討論一葉小舟TCD病例分析1

1、討論一葉小舟TCD病例分析-1當(dāng)大家看到以下三幅TCD頻譜的時(shí)候，會(huì)想到哪幾種可能？青青草三幅圖的頻譜形態(tài)正常，從單一頻譜看血流速度均在正常范圍，且值均小于。但是同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度大于大腦中動(dòng)脈。如果考慮是大腦中為狹窄后頻譜，則前后動(dòng)脈可代償增快。如果考慮是右側(cè)大腦前右向左代償，則左側(cè)大腦中動(dòng)脈可能存在狹窄或閉塞。而右側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄不支持。一葉小舟：那么，你考慮可能性最大的是哪一種？青青草：左側(cè)大腦中動(dòng)脈出問(wèn)題的可能性比較大。因?yàn)槿绻覀?cè)大腦中56cm處為狹窄后改變,則血流較為低平.該患者的PI值正常.潛水換氣：可能1.左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不全（或未發(fā)育），右側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通為

2、左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段以后供血，因此流速增快?？赡?.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄或閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通向左側(cè)大腦中動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，因此流速增快。一葉小舟：把左右側(cè)MCA-ACA-PCA放在一起青青草：左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞,左側(cè)大腦前動(dòng)脈重度狹窄,左側(cè)大腦后動(dòng)脈代償增快,如能壓頸的話進(jìn)一步證實(shí)右側(cè)大腦前動(dòng)脈代償增快,存在前交通動(dòng)脈開放. 一葉小舟：這是壓右側(cè)CCA后LMCA的變化，還有其他診斷嗎？青青草：左側(cè)的大腦中動(dòng)脈在右側(cè)壓頸后血流速度下降，說(shuō)明第一前交通動(dòng)脈確實(shí)存在，第二左側(cè)大腦中動(dòng)脈沒(méi)有完全閉塞，還是重度狹窄的可能性大。一舟老師一直要求做，在該患者身上很有必要。一葉小舟：但

3、是，如果是大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，同側(cè)大腦前動(dòng)脈會(huì)反向嗎？稍后會(huì)有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的頻譜提供給大家。潛水換氣：壓迫右側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流明顯降低，說(shuō)明左側(cè)大腦中動(dòng)脈由右大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通供血，進(jìn)而提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。左側(cè)大腦前動(dòng)脈頻譜見(jiàn)渦流，左大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄后頻譜，提示左大腦前動(dòng)脈狹窄。青青草：太不好意思了,我沒(méi)注意左側(cè)大腦前的方向,由于RACA反向,狹窄或閉塞的位置應(yīng)定在左側(cè)頸內(nèi).并且由于RACA的反向,RMCA的供血應(yīng)是RACA-LACA-LMCA.LICA閉了.一葉小舟：嘿嘿，現(xiàn)在傳虹吸。不過(guò)小心啦，還有陷阱的。還想知道什么？青青草：LSCA血流反向,再看LOA,如果也是反

4、向的進(jìn)一步證實(shí)LICA閉塞.下面就是評(píng)估側(cè)枝了,比如顳淺頸外頸總等一葉小舟：一會(huì)兒就有眼動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈傳上來(lái)。不過(guò)，虹吸本來(lái)就是雙向的，虹吸的血流方向有意義嗎？潛水換氣：壓迫左側(cè)或右側(cè)的頸總動(dòng)脈，看看左側(cè)的虹吸段有何變化呢，用來(lái)判斷有無(wú)左頸外動(dòng)脈通過(guò)左眼動(dòng)脈的吻合參加代償。一葉小舟：滑車上動(dòng)脈來(lái)啦。潛水換氣：左側(cè)滑車上動(dòng)脈反向，顱內(nèi)頻譜，壓迫同側(cè)顳淺動(dòng)脈其流速降低，提示左側(cè)頸外動(dòng)脈通過(guò)顳淺動(dòng)脈與滑車上動(dòng)脈的吻合向左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血。青青草：滑車上動(dòng)脈血流反向,搏動(dòng)指數(shù)降低,呈顱內(nèi)頻譜,壓迫頜內(nèi)動(dòng)脈面動(dòng)脈后血流速度減慢,提示眼動(dòng)脈開放,存在ECA-ICA一葉小舟：說(shuō)得都很對(duì)，青青草糾正了我一個(gè)懶

