骨科護(hù)理常規(guī)

1、骨科護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、手術(shù)前后及麻醉后護(hù)理常規(guī)同外科手術(shù)前后及麻醉后護(hù)理常規(guī)。2 、 病人臥硬板床，必要時(shí)加氣墊。 除骨筋膜室綜合征的病人外， 均應(yīng)抬高患肢。 患肢制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。3 、對(duì)新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項(xiàng)目。 保持固定效果， 觀察石膏、 夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。4 、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時(shí)翻身。翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯(cuò)位加重?fù)p傷。5 、 對(duì)長(zhǎng)期臥床者， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、 心理護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)調(diào)配， 協(xié)助咳嗽排痰， 預(yù)防墜積性肺炎。囑多飲水，多吃粗纖維食物，6 、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行動(dòng)能鍛煉 , 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨牽引護(hù)理常規(guī)1 、對(duì)牽

2、引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺情況。2 、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。3 、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。4 、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。牽引針眼每日滴酒精兩次.5 、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用綜合癥6 、鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部 , 防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。7 、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高 15-30cm 使形成與牽引力方向相反的反牽引力。石膏固定護(hù)理常規(guī)1 、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2 、石膏

3、固定時(shí)，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并采取措施。3 、石膏未干之前，盡量不要搬運(yùn)病人；搬動(dòng)時(shí)，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動(dòng)，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。4 、石膏干后搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。5 、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。6 、傷口出血時(shí)可用筆做記號(hào)，注意出血外滲的速度。7 、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)換藥。8 、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。9 、病情允許鼓勵(lì)病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)1 、如需緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2

4、 、盡量減少搬動(dòng)病人，如必須搬動(dòng)，應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動(dòng)。3 、休克病人的護(hù)理可參照休克病人的護(hù)理常規(guī)。4 、泌尿系統(tǒng)損傷可參照泌尿科護(hù)理常規(guī)。5 、腹腔內(nèi)臟器損傷，如腸道損傷參照普外科護(hù)理常規(guī)。6 、鼓勵(lì)病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導(dǎo)病人床上排便。7 、需牽引的病人參照牽引護(hù)理。8 、需要臥床休息，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。截肢手術(shù)護(hù)理常規(guī)1 、急危重疾病是按急救護(hù)理處理。2 、對(duì)截肢者術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。肢體有開放者術(shù)前應(yīng)換藥，并加厚包扎。做好心理護(hù)理。床旁準(zhǔn)備止血帶。3 、術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，骨凸處用棉墊襯托，然后用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。4 術(shù)后下肢抬高不可超過2 日，及

5、時(shí)使殘端維持在伸直位或固定于功能位。5 、病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，鼓?lì)病人翻身，每日俯臥2 次以上，每次30 分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放置一枕, 囑病人用力下壓軟枕，并可在兩腿間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。6 、早日床上坐起，上肢截肢1 2 日可離床活動(dòng)，下肢截肢2 3 日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者 5 6 日可離床扶拐活動(dòng)。7 、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡。8、每日觀察殘端的皮膚，對(duì)殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進(jìn)行按摩，拍打，用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重。六個(gè)月后可佩戴義肢.9 、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。根據(jù)疼痛的原因解除疼

6、痛。斷肢（指）再植術(shù)的護(hù)理常規(guī)1 病人應(yīng)住單獨(dú)病室，臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平室溫23-25 攝氏度 ,60 1OOW 燈泡照射肢體；嚴(yán)禁吸煙。2 及時(shí)正確補(bǔ)充血容量，勻速維持24 小時(shí)補(bǔ)液 , 應(yīng)用抗凝解痙藥。3 再植肢體的皮膚溫度應(yīng)在33-35 攝氏度，與健側(cè)相比溫差在 2 攝氏度以內(nèi)。4 皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，皮色變淡或蒼白，說明動(dòng)脈痙攣或栓塞，當(dāng)動(dòng)脈栓塞時(shí)移植組織的皮膚呈暗灰色， 最后變?yōu)樽虾谏?皮膚出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)， 大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)，隨著栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚顏色逐漸由暗紅 紅紫 紫紅 紫黑。5 一般再植肢( 指 ) 體均有輕微腫脹， 可用 ( ) 表示； 皮膚腫脹

