病理學(xué)簡(jiǎn)答題VIP

1、1 試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果 （1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏營(yíng)養(yǎng)。（2）機(jī)制：1）肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）載脂蛋白減少。（3）病理變化：1）肉眼：肝大、邊緣鈍，色淡黃、質(zhì)較軟、油膩感；2）光鏡：肝細(xì)胞體積大、胞質(zhì)內(nèi)有圓形或卵圓形空泡，可將核擠至一側(cè)，肝索紊亂，肝竇扭曲，狹窄乃至閉塞。（4）后果：重者肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)纖維化。2簡(jiǎn)述壞死的過(guò)程及其基本病理變化 （1）過(guò)程：細(xì)胞受損細(xì)胞器退變，胞核受損代謝停止結(jié)構(gòu)破壞急性炎反應(yīng)壞死加重。（2）基本病變：1）核固縮、碎裂核和溶解；2）胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體；3）間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹，崩解、液化，基質(zhì)

2、解聚； 4）壞死灶周圍或壞死灶內(nèi)有急性炎反應(yīng)。3. 變性與壞死有何關(guān)系？如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死關(guān)系：壞死可由變性發(fā)展而來(lái)，壞死可使其周圍細(xì)胞發(fā)生變性。 區(qū)別：1）變性：胞質(zhì)變化；胞核改變；可恢復(fù)正常。2）壞死：胞質(zhì)改變，胞核改變；有炎癥反應(yīng)；不能恢復(fù)正常4壞死對(duì)機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)？距離舉例說(shuō)明a壞死細(xì)胞的生理重要性（如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大）；b壞死細(xì)胞的數(shù)量（如單個(gè)肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響小）；c壞死細(xì)胞的再生能力（如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大） d發(fā)生壞死器官的貯備代償能力（如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響?。?干性壞疽與濕性壞疽的區(qū)別干性：病變區(qū)與正

3、常組織分界清楚，病變小、硬，局部干燥呈黑綠色，全身中毒癥狀輕。濕性：病變區(qū)與正常組織分界不清，病變大、有惡臭，呈黑色或灰綠色，全身中毒癥狀重。6.壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別  壞死凋亡受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞質(zhì)膜常破裂 不破裂細(xì)胞核固縮、裂解、溶解裂解細(xì)胞質(zhì) 紅染或消散 致密間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚無(wú)明顯變化凋亡小體無(wú)有細(xì)胞自溶有無(wú)急性炎反應(yīng)有無(wú)7.簡(jiǎn)述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。 肉眼鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤(rùn)、嫩； 鏡下大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞； 功能抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其他組織缺損；機(jī)化或

4、包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其他異物； 轉(zhuǎn)歸間質(zhì)的水分逐漸吸收、減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管管腔閉塞、消失，少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動(dòng)脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。8. 試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系。 炎細(xì)胞可以抗感染、清除異物，保護(hù)創(chuàng)面，吞噬細(xì)胞尚可促進(jìn)組織再生和增生； 成肌纖維細(xì)胞可使傷口收縮； 毛細(xì)血管可提供局部組織修復(fù)所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也有利壞死組織吸收和控制感染； 肉芽組織的所有成分有填補(bǔ)組織缺損及機(jī)化的功能。9一期愈合與二期愈合的區(qū)別 一期愈合二期愈合條件組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染的傷口組織缺損大，創(chuàng)緣哆開(kāi)，無(wú)法整齊對(duì)合，或

5、伴有感染、異物的傷口壞死組織少多炎癥反應(yīng)輕重表皮再生傷后24 48小時(shí)再生上皮覆蓋傷口異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開(kāi)始肉芽組織第2 3天從傷口邊緣開(kāi)始長(zhǎng)入少量肉芽組織傷口邊緣或底部長(zhǎng)入多量肉芽組織傷口收縮不明顯明顯愈合時(shí)間5 7天達(dá)臨床愈合(短)時(shí)間長(zhǎng)瘢痕少、規(guī)則、線狀大、不規(guī)則10簡(jiǎn)述骨折愈合的基本過(guò)程。血腫形成骨折的兩端及其周圍血管破裂出血，形成血腫及血凝塊，伴有輕度炎癥反應(yīng)，部分骨組織缺血壞死。 纖維性骨痂形成2 3天后，血腫由肉芽組織取代并機(jī)化，繼而纖維化，連接骨折斷端?？蛇M(jìn)一步分化形成透明軟骨。 骨性骨痂形成纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞，分泌骨樣基質(zhì)，形成類骨質(zhì)，經(jīng)鈣鹽沉著轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

6、編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也經(jīng)軟骨性成骨過(guò)程演變?yōu)楣墙M織。 骨痂改建和重塑在破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)和骨母細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)作用下，骨性骨痂適應(yīng)骨活動(dòng)的力學(xué)方向改建為板層骨，重建皮質(zhì)層和髓腔的正常關(guān)系。11.簡(jiǎn)述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。（競(jìng)賽考題）(1)梗死的原因：血栓形成；動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈痙攣；血管受壓閉塞。(2)類型：貧血性梗死；出血性梗死。(3)條件：1)貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)比較致密；側(cè)支循環(huán)不充分；動(dòng)脈分支阻塞。2)出血性梗死組織疏松；雙重血液供給或血管吻合支豐富；組織原有淤血；動(dòng)脈分支阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)取?2根據(jù)所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，你認(rèn)為在做全身慢性淤血死亡者的尸體

7、解剖時(shí)，1.應(yīng)注意檢查哪些重要器官? 2.這些器官可能有什么改變 檢查心、肝、肺、腎、脾、腦。 心：慢性肺源性心臟病右心肥大擴(kuò)張；慢性心瓣膜病心瓣膜增厚變硬、左心房肥大擴(kuò)張或左心房室肥大擴(kuò)張，二者同時(shí)伴有右心肥大擴(kuò)張；高血壓心臟病全心肥大擴(kuò)張；慢性缺血性心肌病心腔擴(kuò)張，多灶性心肌纖維化，相鄰心肌纖維萎縮和/或肥大；縮窄性心包炎心包臟壁層纖維性粘連；擴(kuò)張性心肌病心臟肥大擴(kuò)張，心肌不均勻肥大，內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化。肺：慢性肺源性心臟病肺有慢性支氣管炎和肺氣腫病變、硅肺病變、慢性纖維空洞性肺結(jié)核病變；慢性左心衰竭肺褐色硬化。肝：檳榔肝、心源性肝硬化。脾：淤血性脾大病變。腎和腦：淤血、水腫。13肺淤

