兒科系統(tǒng)護(hù)理體檢操作流程

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流兒科系統(tǒng)護(hù)理體檢操作流程.精品文檔.護(hù)理體檢一、 體檢前準(zhǔn)備1 工作人員準(zhǔn)備衣冠整齊，整潔大方，態(tài)度熱情、和藹、保護(hù)隱私、語(yǔ)言溫柔，洗手（可不戴口罩）2 用物準(zhǔn)備（10樣,根據(jù)具體病例可增加專(zhuān)科體檢用物）治療車(chē)、治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、叩診錘、手電筒、棉簽、彎盤(pán)。3 環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)門(mén)窗，告知家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)同意，酌情留家屬在病室。4 病人準(zhǔn)備核對(duì)：床號(hào)、姓名。解釋?zhuān)耗康模⒁馐马?xiàng)(是否劇烈運(yùn)動(dòng)、是否吃熱飲食)，囑排尿。體位：平臥位(護(hù)士在病人右側(cè))二、 體檢過(guò)程1 測(cè)量生命體征T（詢(xún)問(wèn)是否活動(dòng)或喝熱飲）、P、R（觀(guān)察呼吸型態(tài)）、BP

2、匯報(bào)陳述測(cè)量值2 意識(shí)狀態(tài)清晰與否，觀(guān)察有無(wú)意識(shí)障礙。1） 談話(huà)回答口述2） 意識(shí)障礙分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（深、淺昏迷）。 匯報(bào)陳述:意識(shí)是否清晰，有無(wú)嗜睡，有無(wú)意識(shí)模糊，有無(wú)昏睡，有無(wú)昏迷。3 面容表情面容是否正常，表情與角膜反射是否自然。匯報(bào)陳述：面容是否正常，表情與角膜反射是否自然。面容有：急性病面容、慢性病面容、二尖瓣面容、滿(mǎn)月臉、甲亢面容、肢端肥大綜合癥、病危面容等。4 瞳孔與角膜反射瞳孔形狀，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)（等大、等圓、對(duì)側(cè)對(duì)稱(chēng)）。程序：左右，上下，對(duì)側(cè)近側(cè)（正常大小34mm，對(duì)光反射、角膜反射檢查），瞳孔檢查左手指看瞳孔大?。p側(cè)對(duì)稱(chēng)，等大等圓，直徑）對(duì)光反射。角膜反射由內(nèi)

3、向外，用棉簽。匯報(bào)陳述：患者瞳孔兩側(cè)是否等大等圓、對(duì)稱(chēng)，直徑對(duì)光反射是否正常，（角膜反射存在）。5 口腔檢查正確拿壓舌板，上下左右。口腔、口唇顏色正常，口腔內(nèi)無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)潰瘍張口啊壓舌板2/3處舌向上觀(guān)察左、右。匯報(bào)陳述：口唇顏色正常，口腔內(nèi)有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)潰瘍營(yíng)養(yǎng)與體位營(yíng)養(yǎng)狀況判斷（是否良好、中等、不良） 體位觀(guān)察（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫體位） 觀(guān)察頭發(fā)，有無(wú)枕禿 匯報(bào)陳述：營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體位，有無(wú)枕禿6 皮膚黏膜觀(guān)察：顏色、皮疹、出血點(diǎn)、彈性、溫濕度、水腫、對(duì)稱(chēng)近側(cè)，上下，內(nèi)外。1） 顏色（蒼白、發(fā)紅、潮紅、紫紺、黃染、）正常：紅潤(rùn)2） 皮疹（皮疹加壓褪色）3） 出血點(diǎn)（皮下出血）直徑<2

4、mm，加壓不退色 直徑35mm，紫癜 直徑>5mm，瘀斑，再大為血腫無(wú)4） 皮膚彈性5） 溫度、濕度6） 水腫下肢有無(wú)凹陷性水腫（脛前、內(nèi)踝關(guān)節(jié)上按壓）看面部耳后胸前上肢內(nèi)上肢外手指下肢內(nèi)下肢外壓脛前內(nèi)踝上趾匯報(bào)陳述：皮膚顏色是否正常、紅潤(rùn)、有無(wú)皮疹，有無(wú)出血點(diǎn)，皮膚彈性，溫濕度，下肢有無(wú)凹陷性水腫（檢查胸、腹部時(shí)也應(yīng)檢查上述內(nèi)容）8肺部檢查：1） 視診（胸部正常與否，是否桶狀胸、扁平胸）手動(dòng)作匯報(bào)：胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)桶狀胸，無(wú)扁平胸。2） 聽(tīng)診：方法（前8側(cè) 后6 左右對(duì)比）聽(tīng)呼吸（坐位）呼吸音正常與否，有無(wú)粗糙與干濕羅音前：肺尖鎖骨中線(xiàn) 兩乳頭上方 兩乳頭下方，第五肋間 肋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)

5、后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）查脊椎拇指、食指匯報(bào)陳述：病人呼吸音是否清晰，是否粗糙，有無(wú)干濕羅音。7 心臟檢查聽(tīng)診：各瓣膜聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)心率及心律聽(tīng)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：心律、心率1分鐘匯報(bào)陳述：心律 次/分，節(jié)律規(guī)則，有無(wú)病理性雜音10腹部檢查體位：平臥位，兩腿屈起，腹部肌肉放松。注意胸部保暖對(duì)側(cè)近側(cè)，上下，左脾區(qū)肝區(qū)右，腹股溝二遍右左，一遍（第二遍做反跳痛）腹部觸診（緊張度、壓痛、反跳痛）匯報(bào)陳述：腹壁柔軟、無(wú)壓痛、反跳痛。11四肢、步態(tài)檢查四肢活動(dòng)度（23次）手腿動(dòng)作步態(tài)正常與否（步入病房時(shí)）匯報(bào)陳述：四肢活動(dòng)度是否正常，有無(wú)脊椎畸形，步入病房時(shí)步態(tài)是否正常。12神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射：膝腱反射 病理反射：巴彬斯基反射用棉簽膝反射：下肢完全放松，左手托起（在腘窩處托起下肢）叩診錘擊臏骨下緣外側(cè)。（）