7、明顯， 皮紋消失， 用 (+) 表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡，用 (+) 表示。6 當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時(shí)，動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，組織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時(shí)組織腫脹明顯。當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)腫脹程度不變。7 出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，加強(qiáng)保暖，使用抗凝、解痙藥物，補(bǔ)充血容量，如不緩解，應(yīng)立即手術(shù)?；撔怨撬柩鬃o(hù)理常規(guī)1 臥床休息，按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時(shí)降溫。2 保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液逆流。準(zhǔn)確記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色，嚴(yán)格交班。輸液瓶應(yīng)距床6。7 0 cm ,引流管與負(fù)壓袋連接，并保持負(fù)壓狀態(tài)。及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液

8、。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換。術(shù)后 3 天內(nèi)沖洗液量要多，滴入快，3日后即可減量，術(shù)后 71。天，引流液的顏色變淡變清直至變得澄清可停止沖洗，負(fù)壓引流管可過2 天再拔出。3 按醫(yī)囑輸入抗生素。4 作好口腔、皮膚、飲食、生活、基礎(chǔ)護(hù)理。5 限制患肢活動(dòng)，保護(hù)患肢，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時(shí)應(yīng)用藥物止痛。肢體骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)1 同骨科一般護(hù)理常規(guī)。2 嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)癥處理。3 對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，患肢抬高略高于心臟水平，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。4 注

9、意觀察傷口有無滲出及其色、量的變化和感染的早期征象，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理。5 . 術(shù)后即指導(dǎo)患者作固定范圍內(nèi)的肌肉的功能鍛煉. 循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)， 功能鍛煉以病人不感到疲勞、 骨折部位不發(fā)生疼痛為度。6 功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢主要以增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)訓(xùn)練負(fù)重行走能力。骨筋膜室綜合征護(hù)理常規(guī)1 .創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，疼痛和損傷程度不成比例， 嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2 . 對(duì)單純閉合性軟組織損傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。嚴(yán)

10、密觀察患肢腫脹程度和末梢血運(yùn)情況。3 . 骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可給予冷敷。4 凡是確診病人，均及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。5 做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對(duì)疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)1 按骨科一般護(hù)理常規(guī)。; 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力，但2 做好病人的心理安慰工作應(yīng)避免過分油膩食物。3 指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢股四頭肌靜力收縮以及踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng)，每次收縮維持1 O秒，重復(fù)1 01 5次，每天34組，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。4 術(shù)晨手術(shù)區(qū)域碘

11、伏消毒，并用消毒巾包裹好后將病人送手術(shù)室。5 術(shù)后密切觀察生命體征至平穩(wěn)， 并注意病人意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況， 發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。6 術(shù)后立即予傷口處冰袋降溫，以減少出血、腫脹及疼痛，一般冰敷24 小時(shí)。7 觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。8 術(shù)后第一天即開始做CPM 鍛煉，每天兩次，每次30 分鐘，起始角度為 O 度，終止角度從 30 度開始，根據(jù)病情及病人疼痛情況逐漸增大。9 .術(shù)后612小時(shí)即開始功能鍛煉，鍛煉方法應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為度；3 -5 天可練習(xí)行走，但必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下拄雙拐或借助行走器行走。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

12、護(hù)理常規(guī)1 按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2 指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢股四頭肌靜力收縮以及踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng)，每次收縮維持 1 O 秒，重復(fù)1 01 5次，每天34組，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。3 術(shù)晨手術(shù)區(qū)域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好后將病人送手術(shù)室。4 術(shù)后保持患肢于外展30 度中立位， 患足穿防旋鞋， 兩大腿之問放置軟枕預(yù)防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲 <90 度，避免髖關(guān)節(jié)脫位。5 術(shù)后密切觀察生命體征，注意病人體溫、意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。6 術(shù)后 6 12 小時(shí)即開始功能鍛煉，鍛煉方法應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為度。7 .何時(shí)下