8、血與肝淤血的病變特點(diǎn)肺淤血肝淤血發(fā)病原因左心衰竭右心衰竭肉眼所見(jiàn)肺體積增大，重量增加，邊緣變鈍，暗紅色，切面變實(shí)，可見(jiàn)血性泡沫狀液體流出肝體積增大，暗紅色與灰黃色相間，呈檳榔肝。鏡下所見(jiàn)肺組織實(shí)變，肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)蛋白水腫液、紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，心衰細(xì)胞。中央靜脈及周圍肝靜脈血竇擴(kuò)張充血，小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失，小葉周邊肝細(xì)胞有脂肪變性。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。肝下界下移，肝區(qū)痛疼，肝功能異常。結(jié)局肺泡壁增厚和纖維化，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色。間質(zhì)纖維組織明顯增生，易形成淤血性肝硬化。14. 簡(jiǎn)述淤血的原因、病變及其結(jié)局。（1）淤血的原因：靜脈受壓

9、；靜脈阻塞；心力衰竭。（2）病變：1）肉眼：淤血組織、器官體積增大；呈暗紅色皮膚出血時(shí)發(fā)紺，溫度下降；2）鏡下：毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，充血；有時(shí)伴水腫；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。（3）結(jié)局：淤血時(shí)間短可以恢復(fù)正常；淤血時(shí)間長(zhǎng)則組織器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積致淤血性水腫、體積增大、淤血性硬化。15. 簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其對(duì)機(jī)體的影響 （1）形成條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增高。（2）對(duì)機(jī)體的影響：1）有利的一面：防止出血；防止病原微生物擴(kuò)散。2）不利的一面：血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；血栓脫落形成栓子引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。16. 請(qǐng)列出栓子的種類及栓子的運(yùn)行途徑。（1）種類

10、：血栓；脂肪；氣體：空氣、氮?dú)?；羊水；腫瘤細(xì)胞；寄生蟲及寄生蟲卵；細(xì)菌等。 （2）運(yùn)行途徑： 1）順血流方向：體靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈及其分支；左心房左心室動(dòng)脈系統(tǒng)至大動(dòng)脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)姆种А?）逆血流方向（由于胸、腹腔內(nèi)壓驟然劇增所致）：下腔靜脈下腔靜脈所屬的分支；左心房間隔缺損或室間隔缺損右心等。17. 簡(jiǎn)述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。（1）栓塞的類型：血栓栓塞；氣體栓塞；脂肪栓塞；羊水栓塞；其他如寄生及其蟲卵栓塞，腫瘤細(xì)胞栓塞等。（2）后果：肺動(dòng)脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；腦動(dòng)脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞核心血管中樞的梗死可引起患

11、者死亡；腎動(dòng)脈栓塞，可引起腎臟梗死；脾動(dòng)脈栓塞，可引起脾臟梗死；腸系膜動(dòng)脈栓塞，可致腸梗死，濕性壞疽形成；肝動(dòng)脈栓塞，可引起肝梗死等。18. 描述梗死的病理變化。（1）貧血性梗死：1）肉眼：外觀呈錐體形，灰白色；切面呈扇形；邊界清楚；尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；梗死周邊可見(jiàn)充血、出血帶。2）鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死（腦為液化性壞死）；梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；梗死邊緣有充血和出血等。（2）出血性梗死：1）肉眼：梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色；有出血；失去光澤，質(zhì)地脆弱；邊界較清；肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺門的錐形病灶。2）鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死；梗死區(qū)及邊緣有明顯的充

12、血和出血；梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。19. 簡(jiǎn)述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。（1）1）血栓形成：活體的心臟或血管腔內(nèi)；血液成分凝固；形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。2）栓塞：循環(huán)血液中；異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)；阻塞血管腔的過(guò)程。3）梗死：動(dòng)脈阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償；局部組織缺血性壞死。（2）三者相互關(guān)系：血栓形成血栓栓塞梗死（無(wú)足夠側(cè)支循環(huán)時(shí)發(fā)生）20簡(jiǎn)述肺、腎、心、腦、腸梗死的大體特點(diǎn)及病理學(xué)基礎(chǔ) （競(jìng)賽考題）肺：梗死灶呈錐形，尖端朝向肺門，梗死灶質(zhì)實(shí)，暗紅色；病理學(xué)基礎(chǔ)血管呈錐形分布，且肺具有雙重血供，組織疏松，在嚴(yán)重肺淤血的情況下發(fā)生出血性梗死。腎：梗死灶呈錐形，尖端朝向腎門，梗死灶質(zhì)

13、實(shí)，灰白色；病理學(xué)基礎(chǔ)血管呈錐形分布，腎只有一條血供，組織致密，易發(fā)生貧血性壞死，使梗死灶呈灰白色。心：梗死灶呈地圖狀，梗死灶質(zhì)實(shí)，灰白色；病理學(xué)基礎(chǔ)心肌冠狀動(dòng)脈不規(guī)則分布，故梗死灶呈地圖狀，心肌組織致密，易發(fā)生貧血性梗死，使梗死灶呈灰白色。腦：梗死灶是囊性空腔；病理學(xué)基礎(chǔ)腦因含多量水分和磷脂等液化性壞死，后背吸收溶解只剩下空腔，腦發(fā)生的是貧血性壞死。腸：梗死灶呈節(jié)段性，梗死灶呈暗紅色，質(zhì)脆；病理學(xué)基礎(chǔ)腸系膜血管呈扇形分支故梗死灶呈節(jié)段性，腸具有雙重血供，當(dāng)腸發(fā)生嚴(yán)重淤血時(shí)，腸發(fā)生出血性梗死，使梗死灶呈暗紅色。21什么是炎癥有何生物學(xué)意義 (1) 具有血管系統(tǒng)的活體組織；對(duì)損傷的防御反應(yīng)。(2

14、) 1)意義：沒(méi)有炎癥反應(yīng)，人類就不能生存。 局限或消除致病因子；防止病變蔓延；促進(jìn)修復(fù)。 2)危害性：滲出物過(guò)多。 壓迫局部組織相應(yīng)器官的功能障礙；機(jī)化器官間的粘連；重要器官的重度炎癥死亡。22炎癥的基本病變有哪些簡(jiǎn)要說(shuō)明它們?cè)谘装Y中的辯證關(guān)系。(1)基本病變：變質(zhì)；滲出；增生。(2)辯證關(guān)系：變質(zhì)屬于損傷過(guò)程；滲出屬于防御過(guò)程；增生也是一種防御反應(yīng)，屬于抗損傷過(guò)程，并有修復(fù)作用；滲出物過(guò)多或增生過(guò)度均可損傷組織，影響器官的功能。23滲出液在炎癥病變局部的作用有哪些(1)有利方面：稀釋毒素；促進(jìn)物質(zhì)代謝；消滅病原體；局限炎癥病變；促進(jìn)修復(fù)；產(chǎn)生免疫反應(yīng)。(2)有害方面：滲出液過(guò)多。 壓迫局部