5、惰的寫法，嚴(yán)格來(lái)講應(yīng)該是壓迫面動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈，謝謝。現(xiàn)在把CCA和ECA傳上來(lái)。診斷都很肯定嗎？潛水換氣：感覺(jué)在小舟老師的引導(dǎo)下，我們離陷阱越來(lái)越近了，就在眼前了！可我怎么看不出來(lái)呢？左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左頸總動(dòng)脈的頻譜是否應(yīng)和左頸外動(dòng)脈的一致呢？青青草：LCCA和RCCA的搏動(dòng)指數(shù)均小于1,但相較于RCCA,LCCA的搏動(dòng)指數(shù)稍高,還是提示阻力較RCCA高,能解釋上面的分析.。就是不知為什么CCA的PI小于1?(一葉小舟：這個(gè)病人RCCA沒(méi)有問(wèn)題。你的觀察非常仔細(xì)，RCCA的PI都不高，RCCA的PI=1.0，LCCA的PI=1.4（正好被Rahhmer幾個(gè)字擋住了），可能與ACOA開放有關(guān)，

6、左側(cè)灌注太低的時(shí)候，影響到了RCCA的PI。)青青草：如果ECA-ICA,那么RECA血流速度應(yīng)大于LECA,會(huì)不會(huì)LCCA也不好呢?你是不是寫反了？你想說(shuō)LECA血流速度應(yīng)該大于RECA？所以懷疑LCCA也有問(wèn)題，因而導(dǎo)致雙層ECA血流速度差別不大？一葉小舟：RICA的TCD頻譜，LICA未測(cè)及血流。青青草：我還是堅(jiān)持原來(lái)的想法,因?yàn)橄氩怀鰟e的了.右側(cè)的ICA也沒(méi)看出什么異常.一葉小舟：病人椎和基底動(dòng)脈沒(méi)有什么特殊，圖片現(xiàn)在傳上來(lái)。一葉小舟：你們倆的分析都很對(duì)，陷阱不在這里，而且，這個(gè)陷阱是誰(shuí)都躲不過(guò)去的。那么，能寫一份完整的TCD報(bào)告嗎？潛水換氣：印象1.右側(cè)大腦前動(dòng)脈流速大于右側(cè)大腦中動(dòng)

7、脈，頻譜正常。2.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流反向，流速低于對(duì)側(cè)，窗頻填充。3.左側(cè)大腦中動(dòng)脈流速降低，波形圓鈍。壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈血流速度進(jìn)一步降低。4.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段流速減慢。5.左滑車上動(dòng)脈血流反向，呈顱內(nèi)波譜形態(tài)，壓迫同側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈血流明顯降低。6.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未測(cè)及血流。報(bào)告1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。2.左側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄。3.前交通開放。左側(cè)大腦前動(dòng)脈對(duì)右側(cè)大腦前、中動(dòng)脈供血。4.左側(cè)頸外動(dòng)脈通過(guò)左眼動(dòng)脈對(duì)左頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血。 青青草：我的報(bào)告是：印象：右側(cè)大腦前動(dòng)脈頻譜形態(tài)、方向正常，血流速度大于同側(cè)大腦中動(dòng)脈。左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流反向，可及渦流、雜音，血流速度小于對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹

8、吸部血流反向，頻譜低平；左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流低平，頻譜圓鈍，壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈，血流減慢。左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快，頻譜正常。左側(cè)滑車上動(dòng)脈血流反向，速度增快，頻譜顱內(nèi)化，壓迫同側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈及面動(dòng)脈后血流速度減慢。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流未探及。報(bào)告：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈其始部閉塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈呈閉塞后血流改變。左側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄。右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流代償增快，前交通動(dòng)脈開放。左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流代償增快。代償通路：；不排除左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄？建議進(jìn)一步行檢查。（一葉小舟：非常完整。但是，你怎樣理解虹吸段反向的意義呢？虹吸本來(lái)就是雙向的，不是嗎？另外，你為什么說(shuō)不排除左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄呢？）青青草：之所以出報(bào)

