超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值    【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo); 腎臟造瘺 Clinical Value of Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy ZHANG Fang, XI Zhan-guo. Department of Ultrasounography, First Affiliated Hospital, Henan Science and Technology University, Luoyang 471003,China 【Abstract】 Objective To investiga

2、te the clinical value of ultrasound-guided percutaneous nephrostomy (PCN) in patients with post renal uremia. Methods Ultrasound-guided percutaneous placement of nephrostomy catheters were performed in 28 patients (30 kidneys) by using Seldinger technique.Results PCNs were successful in 30 kidneys (

3、100%,30/30) at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred.Conclusion Ultrasound-guided PCN is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy. 【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy 作者單位:471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超

4、聲科(張芳);洛陽(yáng)正骨醫(yī)院超聲科(席占國(guó)) 對(duì)于腎后性梗阻引起的腎盂分離,在輸尿管逆行插管失敗后,一般采取在X線(xiàn)透視下完成經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立暫時(shí)性或永久性尿液引流通道。但隨著超聲儀器的不斷更新和介入超聲的不斷發(fā)展,介入性超聲在臨床上逐步得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺置管引流已被臨床證明為是一種最安全、便捷的治療手段。我科自2008年3月至2009年5月應(yīng)用了超聲引導(dǎo)腎臟造瘺術(shù)28例,30個(gè)腎臟,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者為2008年3月至2009年5月我院泌尿外科住院患者,28例腎盂分離患者,共30個(gè)腎臟。男21例(單側(cè)19例,雙側(cè)2例),女7例;

5、年齡2678歲,平均年齡52歲。其中中度積水13例,重度積水15例,梗阻的原因:腫瘤壓迫12例,腎膿腫3例,尿路結(jié)石10例,輸尿管畸形3例。 2 結(jié)果 28例患者共穿刺造瘺30個(gè)腎臟,雙側(cè)同時(shí)穿刺置管2例。隨訪(fǎng)28例患者術(shù)后腎功能均有改善。3例患者引流膿性尿液,置管后,發(fā)熱等癥狀明顯改善。2例患者導(dǎo)管滑脫重新置管。本組28例患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,12例患者置管后一周引流出肉眼血尿,2例患者出現(xiàn)腎被膜下少量出血。血尿及腎被膜下出血患者均無(wú)需特殊處理。 3 討論 1955年,Goodwin等首先報(bào)道了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),以后隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,該技術(shù)日益完善,適應(yīng)證也不斷擴(kuò)展,包括尿流改道、治療尿

6、路結(jié)石及復(fù)雜的尿路感染、建立腎鏡及輸尿管鏡通道、解除上尿路梗阻等1。既往常用的穿刺引導(dǎo)方法為X線(xiàn)透視下定位,不能很好地反映腎實(shí)質(zhì)的厚度、穿刺路徑的結(jié)構(gòu)、穿刺針進(jìn)針的角度和深度,增加了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生,降低了穿刺目標(biāo)的命中率2。而實(shí)時(shí)超聲能夠更好的顯示腎盂分離程度、腎盞的位置、腎實(shí)質(zhì)的厚度及血管的分布,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺的角度和進(jìn)針的深度,更好的避免了腎臟及周?chē)M織的損傷,減少了感染及出血的機(jī)率3。隨著介入超聲的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺術(shù)逐步得到臨床廣泛應(yīng)用。我們?cè)诔曇龑?dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)中體會(huì)到穿刺成功的關(guān)鍵是:術(shù)前應(yīng)仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查,患者腎臟中-重度積水,腎臟實(shí)質(zhì)較薄者手術(shù)成功

7、率比較高。要求操作醫(yī)生具有熟練的穿刺技術(shù)及患者的密切配合,穿刺前應(yīng)先訓(xùn)練患者熟練掌握恰當(dāng)吸氣和閉氣的配合。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn),穿刺應(yīng)選擇腎皮質(zhì)較薄且血管分布較少的地方,通常穿刺點(diǎn)選擇在第12肋緣下腋后線(xiàn)和腋中線(xiàn)之間,但應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而選擇合適的穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)皮膚切口大小要適當(dāng),皮膚切口過(guò)小,穿刺過(guò)程中受真皮層及皮下組織擠壓、牽拉過(guò)度,外層引流管與金屬針鞘之間摩擦力增加,以致穿刺到位后,無(wú)法順利將金屬針鞘拔出。切口過(guò)大,則出血較多,易增加感染機(jī)會(huì)、術(shù)后還需縫合,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,給與適量抗生素。        &

8、#160;對(duì)于各種原因引起的腎積水行穿刺造瘺術(shù),需熟練掌握穿刺技術(shù),了解其中的危險(xiǎn)因素、正確認(rèn)識(shí)介入治療術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥并及時(shí)處理。總之,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性,減少了患者痛苦,且成功率高,創(chuàng)傷小、安全、有效、并發(fā)癥少,對(duì)改善腎后性梗阻引起的腎功能衰竭具有重要的臨床意義。 參 考 文 獻(xiàn) 1 Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, et al. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique:step by step. Radiographics, 2002,22(3):503-525. 2 Castaneda Zuniga WR