15、組織相應(yīng)器官的功能障礙；機(jī)化器官間的粘連。24什么是炎細(xì)胞炎細(xì)胞在炎癥病變局部的作用是什么(1)概念：炎癥中滲出的白細(xì)胞。(2)作用：吞噬作用；免疫作用；組織損傷作用；釋放炎癥介質(zhì)。25簡(jiǎn)述急性炎癥時(shí)血管通透性升高的主要機(jī)制。小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮；細(xì)胞骨架重組；穿胞作用增強(qiáng)；內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷；白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；新生毛細(xì)血管的滲漏。26簡(jiǎn)述滲出液和漏出液的區(qū)別。(1)滲出液：蛋白含量高，能自凝；細(xì)胞數(shù)量多；混濁；密度高； Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性；見(jiàn)于炎癥。(2)漏出液：蛋白含量低，不能自凝；細(xì)胞數(shù)量少；清亮、透明；密度低； Rivalta試驗(yàn)陰性；見(jiàn)于血液循環(huán)障礙(亦可見(jiàn)于某些導(dǎo)致血漿膠

16、體滲透壓降低的疾病)。27比較膿腫與蜂窩織炎的異同。 (1)不同點(diǎn)：1)膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起；全身各組織器官均可發(fā)生；局限性；組織壞死、形成膿腔；痊愈后易留瘢痕。2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起；常見(jiàn)于皮膚、肌肉和闌尾等；彌漫性，易擴(kuò)散；無(wú)明顯組織壞死，痊愈后常不留瘢痕。(2)共同點(diǎn)：均為化膿性炎癥。28試述炎性增生的意義和作用。(1)增生的成分：吞噬細(xì)胞；內(nèi)皮細(xì)胞；成纖維細(xì)胞；炎區(qū)周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞。(2)增生是一種防御反應(yīng)：吞噬病原體和組織崩解產(chǎn)物；參與免疫反應(yīng)；產(chǎn)生炎癥介質(zhì)；修復(fù)損傷組織。(3)過(guò)度增生又可影響組織器官的功能。29 何謂肉芽腫舉出五種有肉芽腫形成的疾病

17、并描述各肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)。(1)概念：吞噬細(xì)胞增生；結(jié)節(jié)狀病灶。(2)疾病及其肉芽腫形態(tài)：1)風(fēng)濕病風(fēng)濕小體。 纖維蛋白樣壞死；風(fēng)濕細(xì)胞，其核呈毛蟲狀(縱切面)或梟眼狀(橫切面)，單核或多核；伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。 2)結(jié)核病結(jié)核結(jié)節(jié)。 干酪樣壞死；上皮樣細(xì)胞； Langhans巨細(xì)胞；成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 3)傷寒傷寒小結(jié)。 傷寒細(xì)胞；主要見(jiàn)于腸道淋巴組織。 4)梅毒(晚期)樹(shù)膠樣腫，其形態(tài)與結(jié)核結(jié)節(jié)相似。 凝固性壞死，但不徹底，保存彈力纖維或血管輪廓；少量上皮樣細(xì)胞和Langhans巨細(xì)胞；較多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 5)血吸蟲病主要由血吸蟲卵引起，其肉芽腫有兩種形態(tài)：急性蟲卵肉芽

18、腫，又稱為嗜酸性膿腫。 a成熟的蟲卵；b放射狀火焰樣物質(zhì)；c嗜酸粒細(xì)胞聚集。 慢性蟲卵肉芽腫，又稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。 a鈣化的蟲卵；b上皮樣細(xì)胞；c多核巨細(xì)胞；d淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。30試述體表炎癥局部的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。(1)臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。(2)發(fā)生機(jī)制：紅：充血；腫：炎性滲出或增生；熱：充血、代謝增強(qiáng)及炎癥介質(zhì)的作用；痛：離子濃度升高、炎癥介質(zhì)刺激以及組織腫脹壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；功能障礙：組織損傷、滲出壓迫、阻塞及局部疼痛等。 31試述炎癥的結(jié)局(1)痊愈；(2)遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性；(3)蔓延播散：局部蔓延淋巴道播散血道播散：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿血癥31 簡(jiǎn)述

19、主要炎癥介質(zhì)的類型及其作用。(1)概念：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；化學(xué)因子。(2)類型：體液中的炎癥介質(zhì)，細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)；(3)作用(列表說(shuō)明)。33請(qǐng)解釋腫瘤的分化和異型性的含義，并說(shuō)明它們與腫瘤良惡性的關(guān)系。(1)腫瘤的分化指腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，相似的程度稱為腫瘤的分化程度；(2)腫瘤的異型性指腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異；(3)腫瘤的分化程度愈低，異型性愈大，則腫瘤為惡性的可能性愈大，反之則良性的可能性愈大。34癌與肉癌的區(qū)別 癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少

20、年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，色灰白，較干燥質(zhì)軟，色灰紅，濕潤(rùn)，魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維免疫組化表達(dá)上皮標(biāo)記如CK、EMA表達(dá)間葉組織標(biāo)記如波形蛋白轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移35.簡(jiǎn)述惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。（競(jìng)賽考題，以肺癌為例）局部壓迫和阻塞； 浸潤(rùn)并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能； 轉(zhuǎn)移； 易并發(fā)出血壞死、感染等； 疼痛、惡病質(zhì)； 副腫瘤綜合征。36.簡(jiǎn)述腫瘤的分級(jí)、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，并指出其在腫瘤防治中的意義(1)一般根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型

21、性及核分裂數(shù)將其分為I、三級(jí)：級(jí)為高分化，惡性程度低；級(jí)為中分化，中度惡性；級(jí)為低分化，惡性程度高。(2)根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)深度，浸潤(rùn)范圍，鄰近器官受累情況，局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，將腫瘤分為不同期，國(guó)際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)，分為0 4期，分期愈高腫瘤病人的預(yù)后愈差。(3)分級(jí)、分期愈高，預(yù)后愈差，故在腫瘤防治工作中，應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。38.腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別 37 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 39.何謂癌前病變請(qǐng)列舉5種癌前病變，并說(shuō)明應(yīng)如何正確處理癌前病變。癌前病變或疾病是指一類本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性的病變。如：黏膜白斑