13、地行走受假體類型、手術(shù)操作和病人體力恢復(fù)情況影響，骨水泥型一般術(shù)后38 天可練習(xí)行走， 但必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下拄雙拐或借助行走器； 生物型可練習(xí)坐和不負(fù)重 站立，行走必須在四周以后。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)1 按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、效果好。3 術(shù)前即指導(dǎo)病人行股四頭肌收縮鍛煉，指導(dǎo)交叉韌帶重建術(shù)病人正確佩戴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)控制支架。4 術(shù)晨手術(shù)區(qū)域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好后將病人送手術(shù)室。5 術(shù)后患肢加壓包扎，予以抬高，密切觀察傷口滲血情況、末梢血運(yùn)及患肢腫脹程度。6 手術(shù)后立即予以傷口處冰袋降溫，以減少出血、腫脹及疼痛，一般冰袋降溫24 小時(shí)。7 術(shù)后第一天即開

14、始做CPM 鍛煉，每天兩次，每次30 分鐘，起始角度為 0 度，終止角度根據(jù)病情及病人疼痛情況由小逐漸增大。8 平臥位練習(xí)直腿抬高，俯臥位及站立位練習(xí)，以鍛煉肌力和下肢穩(wěn)定度。9 大多數(shù)病人術(shù)后第二天可下床行走，韌帶損傷病人必須佩戴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)控制支架，由部分負(fù)重、完全負(fù)重逐步到正常行走。10 前后交叉韌帶重建術(shù)病人晚間睡覺時(shí)反向佩戴活動(dòng)控制支架，使膝關(guān)節(jié)維持完全伸直位，防止術(shù)后伸膝受限。脊柱手術(shù)護(hù)理常規(guī)1 、入院后協(xié)助病人進(jìn)行常規(guī)檢查2 、多進(jìn)食水果、蔬菜等富含纖維素的食品，預(yù)防便秘。3 、適應(yīng)性訓(xùn)練：氣管食管牽拉訓(xùn)練（頸前路手術(shù)者）：用一手2 、 3 、 4 指將氣管、食管向手術(shù)切口對(duì)側(cè)牽拉

15、，牽拉要使氣管食管過正中線。牽拉的時(shí)間：每次堅(jiān)持1020min,逐漸增加至能耐受2040min, 一般在術(shù)前35天開始訓(xùn)練；（頸后路手術(shù)者）：病床上取手術(shù)位，開始每次20-30 分鐘，逐漸增加至每次2-4 小時(shí)。4 、手術(shù)后頸椎病患者：前路手術(shù)給予去枕平臥位，頸部空隙用小軟枕塞滿，使頸部處于輕 度過伸中立位； 側(cè)臥時(shí)用軟枕墊高頭部與肩平。 禁忌頸部過屈或過伸及旋轉(zhuǎn)。 其他手術(shù)根據(jù)麻醉方式安置體位。5、保持呼吸道通暢，手術(shù)后 13天堅(jiān)持咳嗽、排痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)；同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身（軸線）、叩背。6 、注意保持引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。7、頸椎手術(shù)患者：手術(shù) 23天后，在

16、醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)，但一定要有頸托固定頸部；除頸椎外的脊柱手術(shù)患者：術(shù)后 23周后，傷口愈合好，在醫(yī)生指導(dǎo)下，戴上腰部支架可下床活動(dòng)。否則，應(yīng)臥床休息3月6月，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)。脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）同外科護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理1 指導(dǎo)病人做呼吸訓(xùn)練如：爬樓梯、吹氣球、深呼吸及有效咳嗽。2 指導(dǎo)病人床上大小便。3 遵醫(yī)囑行四頭帶牽引或骨盆牽引。4 督促病人洗澡，穿棉織衣服，及時(shí)處理毛囊炎。5 注重心理護(hù)理，介紹手術(shù)成功的病例，組織病人相互間交流，消除自卑心理。6 向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理1. 監(jiān)測(cè)生命體征， SaO2 qh 。 24 小時(shí)內(nèi)給予氧氣吸入。2. 保持引流通

17、暢， 定時(shí)檢查引流管的位置， 擠壓引流管， 更換負(fù)壓引流袋及胸腔閉式引流瓶。3. 前路手術(shù)要注意病人有無呼吸困難，面色蒼白， 心悸， 聽診肺部呼吸音， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，并置引流。4. 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查病人雙下肢感覺肌力，并與術(shù)前做對(duì)照。5. 按牽引病人護(hù)理常規(guī), 大重量牽引病人, 要詢問有無四肢麻木，吞咽困難6. 囑患者待肛門排氣后，進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡到半流、普食，少吃多餐，恢復(fù)飲食后，補(bǔ)充鐵劑和多種維生素。7. 腹脹明顯者，給予禁食，必要時(shí)胃腸減壓，大重量牽引病人，應(yīng)減輕重量，抬高床尾。8. 軸線翻身 q2h ，側(cè)凸嚴(yán)重的部位墊軟枕，牽引病人臥氣墊床（氣墊床充氣至最硬）。9.