9、告困難：、一直覺(jué)得有什么沒(méi)看到的，反復(fù)地自我懷疑。、沒(méi)有反復(fù)系統(tǒng)完整地看圖。、四處游逛，上網(wǎng)時(shí)間太長(zhǎng)，昏昏欲睡。我覺(jué)得這個(gè)病人的關(guān)鍵是為下一步治療作指導(dǎo)，考慮到患者有頸外到頸內(nèi)的代償血流和右到左的雙重代償血流，但左側(cè)中動(dòng)脈供血仍不好。所以寫下上述報(bào)告。盼望小舟老師的指點(diǎn)！如果真的這樣，患者即使處理了頸內(nèi)也不行。希望他幸運(yùn)些。 實(shí)在沒(méi)腦力想了，嘿嘿，我明天再想想吧！偷個(gè)懶潛水換氣：我認(rèn)為左側(cè)大腦中動(dòng)脈的圓鈍波形是左大腦前動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的狹窄后表現(xiàn)，而非頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞后改變一葉小舟：這個(gè)患者的TCD頻譜已經(jīng)被兩位分析得非常透徹了，有不少地方小舟之前都沒(méi)有想得很周到到的。非常感謝兩位的參與，使這個(gè)病人

10、TCD頻譜的分析的結(jié)果逐漸水落石出。今天的討論到此為止，下周一公布DSA結(jié)果。DRZG526：除了右側(cè)后動(dòng)脈 左側(cè)前動(dòng)脈增快 有交通開放 是代償 還應(yīng)有其他途徑右向左分流代償因?yàn)樽髠?cè)前動(dòng)脈沒(méi)有反向 同時(shí)壓右側(cè)CCA LMCA 有變化，不知對(duì)不對(duì)。對(duì)不起 剛看了一頁(yè) 還沒(méi)看清前動(dòng)脈方向 瞎說(shuō)了一葉小舟：沒(méi)問(wèn)題，小舟明白你的意思。我喜歡把所有頻譜，無(wú)論正向和反向都放在基線上方，習(xí)慣了反向血流在基線下方者很容易看錯(cuò)了，圖標(biāo)又總是嫌太小。壓迫RCCA后LMCA血流下降一般都應(yīng)該是前交通開放，此時(shí)LACA一定是反向的，如果不反向那就是TCD沒(méi)做好。你前面的貼子是不是寫錯(cuò)了左右，你想寫LPCA和RACA增

11、快對(duì)嗎？琦琦：我覺(jué)得該患者TCD診斷為：1左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞：前交通動(dòng)脈、左側(cè)后交通動(dòng)脈及左側(cè)頸外動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈三個(gè)側(cè)枝開放。2左側(cè)前動(dòng)脈A1段輕度狹窄。 一葉小舟：你們的診斷很一致，都非常確定地認(rèn)為L(zhǎng)ICA顱外段閉塞了。（青青草原本想說(shuō)點(diǎn)什么，可是后來(lái)又偷懶了）。你們都從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)不完全閉塞而出現(xiàn)類似這樣的情況嗎？或者，你們認(rèn)定TCD可以很肯定地診斷ICA閉塞嗎？琦琦：高老師提示的意思是:如果TCD打不到血流,就報(bào)告:左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或幾乎閉塞.我們科有TCD和頸部動(dòng)脈彩超,但有時(shí)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口處也不能完全確切的說(shuō)閉塞.有時(shí)我們會(huì)報(bào)告:閉塞或幾乎閉塞. 一葉小舟：DSA結(jié)果，除了分析

12、TCD以外，也請(qǐng)分析該患者是否應(yīng)該或者能否進(jìn)行支架治療？yyzzhh：頸內(nèi)動(dòng)脈筆尖樣改變，很像夾層。一葉小舟：筆尖樣這張是LCCA造影，旁邊還有一張是LICA造影。你再看看？還是像夾層嗎？ 潛水換氣：請(qǐng)教小舟老師1.該患頸內(nèi)動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致虹吸段血流流速降低，掩蓋了其狹窄的表現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)此種情況下，如何判斷出虹吸段的病變？2.患者頸內(nèi)動(dòng)脈TCD檢查未見(jiàn)血流信號(hào)，是否是由于頸內(nèi)動(dòng)脈兩端均高度狹窄，導(dǎo)致中間部分血流極度緩慢所致？3.左頸總動(dòng)脈TCD頻譜正常（沒(méi)表現(xiàn)為典型的顱外頻譜）是否能看作頸內(nèi)動(dòng)脈沒(méi)有完全閉塞的表現(xiàn)？menggu：昨天晚上做急診,碰到的病人和這個(gè)病人基本是一樣的,當(dāng)時(shí)探及如上