22、；纖維囊性乳腺?。唤Y(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉??；慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生；潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍。癌前病變或癌前疾病只是相對(duì)于其他良性病變來(lái)說(shuō)有癌變的潛在可能性的良性病變，并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和及時(shí)治療癌前病變，盡量避免惡性腫瘤的發(fā)生或經(jīng)長(zhǎng)期隨訪早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。40 試述高分化鱗癌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。來(lái)源于鱗狀上皮的惡性腫瘤為鱗癌，因此它具有癌的一般特點(diǎn)，即腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界限清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)圍繞在癌巢周邊。高分化鱗癌癌巢中的細(xì)胞仍具有鱗狀上皮的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，癌巢中心可見(jiàn)粉紅染呈同心圓層狀排列的角化珠，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋。41.何謂

23、實(shí)性癌？簡(jiǎn)述其病理特點(diǎn)。腺上皮來(lái)源的惡性腫瘤，屬低分化腺癌，多見(jiàn)于乳腺，癌巢為實(shí)體性，不形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)腫瘤實(shí)質(zhì)成分少，間質(zhì)纖維結(jié)締組織多時(shí)，質(zhì)地硬，稱為硬癌。相反，實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少時(shí)，質(zhì)時(shí)軟如腦髓，稱為髓樣癌。42.腺上皮可形成哪幾種類型的腫瘤，并簡(jiǎn)述各自的形態(tài)特點(diǎn)。 （1）腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、腸等處。粘膜腺的腺瘤呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，腺瘤的腺體與其起源腺體在結(jié)構(gòu)上十分相似，且有一定的分泌功能。只是腺體大小、形態(tài)不規(guī)則，排列密集，無(wú)小葉及導(dǎo)管形成。常見(jiàn)以下幾種類型： 囊腺瘤：常見(jiàn)于卵巢，由于腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并融合成囊，肉眼可

24、見(jiàn)大小不等的囊腔。有兩種類型，一種分泌漿液，囊壁有乳頭，單房，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤；一種分泌粘液，多房，囊壁光滑，稱粘液性囊腺瘤。 纖維腺瘤：多見(jiàn)于乳腺，腫瘤中除大量的腺體增生外，還有大量纖維結(jié)締組織增生，二者共同構(gòu)成腫瘤的實(shí)質(zhì)。 多形性腺瘤：有腺組織、粘液樣、軟骨樣等多種成分混合組成。常見(jiàn)于涎腺，該瘤生長(zhǎng)緩慢，切除后易復(fù)發(fā)。 息肉狀腺瘤：多見(jiàn)于直腸，肉眼呈息肉狀，有蒂與粘膜相連，其表面易發(fā)生癌變。 （2）腺上皮癌：由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，有以下幾種類型： 腺癌：多見(jiàn)于胃腸、膽囊、子宮等處，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列成多，失去極向，細(xì)胞大小不一，核分裂像多見(jiàn)

25、。 實(shí)性癌：屬低分化腺癌，多見(jiàn)于乳腺，癌巢為實(shí)體性，無(wú)腺腔樣結(jié)構(gòu)形成，細(xì)胞異型性高，其中實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少的為髓樣癌，實(shí)質(zhì)少，間質(zhì)多的為硬癌。 粘液癌：又稱膠樣癌，多見(jiàn)于胃腸，是來(lái)源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的惡性腫瘤。肉眼呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明膠凍狀。鏡下，粘液開(kāi)始聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，稱之為印戒細(xì)胞、以后粘液堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可見(jiàn)散在印戒細(xì)胞漂浮。43.試述轉(zhuǎn)移瘤的形成及其特點(diǎn) 瘤細(xì)胞侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤稱轉(zhuǎn)移瘤，有以三種轉(zhuǎn)移途徑： （1）淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，之后可逐

26、漸轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞首先到達(dá)淋巴結(jié)的邊緣竇，以后生長(zhǎng)繁殖可累及整個(gè)淋巴結(jié)，肉眼觀，淋巴結(jié)腫大，變硬，切面灰白色。鏡下，正常淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)消失，代之以腫瘤組織。 （2）血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤細(xì)胞多侵入管壁較薄、壓力較低的靜脈，形成腫瘤栓子，之后隨血液循環(huán)途徑運(yùn)行，侵入門靜脈的首先轉(zhuǎn)移至肝，侵入體靜脈的經(jīng)右心到肺，進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，可經(jīng)左心播散到全身。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是：多個(gè)散在分布的，邊界清楚，結(jié)節(jié)大多分布在器官的表面，體積小，圓形，結(jié)節(jié)中央常出現(xiàn)出血、壞死。 （3）種植性轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)于腹腔器官的癌瘤，體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，

27、瘤細(xì)胞可以脫落并像播種一樣，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移癌，這種轉(zhuǎn)移瘤亦表現(xiàn)為多個(gè)散在結(jié)節(jié)。44.某患者在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有一致密陰影，你考慮可能有哪些病變，并簡(jiǎn)述理由 （1）肺癌：目前我國(guó)的肺癌發(fā)病率逐漸增多，如果患者的年齡較大，有吸煙史，又有相應(yīng)的臨床癥狀，應(yīng)首先考慮肺癌?？山o患者做痰涂片，如有胸水，將胸水離心后涂片，檢查腫瘤細(xì)胞，還可通過(guò)支氣管鏡鉗取少量組織，做活體組織檢查以確診。 （2）肺轉(zhuǎn)移性癌：惡性腫瘤細(xì)胞很容易侵犯入全身的靜脈系統(tǒng)，腫瘤栓子隨血液循環(huán)經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤。這種轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很早（如肉瘤，子宮絨癌等），甚至在原發(fā)灶很小、病人沒(méi)有任何臨床癥狀

28、時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)很明顯。因此肺部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤不能排除，應(yīng)盡量去尋找原發(fā)灶。但轉(zhuǎn)移瘤往往是多病灶，單一一個(gè)病灶的情況較少見(jiàn)。 （3）炎性假瘤：是組織的增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肺部常見(jiàn)。其本質(zhì)是一種慢性增生性炎癥，在某些致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部組織細(xì)胞增生，并伴有各種炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，增生的細(xì)胞無(wú)異型性。肉眼上常有包膜，邊界清楚，質(zhì)硬，呈灰白色。如患者無(wú)任何臨床癥狀，排除轉(zhuǎn)移瘤的可能，應(yīng)考慮為此病。 （4）結(jié)核球：結(jié)核球?yàn)橐挥欣w維包裹的球形干酪樣壞死灶，多為一個(gè)，常位于肺上吐，結(jié)核球在X線片上很難與腫瘤相區(qū)別，當(dāng)然二者在鏡下是極易區(qū)別的。目前結(jié)核的發(fā)病又有抬頭的趨勢(shì)，特別的老年人，