18、傷口敷料潮濕，應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)更換，遵醫(yī)囑壓迫止血 ,合理使用抗生素。10. 詢問患者疼痛情況了解藥物的止痛效果, 必要時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間。11. 一周內(nèi)勿坐起，一周后床頭抬高30-45 度；兩周后在醫(yī)師指導(dǎo)下使用支具。頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)（ 一 ） 術(shù)前護(hù)理1 同外科病人一般護(hù)理常規(guī)。2 協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如 X 線攝片、 CT、 MRI 等：3 體位訓(xùn)練：后路手術(shù)前做俯臥位訓(xùn)練，前路手術(shù)前做氣管、食道推移訓(xùn)練。 （指局麻手術(shù)者）4 檢查四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力并記錄。尿潴留者導(dǎo)尿，便秘者對(duì)癥處理。5 術(shù)晨備頸圍、負(fù)壓引流袋、 x 光片、 MRI 、 CT 片及抗生素，沙袋2 個(gè) （外包消毒巾 ）

19、, 氣管切開包。（ 二 ） 術(shù)后護(hù)理1 同外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2 頸圍固定后保持頭頸部中立位，平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸，特別是植骨及人工關(guān)節(jié)者。3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、 Sa02 、神志 qh ，氧氣吸入。4 頸前路手術(shù)后，切口用半斤小砂袋（包消毒巾）壓迫止血，如出現(xiàn)呼吸困難，多因深部 血腫或喉頭水腫引起，應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施。5 根據(jù)手術(shù)類型予頭頸部制動(dòng)， 尤其是行植骨及人工關(guān)節(jié)者頸部?jī)蓚?cè)放置砂袋或頸圍固定。6 、對(duì)行枕頸融合術(shù)者，需頸部制動(dòng) 3 個(gè)月，以防假關(guān)節(jié)形成，對(duì)行枕大孔擴(kuò)大減壓術(shù)、頸后弓切除者，可不必制動(dòng)。7 、觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力 qh 的變化，注意尿管

20、拔除后小便能否自解，并與術(shù)前比較，觀察手術(shù)效果。8 觀察引流液的量、 色， 如為淡紅色或淡黃色液體應(yīng)警惕腦脊液漏， 應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，并通知醫(yī)師對(duì)癥處理。9 軸線翻身q2h 并注意頭頸部的保護(hù)，動(dòng)作緩慢，預(yù)防枕部壓瘡。lO 頸前路手術(shù)后，常規(guī)霧化吸入 Bid ，進(jìn)冷流質(zhì)，以減少咽喉部水腫及出血。11 詢問患者吞咽及進(jìn)食情況。12 指導(dǎo)患者四肢功能鍛煉，下床前先坐起，逐漸過渡到站立、行走，由專人守護(hù)，以防跌倒。腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)1 按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2 、臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，測(cè)定并記錄生命體征。3 、術(shù)后平臥 2 小時(shí)后翻身，每2 小時(shí)一次，注意軸線翻

21、身。4 、合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠。5 . 注意觀察病人的生命體征及傷口情況；鼓勵(lì)自解小便，必要時(shí)導(dǎo)尿；重點(diǎn)觀察神經(jīng)根癥狀和下肢肌力恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)并處理。6 . 介紹正確的功能鍛煉方法，術(shù)后主動(dòng)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)肌肉， 2-3 天做直腿抬高鍛煉；術(shù)后 3 周后行腰背肌鍛煉；堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理常規(guī)1 臥硬板床及氣墊床，備好床頭牽引架、四頭帶及搶救器械。2 損傷早期監(jiān)測(cè)BP 、 P、 R、 T、 Sa0 2、神志 qh ，直至平穩(wěn)。3 協(xié)助醫(yī)生檢查肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射，并記錄交班。4 昕診肺部呼吸音，詢問咳痰情況，痰液粘稠者需行霧化吸入后再吸痰，監(jiān)測(cè) S

