(biāo)性和針對性。十三、護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn) 確及時地完成各項護(hù)理工作， 嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度、 消毒隔離制度， 防止 護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生。 3 、做好根底護(hù)理和病人的心理護(hù)理工作。 4、做好危重病