29、年輕時(shí)患結(jié)核病，在肺內(nèi)留下永久性陳舊病灶，因此不能忽略該病。 （5）膿腫：為一局限化膿性炎癥，伴有明顯的組織壞死，形成膿腔。膿腔較大時(shí)，在胸片上變可形成陰影，但邊界清楚，?？梢?jiàn)液面。同時(shí)臨床上病人有不同程度的感染中毒癥狀，與腫瘤較易區(qū)別。 （6）良性腫瘤：肺部的良性腫瘤較少見(jiàn)，有人把炎性假瘤歸為其中45.惡性腫瘤的局部淋巴結(jié)腫大是否一定有腫瘤的轉(zhuǎn)移，如果不腫大是否一定無(wú)轉(zhuǎn)移，用你所學(xué)過(guò)的病理知識(shí)加以說(shuō)明 惡性腫瘤，特別是癌早期易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移不取決于淋巴結(jié)體積的大小，而是取決于組織學(xué)上是否已出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。淋巴結(jié)外觀上的改變有以下兩種情況： （1）正常大?。阂?jiàn)于淋巴結(jié)有

30、轉(zhuǎn)移，肉眼觀質(zhì)地硬，切面瓷白色，鏡下無(wú)正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，代之以腫瘤組織；反應(yīng)性增生，淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，各種損傷和刺激如細(xì)菌、病毒、毒物、壞死組織、異物等都可作為抗原刺激淋巴組織，引起組織細(xì)胞的反應(yīng)性增生，造成淋巴結(jié)腫大，如濾泡增生等，但淋巴結(jié)中未見(jiàn)其他組織的腫瘤細(xì)胞；淋巴結(jié)的腫瘤，即原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，各型淋巴瘤有其各自的特點(diǎn)，與反應(yīng)性增生較難區(qū)別。 由此可見(jiàn)，淋巴結(jié)腫大不一定是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的，相反，腫瘤轉(zhuǎn)移的早期，淋巴結(jié)不腫大，診斷的關(guān)鍵不在肉眼變化，而在鏡下的改變46.舉例說(shuō)明良惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的我們?cè)谶M(jìn)行良惡性腫瘤判斷時(shí)依據(jù)的中其組織細(xì)胞分化程度，即腫瘤的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

31、，然而有些腫瘤其生物學(xué)行為與其結(jié)構(gòu)是不一致的，如基底細(xì)胞癌，雖為惡性腫瘤，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；血管瘤為一良性腫瘤，但腫瘤組織無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；有些腫瘤的表現(xiàn)可介乎于良惡性腫瘤之間，即交界性腫瘤，如卵巢的漿液性/粘液性囊腺效力，這些腫瘤均有惡變的傾向；有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，也可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，即發(fā)生惡性變，如結(jié)腸腺瘤性息肉可惡變?yōu)橄侔?；有些惡性腫瘤，在機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)可停止生長(zhǎng)或自行消退。 因此我們說(shuō)良惡性腫瘤是相對(duì)的，除了從組織學(xué)角度進(jìn)行腫瘤的性質(zhì)判斷外，還應(yīng)從其臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為以及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等多方面進(jìn)行綜合診斷47.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化基本病理變化及繼發(fā)改變 （競(jìng)賽考題）基本病理變化：早

32、期（1）脂紋形成：動(dòng)脈內(nèi)膜肉眼可見(jiàn)帽針頭大小的斑點(diǎn)及寬約1-2mm長(zhǎng)短不一的可隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色條紋。鏡下為大量泡沫細(xì)胞。 （2）以后纖維斑塊形成：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，也可為瓷白色。鏡下，斑塊表面為一層纖維帽可伴有玻璃樣變性，其下可見(jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及大量細(xì)胞外脂質(zhì)和基質(zhì)，隨著細(xì)胞的崩解，病變可演變?yōu)橹鄻影邏K。 （3）粥樣斑塊：為明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為粥糜樣物，鏡下，玻璃樣變的纖維帽下含有壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化等。底部可有肉芽組織，外周可見(jiàn)少量泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。動(dòng)脈中膜呈不同程度的萎縮變薄。繼發(fā)改變：斑塊內(nèi)出血；

33、斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成。48.簡(jiǎn)述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。（競(jìng)賽考題）(1)心內(nèi)膜下心肌梗死特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性(0.5 1.5 cm)壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。(2)區(qū)域性心肌梗死特點(diǎn)：病灶較大，直徑2.5 cm以上，累及心室壁全層，尤其多見(jiàn)于左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌。 49.簡(jiǎn)述心肌梗死的合并癥。 （競(jìng)賽考題）乳頭肌功能失調(diào)；心臟破裂；室壁瘤；附壁血栓形成；急性心包炎。50.簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。 （競(jìng)賽考題） 心：左心室向心性肥大離心性肥大； 腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮； 腦：

34、高血壓腦水腫，腦軟化，腦出血。51.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變?？杀憩F(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期：（1）變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白樣壞死；（2）增生期(肉芽腫期)，即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；（3）纖維化期(愈合期)。52.簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。53.試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。 急性感染性心內(nèi)

35、膜炎常發(fā)生在原無(wú)病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含細(xì)菌性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫； 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀，污穢灰黃色，質(zhì)松脆、易破碎脫落，其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。54風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的區(qū)別(91K)病變致病菌部位贅生物排列大小顏色瓣膜結(jié)合鏡下風(fēng)濕多為A組乙型溶血性鏈球菌二尖瓣單行串珠粟?；野捉Y(jié)合緊密白色血栓亞急多為草綠色鏈球菌二尖瓣復(fù)層不規(guī)則腫塊大小灰黃或灰褐疏松，易脫落鈣化菌團(tuán)和的淡藍(lán)色細(xì)菌55.何謂原發(fā)性高血壓其各型病變特點(diǎn)是什么(1)原發(fā)性高血壓：原因未明；以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮

36、壓140 mmHg(18.7 kPa)和/或舒張壓90 mmHg(12.0 kPa)為主要表現(xiàn)；獨(dú)立性全身性疾病；以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變；常引起心、腦、腎及眼底病變，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(2)各型病變特點(diǎn)：1)緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動(dòng)脈痙攣；動(dòng)脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型及彈力型動(dòng)脈可伴發(fā)粥樣硬化病變；內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大；腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦：高血壓腦病，腦軟化，腦出血；視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化；2)急進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。56. 試

37、述慢性支氣管炎患者出現(xiàn)咳痰喘的病理學(xué)基礎(chǔ)。慢性支氣管炎是氣道的慢性炎癥，其主要病變?yōu)椋海?）呼吸道上皮的損傷與修復(fù)；慢支時(shí)首先受到損害的是纖毛柱狀上皮，纖毛可發(fā)生粘連倒伏、脫失，上皮發(fā)生不同程度的變性、壞死、脫落，再生時(shí)可發(fā)生鱗狀上皮化生。（2）腺體增生肥大、粘液化；慢支時(shí)最明顯的病變是支氣管腺體的變化，由于粘膜上皮和腺體分泌功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀。（3）支氣管壁的其他炎性損傷；慢支時(shí)支氣管壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨發(fā)生變性、鈣化或骨化。57. 試述慢性肺源性心臟病肺部的病理變化。答：肺心病是多種慢性肺部疾病的晚期合并癥，因此肺部可以

38、看到各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等。肺血管的病變主要是肺小動(dòng)脈的變化，表現(xiàn)為肌型小動(dòng)脈中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狹窄。還可發(fā)生肺小動(dòng)脈炎，有時(shí)可見(jiàn)有小血栓的形成和機(jī)化。肺動(dòng)脈干及較大分支管腔擴(kuò)張，管壁彈力纖維和肌纖維增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纖維化而變硬。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。58. 論述大葉性肺炎各期的基本病理變化。大葉性肺炎是肺組織的急性纖維素性炎癥，病變常由近肺門部開(kāi)始，迅速累及一個(gè)肺葉或肺段，一般發(fā)生于單側(cè)肺，以左肺下葉多見(jiàn)，其次為右肺下葉。按病變的自然發(fā)展過(guò)程可分為四期。（1）充血水腫期：起病1-2d，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)

39、張充血，肺泡內(nèi)可見(jiàn)大量的漿液滲出物，混有少量紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。大體觀，病變肺葉腫脹，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤(rùn)可擠出帶泡沫的血性液體。（2）紅色肝樣變期：發(fā)病第2-4d起進(jìn)入此期，約持續(xù)2d。鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管仍明顯擴(kuò)張，充血，肺泡內(nèi)充滿多量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量紅細(xì)胞、少量中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)經(jīng)肺泡間孔相連接。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面暗紅色，實(shí)變、硬度增加如同肝臟，故名紅色肝樣變期。（3）灰色肝樣變期：發(fā)病第4-7d，鏡下見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿大量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量中性白細(xì)胞、少量巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞，相鄰肺泡內(nèi)纖維素相連接現(xiàn)象更明顯。

40、由于肺泡內(nèi)滲出物的增加，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管致充血消退，呈貧血狀，紅細(xì)胞滲出停止。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面灰白色，顆粒狀，實(shí)變、硬度增加似肝，故名灰色肝樣變期。（4）溶解消散期：約發(fā)病6-10d，鏡下見(jiàn)肺泡內(nèi)的滲出物開(kāi)始消散，滲出的中性白細(xì)胞大部分已變性壞死，巨噬細(xì)胞明顯增多。纖維素網(wǎng)解體成碎塊，并進(jìn)一步溶解消失。大體觀，病變肺葉漸帶黃色，質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀消失，可擠出膿樣渾濁液體。大葉性肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)是肺泡壁通常不遭受破壞，脫落的肺泡上皮可再生修復(fù)，肺組織可完全恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功能。大葉性肺炎病變由肺門部開(kāi)始向周圍擴(kuò)散，波及一個(gè)甚至多個(gè)肺葉，因此同一大葉或不同大葉的病

41、變并非完全一致，可處于不同期，臨床上同一患者可出現(xiàn)病變各不同體征。59.簡(jiǎn)述肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 (90K)致癌因子支氣管黏膜上皮損傷黏膜上皮鱗化黏膜上皮不典型增生(輕、中、重度)原位癌早期肺癌浸潤(rùn)癌。60.試述慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程及結(jié)局。(1)發(fā)生：細(xì)菌、病毒感染，吸煙，大氣污染，空氣寒冷；黏膜損傷與修復(fù)，腺體增生、肥大、黏液化，管壁慢性炎性損傷。(2)發(fā)展：慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管壁增厚、腔狹窄甚至閉塞肺內(nèi)氣體流出受阻、殘氣量增多阻塞性肺氣腫；阻塞性肺氣腫肺源性心臟病阻塞性通氣障礙缺氧血管活性物質(zhì)增多肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓，肺內(nèi)殘氣量增多肺

42、毛細(xì)血管床減少、閉塞肺動(dòng)脈高壓右心室肥大、擴(kuò)張。(3)結(jié)局：肺源性心臟病、右心衰竭，肺性腦病，并發(fā)感染誘發(fā)呼吸衰竭等。69.什么叫點(diǎn)狀壞死？碎片狀壞死？橋接壞死？分別說(shuō)明它們出現(xiàn)在哪一類型病毒性肝炎？ 答：點(diǎn)狀壞死肝小葉內(nèi)散在肝細(xì)胞壞死，每個(gè)壞死灶僅累及一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞稱為點(diǎn)狀壞死。見(jiàn)于急性普通型肝炎。   碎片狀壞死肝小葉周圍的界板肝細(xì)胞灶狀壞死、崩解伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為碎片狀壞死。常出現(xiàn)在慢性活動(dòng)性肝炎。  橋接壞死中央靜脈與中央靜脈之間，中央靜脈與匯管區(qū)之間相互連接的肝細(xì)胞呈帶狀壞死，稱為橋接壞死常出現(xiàn)在慢性活動(dòng)性肝炎。61.大葉性肺炎與小葉性肺炎的

43、區(qū)別 （競(jìng)賽考題）62.支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別63.簡(jiǎn)述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)。呼吸困難、發(fā)紺肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降；咳嗽、咳鐵銹色痰肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀；胸痛病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎64.何謂肺硅沉著病簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)、分期和并發(fā)癥。(1)肺硅沉著病：游離的二氧化硅微粒在肺內(nèi)蓄積而引起的一種慢性職業(yè)??；以肺和肺門淋巴結(jié)等形成硅結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化為其基本病變。(2)病變特點(diǎn)：肺硅結(jié)節(jié)形成；彌漫性間質(zhì)纖維化。(3)肺硅沉著病可分為三期：第一期硅結(jié)節(jié)形成主要局限于淋巴系統(tǒng)，病變主要在中下葉近肺門處；第二期硅結(jié)