22、a0 2 ，血?dú)夥治觯匾獣r(shí)早期施行氣管切開(按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理) 。5 預(yù)防各種并發(fā)癥(1)留置導(dǎo)尿者觀察尿量、顏色，鼓勵(lì)病人每天飲水3000ml左右，留置導(dǎo)尿23周后，持續(xù)引流改為每3-4 小時(shí)定時(shí)開放， 4 周后拔除尿管，用擠壓排尿法訓(xùn)練反射性膀胱排尿。(2)指導(dǎo)病人少吃多餐，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部 23次，多飲水，多吃水果蔬菜，便秘者可行藥物治療、灌腸，有糞石者需用手掏。(3) 翻身 q2h ，注意保護(hù)頭頸部，軸線翻身，注意易發(fā)生褥瘡部位的皮膚顏色，骨隆突處墊軟枕，定時(shí)按摩，加強(qiáng)會(huì)陰及肛周皮膚護(hù)理。6 經(jīng)常巡視病房，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，與家屬交談，給病

23、人心理支持。7 指導(dǎo)并協(xié)助家屬被動(dòng)活動(dòng)患者癱瘓肢體， 保持各關(guān)節(jié)功能位， 鼓勵(lì)病人在病情允許情況下主動(dòng)做未癱瘓肌肉的鍛煉。下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)1 按外科病人一般護(hù)理常規(guī)。2 了解化驗(yàn)檢查結(jié)果、身高、體重、面色，對(duì)腰椎腫瘤、結(jié)核病人術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。3 協(xié)助醫(yī)生檢查雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及生理反射有無減小或消失 , 判斷受損的腰神經(jīng)和骶神經(jīng)。4 術(shù)前健康教育：對(duì)有骨破壞者，絕對(duì)臥硬板床，協(xié)病人取舒適的臥位，緩解疼痛。5 、術(shù)后平臥 6 小時(shí)后軸線翻身q2h 。檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及神經(jīng)根性疼痛有無緩解。6 、記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，

24、應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，給予去枕平臥位，夾閉引流管改定時(shí)開放，并立即匯報(bào)醫(yī)師。7 、正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī)1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、 SaO 2 變化，根據(jù)病情給予吸氧，輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。2 臥硬板床，輕度壓縮性骨折者骨折部墊枕，使脊柱后伸；不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲， 以平臥為主； 頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥， 根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕， 使頸部后伸或保持中立位。3 維持有效牽引 （ 見牽引護(hù)理常規(guī)） 。4 協(xié)助病人2 小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)頭頸部；滾動(dòng)翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥時(shí)用枕頭將背部頂住，避免

25、胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。5 . 手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)。6 . 截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)。7 . 每班檢查肢體運(yùn)動(dòng)與反射、 皮膚感覺、 肛門括約肌和膀胱功能， 評(píng)估受傷程度及恢復(fù)情況。8 . 指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉 （挺胸、 背伸、 五點(diǎn)式、 四點(diǎn)式、 三點(diǎn)式、 飛燕式） 。骨科疾病一般的健康教育1.飲食指導(dǎo)：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。2. 功能鍛煉： 功能鍛煉的原則是全身和局部情況兼顧， 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主， 功 能鍛煉以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為主， 輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)。 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)， 以病人不感到疲 勞和疼痛為度， 活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反映

26、而予以修定。 術(shù)后功能鍛煉可分三期： 初期術(shù)后 1-2 周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時(shí)間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全身、局部恢復(fù)正常功能。3. 定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查。骨牽引病人的健康教育1. 向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。2. 早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮， 2 周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 逐步增加活動(dòng)范圍， 增大活動(dòng) 強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。3. 應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起， 以保持踝關(guān)節(jié)于功能位， 鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)， 或 被動(dòng)作足背伸活動(dòng)，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。4. 病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、

27、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。石膏固定病人的健康教育1. 飲食指導(dǎo)：矚病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2. 長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定， 在拆除或更換石膏時(shí)， 應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織， 可 用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?。不可?qiáng)行撕剝。3. 拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨盆骨折病人的健康教育1. 向病人宣傳醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，恢復(fù)病人自我護(hù)理的能力。2. 予以詳細(xì)的自我護(hù)理指導(dǎo)，讓病人完成刷牙、洗臉、吃飯等。截肢病人的健康教育1 .指導(dǎo)病人注視殘端。通過心理治療預(yù)防患肢痛。一般數(shù)月后患肢痛自然消失。2 . 早期裝配假肢，