13、述血流頻譜,覺(jué)的特別需要"頸超"的幫助,(平時(shí)都在一塊的,有問(wèn)題的結(jié)合一下就擺平了),但是這是急診,而且是做的床邊,只有一臺(tái)TCD機(jī),自己覺(jué)的不好下結(jié)論,準(zhǔn)備報(bào)"左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈病變",后來(lái)想了想,按以往閉塞的多,直接報(bào)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,現(xiàn)在看來(lái)不一定對(duì)啊,以后的報(bào)告還的慎重點(diǎn)寫.不果我的病人是急性發(fā)病,右側(cè)肢體偏癱,不能說(shuō)話,所以我覺(jué)的還是閉塞,但是沒(méi)有做頸超和造影,還是不敢肯定.小舟斑主的病例,患者應(yīng)該沒(méi)有急性發(fā)病.望指點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)小舟斑竹您遇到這種情況怎么打報(bào)告?我總結(jié)后的TCD報(bào)告:    左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流頻譜呈低流速

14、低搏動(dòng)性改變，壓對(duì)側(cè)（右側(cè)）CCA血流信號(hào)下降；右側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度偏快（代償）；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)起始段未探及明顯血流信號(hào)；左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流反向，頻譜改變，渦流形成。     雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度不對(duì)稱，頻譜形態(tài)、聲頻及搏動(dòng)指數(shù)未及明顯異常。     雙椎及基底動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)峰鈍，聲頻及搏動(dòng)指數(shù)正常。     結(jié)果：  一.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈病變（閉塞或狹窄) ：1.右向左     

15、;   供血                                              

16、60;                             2.后向前        供血           &#

17、160;                                                 &#

18、160;              3.顱外向顱內(nèi)    供血             二.左側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄可能（對(duì)于大腦前動(dòng)脈，本人沒(méi)有見(jiàn)過(guò)反向的且狹窄的，但是其頻譜屬實(shí)符合狹窄的改變，但是其速度不夠，另外如果先天左側(cè)大腦前動(dòng)脈發(fā)育的很細(xì)或迂曲的話，其反向后會(huì)不會(huì)有渦流形成？）望指點(diǎn) 

19、            三.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度不對(duì)稱.再問(wèn)：對(duì)于病情較重且配合欠佳的病人，我們探查ICA起始段時(shí)，因受呼吸等的干擾，往往探測(cè)的感覺(jué)到心里沒(méi)底，再加上1.有的病人的頸內(nèi)閉塞后，頸外動(dòng)脈有的呈頸內(nèi)動(dòng)脈的血流頻譜改變；2.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后與椎動(dòng)脈的混淆。所以對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段往往沒(méi)底，這類病人當(dāng)時(shí)做頸超又不方便（TCD是床邊的），我們?cè)撛趺崔k？繼續(xù)探查嗎？如果出結(jié)果，該怎么報(bào)？望指點(diǎn)！謝謝勝斗士：1左側(cè)大腦中動(dòng)脈低流速低搏動(dòng)，壓對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈血流下降，證實(shí)由對(duì)側(cè)供血，前交

20、通開放。2左側(cè)大腦前動(dòng)脈反向，證實(shí)由對(duì)側(cè)供血，前交通開放。左側(cè)大腦前動(dòng)脈頻譜可見(jiàn)渦流，不除外狹窄。3左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快，頻譜形態(tài)正常，考慮代償性增快，證實(shí)后交通開放。4右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度增快，頻譜形態(tài)正常，考慮代償性增快，前交通開放。可以初步考慮診斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（發(fā)出眼動(dòng)脈之前）重度狹窄或閉塞現(xiàn)在應(yīng)該查1左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，壓雙側(cè)都下，證實(shí)重度狹窄；壓同側(cè)不下，對(duì)側(cè)下，證實(shí)閉塞。2左側(cè)滑車上動(dòng)脈，頻譜顱內(nèi)化，壓同側(cè)面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈下降，證實(shí)閉塞。勝斗士：1左側(cè)大腦中動(dòng)脈低流速低搏動(dòng)，壓對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈血流下降，證實(shí)由對(duì)側(cè)供血，前交通開放。2左側(cè)大腦前動(dòng)脈反向，證實(shí)