44、節(jié)明顯擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織，硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多并互相融合，肺間質(zhì)纖維化，但病變范圍不超過(guò)全肺的1/3；第三期硅結(jié)節(jié)呈瘤樣團(tuán)塊，直徑超過(guò)2 cm；或肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重，病變范圍超過(guò)全肺的1/3。(4)常見(jiàn)的并發(fā)癥：肺結(jié)核；肺源性心臟??；肺部感染；肺氣腫和自發(fā)性氣胸。65.請(qǐng)敘述潰瘍病的好發(fā)部位，肉眼及顯微鏡下病變特點(diǎn)。潰瘍病病人經(jīng)久不愈和產(chǎn)生疼痛的原因分別是什么？好發(fā)部位：胃潰瘍多位于腸小彎，靠近幽門處，尤其多見(jiàn)于胃竇部。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸起始部（球部），以緊接幽門環(huán)的前壁或后壁最為多見(jiàn)。肉眼特點(diǎn)：胃潰瘍通常一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑2.5cm以內(nèi)，邊緣整齊，形如刀割，底部較深，深達(dá)肌層

45、至漿膜層。十二指腸潰瘍較胃潰瘍小且淺，一般直徑在1cm以內(nèi)。鏡下特點(diǎn)：潰瘍低由四層結(jié)構(gòu)組成：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。不易愈合原因：瘢痕層內(nèi)的小動(dòng)脈由于炎癥刺激出現(xiàn)增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或者有血栓形成，引起局部血液循環(huán)障礙，妨礙組織再生，使?jié)儾灰子?。產(chǎn)生疼痛的原因：潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生，產(chǎn)生疼痛。66.如果胃竇部發(fā)現(xiàn)一個(gè)潰瘍，根據(jù)學(xué)過(guò)的病理知識(shí)怎樣說(shuō)明此潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍，請(qǐng)列表說(shuō)明。（競(jìng)賽考題）良性潰瘍與惡性潰瘍的區(qū)別： 良性潰瘍惡性潰瘍外 形圓形，橢圓形不整形、皿狀或火山口

46、狀大 小潰瘍直徑小于2cm 潰瘍直徑大于2cm深 度潰瘍較深較淺邊 緣邊緣整齊不隆起邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀肥厚底 部底部平坦底部凹凸不平，壞死出血周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚67.門脈性肝硬化時(shí)病理變化？敘述肝硬化時(shí)門脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。(90K)門脈性肝硬化時(shí)，出現(xiàn)肝功能不全的原因是肝細(xì)胞變性壞死，側(cè)支循環(huán)的建立，異常吻合支的出現(xiàn)，含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和毒物的靜脈血不能進(jìn)入肝竇，以上各種原因均不能使肝細(xì)胞發(fā)揮作用，引起肝功能障礙。(1)鏡下：形成假小葉(假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞較大，核大，染色較深，常發(fā)現(xiàn)雙核肝細(xì)胞。小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上)；假小葉外周增生的

47、纖維組織中也有多少不一的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并常壓迫、破壞細(xì)小膽管，引起小膽管內(nèi)淤膽；在增生的纖維組織中還可見(jiàn)到新生的細(xì)小膽管和無(wú)管腔的假膽管。（2）門脈高壓癥的表現(xiàn)：a脾腫大：脾靜脈淤血所至，引起脾功能亢進(jìn)；b胃腸淤血：粘膜淤血水腫，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔內(nèi)聚集大量淡黃色透明液體；d側(cè)支循環(huán)形成：主要有食管下段靜脈曲張，直腸靜脈曲張，臍周圍靜脈網(wǎng)曲張。（3）肝功能不全的表現(xiàn)：a睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育；b蜘蛛狀血管痣：體表的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張；c出血傾向：出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血，皮下淤斑；d肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積。e肝性腦?。和砥诟喂δ芩ソ咭鹕窠?jīng)病癥狀。68原發(fā)性肝癌是由

48、什么組織發(fā)生的？分為哪幾種組織學(xué)類型？分別敘述各種類型的組織學(xué)特點(diǎn)是？其發(fā)生與哪些因素有關(guān)？原發(fā)性肝癌的組織發(fā)生：肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。 （1）按組織發(fā)生可將肝癌分為三種類型a 肝細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，有肝細(xì)胞發(fā)生的癌。根據(jù)分化程度不同有不同的特點(diǎn)。分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，分化較差者癌細(xì)胞異型性明顯。癌細(xì)胞可排列成條索狀，腺管狀或?qū)嶓w團(tuán)塊狀；b膽管上皮癌：較為少見(jiàn)，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。多為腺癌或單純癌；c混合性肝癌：最少見(jiàn)具有上述兩種結(jié)構(gòu)。 （2）與肝癌發(fā)生有關(guān)的因素：a病毒性肝炎：主要為乙型肝炎；b肝硬化：以壞死后性肝硬化為最多，肝炎后肝硬化次之，門脈性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黃曲

49、霉菌最為多見(jiàn)d亞硝胺類化合物、寄生蟲、肝細(xì)胞非典型增生等。70.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。肝細(xì)胞變性、壞死：肝細(xì)胞質(zhì)疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等；炎細(xì)胞浸潤(rùn)：主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，有時(shí)也見(jiàn)少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等；間質(zhì)反應(yīng)性增生(包括Kuppffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等)和肝細(xì)胞再生。71門脈性肝硬化與壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化區(qū)別門脈性肝硬化壞死后肝硬化膽汁性肝硬化發(fā)病率最多較多少見(jiàn)原因病毒性肝炎、乙醇中毒亞急性重型肝炎重度慢性肝炎肝內(nèi)大量肝細(xì)胞壞死膽道阻塞感染病變結(jié)節(jié)大小較一致（直徑一般0.15-0.5cm,很吵超過(guò)1cm）大小懸