28、如下肢假肢者可早期下床、對(duì)殘肢間隙性加壓刺激。斷肢（指）再植術(shù)的健康教育1. 早期康復(fù)措施：術(shù)后3 周內(nèi)為軟組織愈合，以改善血液循環(huán)，減輕腫脹，促進(jìn)傷口 1 期愈合。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可做輕微的伸屈活動(dòng)。2. 中期康復(fù)措施：術(shù)后4-6 周開始，為無負(fù)荷功能恢復(fù)期，此期骨折端愈合尚不牢固，應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患肢屈伸，握額拳等動(dòng)作。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔。3. 后期康復(fù)措施：術(shù)后6-8 周，對(duì)理療、中藥熏洗、體療、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)即抗阻運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)即按摩、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，練習(xí)分指、對(duì)指，增加肌力等。動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。化膿性骨髓炎病人的健康教育1. 經(jīng)常與病人談心， 安慰鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 幫助病人解

29、決生活中的實(shí)際困難， 滿足其生理需要。2. 介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。3. 按摩肢體，未固定的肢體關(guān)節(jié)應(yīng)自動(dòng)活動(dòng)，作引體向上，抬臀和深呼吸等活動(dòng)。肢體骨折內(nèi)固定病人的健康教育1. 向病人宣傳功能鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)其重要性，早期積極自動(dòng)配合鍛煉，以盡早恢復(fù)其肢體功能。2. 告知隨訪時(shí)間。3. 如有石膏固定的按石膏固定護(hù)理常規(guī)。骨筋膜室綜合征病人的健康教育1. 四肢骨折特別是脛腓骨骨折患者，如出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹者，應(yīng)高度警惕此征發(fā)生。2. 一旦發(fā)生此綜合癥，告知病人患肢制動(dòng)，并嚴(yán)禁熱敷和按摩。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育1 .棄拐時(shí)間因人而異，一般 3 個(gè)月后行走平

30、穩(wěn)且無行走痛后，可建議病人使用單拐，常規(guī)拐杖用患肢，手杖用健側(cè)，上樓好腿先上，下樓患腿先下。2. 建議病人保持適當(dāng)體重，避免過多負(fù)重， 避免膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)做反復(fù)的伸屈運(yùn)動(dòng)， 不要做劇烈的跳躍和急停轉(zhuǎn)動(dòng)作，以盡可能的延長(zhǎng)假體的使用壽命。3. 定期向醫(yī)生隨訪至終生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育1. 棄拐時(shí)間因人而異，一般 3 個(gè)月后行走平穩(wěn)且無行走痛后，可建議病人使用單拐，常規(guī)拐杖用患肢，手杖用健側(cè)。2. 建議病人應(yīng)避免體重體力勞動(dòng)和需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，生活中不使用蹲便，不做盤腿和蹺二郎的動(dòng)作。3. 定期向醫(yī)生隨訪至終生。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的健康指導(dǎo)1. 告知病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理的目的是：鍛煉肌

31、力、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和正常步態(tài)。2. 韌帶損傷病人必須佩戴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)控制支架三個(gè)月。3. 告知隨時(shí)時(shí)間。脊柱手術(shù)病人的健康指導(dǎo)1 、傷口的自我護(hù)理：注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，有無出血、流膿或發(fā)燒等情況出現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)電話咨詢或到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)處理。2 、飲食指導(dǎo)：維持均衡的飲食習(xí)慣，多食蔬菜、水果和奶類食品，保持適中的體重。3 、日?；顒?dòng)：根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如步行等。經(jīng)常保持正確及良好的身體姿勢(shì)以保護(hù)脊柱。搭乘公共交通工具時(shí)，應(yīng)找座位坐，勿站立，或緊握扶手以防跌到。4 、活動(dòng)限制手術(shù)后半年內(nèi)避免提取重物。手術(shù)后半年才可背書包，使用背囊式書包或購(gòu)物袋時(shí)，切忌過重，以體重的1/10為限。手術(shù)后脊柱的柔軟度及彈性受影響，應(yīng)避免進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)，如彈跳床、翻跟斗、保齡球、騎馬、滑板、溜冰、