50、殊（直徑一般0.5-1cm,可達(dá)6cm以上）細(xì)小、光滑切面纖維間隔一致纖維間隔較寬、寬窄不一纖維間隔細(xì)小假小葉明顯更明顯早期無(wú)，晚期可有，淤膽明顯。癌變率2.4%13.1%不癌變72.請(qǐng)列出能夠引起單側(cè)腎臟體積增大的四種疾病并簡(jiǎn)述其病理變化。 可以引起單側(cè)腎臟腫大的原因很多，在此僅列出其中四種：(1)急性腎盂腎炎。肉眼觀：腎臟體積增大，表面充血，可見(jiàn)散在稍隆起的黃白色膿腫，周圍可見(jiàn)紫紅色充血帶；切面髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋向皮質(zhì)延伸，腎盂黏膜充血、水腫，黏膜表面有膿性滲出物。其組織學(xué)特征為間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。(2)腎腫瘤如腎細(xì)胞癌。腎細(xì)胞癌可發(fā)生于腎臟的任何部位，但多見(jiàn)于上下兩極(尤其

51、是上極)。肉眼觀：腫瘤常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性圓形腫物，直徑3 15 cm；切面淡黃色或灰白色，常有灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變，具有紅、黃、灰、白等多種顏色相交錯(cuò)的多彩性的特征，腫瘤壓迫周圍組織可形成假包膜。組織學(xué)最常見(jiàn)的類型為透明細(xì)胞癌。腫瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)透明或顆粒狀，呈片狀、梁狀或管狀排列。大部分腫瘤細(xì)胞分化較好。(3)對(duì)側(cè)腎臟切除術(shù)后另一側(cè)腎臟代償性肥大。肉眼觀：腎臟體積均勻增大，表面光滑，無(wú)明顯充血，也無(wú)腫物形成；切面皮、髓質(zhì)均勻增厚，無(wú)充血或膿腫形成。組織學(xué)特征為腎小球彌漫肥大，細(xì)胞數(shù)目增多，腎小管擴(kuò)張。(4)腎靜脈血栓形成?？梢?jiàn)于嚴(yán)重脫水的嬰幼兒、下腔靜脈回流障礙或腎靜脈炎的

52、患者。肉眼觀：腎臟大，呈暗紅色。鏡下見(jiàn)腎間質(zhì)高度水腫，腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞節(jié)段性增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)。后期呈間質(zhì)纖維化。 73.請(qǐng)列出能夠引起雙側(cè)腎臟體積增大的四種疾病并簡(jiǎn)述其病理變化。 題目答案 可以引起雙側(cè)腎臟腫大的原因很多，在此僅列出其中四種：(1)急性腎盂腎炎。血源性感染多為雙側(cè)性。肉眼觀：腎臟體積增大，表面充血，可見(jiàn)散在稍隆起的黃白色膿腫，周圍可見(jiàn)紫紅色充血帶；切面髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋向皮質(zhì)延伸，腎盂黏膜充血、水腫，黏膜表面有膿性滲出物。其組織學(xué)特征為間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。(2)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。肉眼觀：雙側(cè)腎臟均勻腫大(輕到中度)，表現(xiàn)為大紅腎或蚤咬腎。光鏡

53、觀察：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生、腫脹，不同程度中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光檢查顯示IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁。電鏡觀察顯示基膜和上皮細(xì)胞間可見(jiàn)駝峰狀電子致密沉積物。(3)快速進(jìn)行性腎小球腎炎。肉眼觀察：大白腎(雙側(cè)腎臟均勻腫大)。光鏡下：腎小球內(nèi)大量新月體形成(通常為50%以上)，開(kāi)始為細(xì)胞性新月體(系腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生所致)，后期轉(zhuǎn)化為纖維性新月體，腎小球囊腔變窄或閉塞，并壓迫毛細(xì)血管叢。免疫熒光檢查結(jié)果與具體類型有關(guān)，I型表現(xiàn)為IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈線條狀沉積，型則為顆粒狀熒光，型通常無(wú)熒光反應(yīng)。電鏡觀察可見(jiàn)新月體，基膜不規(guī)則增厚，有的可見(jiàn)裂孔和缺損。(4)膜性腎小

54、球腎炎。肉眼觀：雙側(cè)腎臟腫大，有“大白腎”之稱。光鏡觀察：早期腎小球基本正常，之后基膜彌漫性增厚。免疫熒光檢查先顯示典型的顆粒狀熒光，IgG和C3沿基膜沉積。電鏡觀察顯示上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，上皮下有大量電子致密沉積物，沉積物間基膜樣物質(zhì)形成釘狀突起，六胺銀染色顯示增厚的基膜及與之垂直排列的釘突，形如梳齒。以后釘突向沉積物表面延伸，覆蓋沉積物，腎小球基膜明顯增厚，其中的沉積物逐漸被溶解，形成蟲蝕狀空隙。74.急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎區(qū)別 （競(jìng)賽考題）區(qū)別急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎病變性質(zhì)超敏反應(yīng)性炎化膿性炎病因與感染密切相關(guān)，常見(jiàn)病原體為A組乙型溶血性鏈球菌由細(xì)菌感染直接引起，上行性感染

55、為主，次為血源性感染發(fā)病機(jī)制大多數(shù)由免疫反應(yīng)引起，最常見(jiàn)為抗原抗體復(fù)合物(原位及循環(huán)免疫復(fù)合物)細(xì)菌直接作用病變特點(diǎn)彌漫性腎小球損傷，雙腎同時(shí)受累；腎小球腫脹、系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生或腎小球基膜損害或腎小球硬化等腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎，病變可為單側(cè)或雙側(cè)性，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱性病變臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征，或腎病綜合征，或慢性腎炎綜合征高熱，寒戰(zhàn)，腰痛，尿頻、尿急、尿痛，膿尿、蛋白尿、菌尿結(jié)局治愈或轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎，導(dǎo)致腎功能不全治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能不全75.試述快速進(jìn)行性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。概念：為一組病情快速發(fā)展的腎小球腎炎；有大量腎小球腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體；臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征。(1)病理變化：1)肉眼觀察為大白腎(雙側(cè)腎臟均勻腫大)；2)光鏡下見(jiàn)腎小球內(nèi)大量新月體形成(通常為50%以上)，開(kāi)始為細(xì)胞性新月體，后期轉(zhuǎn)化為纖維性新月體，腎小球囊腔變窄或閉塞，并壓迫毛細(xì)血管叢； 3)免疫熒光檢查結(jié)果與具體類型有關(guān)，I型表現(xiàn)為IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈線條狀沉積，型則為顆粒狀熒光，型通常無(wú)熒光反應(yīng)；4)電鏡可見(jiàn)新月體，基膜不規(guī)則增厚，有的可見(jiàn)裂孔和缺損。(2)