21、由對(duì)側(cè)供血，前交通開放。左側(cè)大腦前動(dòng)脈頻譜可見(jiàn)渦流，不除外狹窄。3左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快，頻譜形態(tài)正常，考慮代償性增快，證實(shí)后交通開放。4右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度增快，頻譜形態(tài)正常，考慮代償性增快，前交通開放。可以初步考慮診斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（發(fā)出眼動(dòng)脈之前）重度狹窄或閉塞；前，左后交通開放?，F(xiàn)在應(yīng)該查1左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，壓雙側(cè)都下，證實(shí)重度狹窄；壓同側(cè)不下，對(duì)側(cè)下，證實(shí)閉塞。2左側(cè)滑車上動(dòng)脈，頻譜顱內(nèi)化，壓同側(cè)面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈下降，證實(shí)閉塞。左頸外動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)枝開放。3基底動(dòng)脈如果血流速度也增快，頻譜正常，進(jìn)一步證實(shí)后交通開放。實(shí)在不好意思，因?yàn)榫W(wǎng)速延遲，我只看到

22、了第一頁(yè)，所以就發(fā)表了意見(jiàn)。而且還以為沒(méi)傳上來(lái)，又稍加修改又傳了第二遍。實(shí)在不好意思。有一點(diǎn)不太明白，左虹吸段低流速低搏動(dòng)除了是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段重度狹窄的階段性血流改變，還因?yàn)楹缥为M窄的范圍比較長(zhǎng)，狹窄的高流速被抵消了。 不知道這樣理解左虹吸段低流速低搏動(dòng)對(duì)不對(duì)。 （一葉小舟：我想這樣的理解應(yīng)該是對(duì)的。）琦琦：“該查1左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，壓雙側(cè)都下，證實(shí)重度狹窄；壓同側(cè)不下，對(duì)側(cè)下，證實(shí)閉塞。2左側(cè)滑車上動(dòng)脈，頻譜顱內(nèi)化，壓同側(cè)面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈下降，證實(shí)閉塞。左頸外動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)枝開放。 3基底動(dòng)脈如果血流速度也增快，頻譜正常，進(jìn)一步證實(shí)后交通開放。 ”我覺(jué)得：虹吸段血流壓

23、頸總動(dòng)脈后的反應(yīng)情況不能說(shuō)明顱外段是閉塞還是嚴(yán)重狹窄，因?yàn)榧词癸B外段已經(jīng)閉塞了，還可以通過(guò)滑車上動(dòng)脈向虹吸段供血，這時(shí)壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈后因?yàn)轭i外動(dòng)脈的血流也被阻斷了，所以滑車上動(dòng)脈血流下降，進(jìn)而虹吸段血流也會(huì)下降的。 滑車上動(dòng)脈壓面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈后下降，也不能說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前閉塞。因?yàn)轱B外段嚴(yán)重狹窄時(shí)如果頸外動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝開放，那么壓迫面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈后滑車上動(dòng)脈也會(huì)下降。所以頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段到底是嚴(yán)重狹窄還是閉塞只能通過(guò)頸部動(dòng)脈超聲來(lái)鑒別。一葉小舟：quote=menggu,2007-9-26 21:24:21 回答menggu的問(wèn)題。menggu：小舟斑主的病例,患者應(yīng)該沒(méi)有急

24、性發(fā)病.望指點(diǎn)回答：小舟提供的這個(gè)病人有急性卒中發(fā)作，表現(xiàn)為右側(cè)偏癱和失語(yǔ)。不能以是否有臨床癥狀來(lái)判斷狹窄或閉塞，因?yàn)樵谧渲械陌l(fā)病機(jī)制中，動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞是比低灌注更重要的發(fā)病機(jī)制。menggu：請(qǐng)問(wèn)小舟斑竹您遇到這種情況怎么打報(bào)告?回答：嚴(yán)重狹窄或閉塞。menggu：我總結(jié)后的TCD報(bào)告:    左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流頻譜呈低流速低搏動(dòng)性改變，壓對(duì)側(cè)（右側(cè)）CCA血流信號(hào)下降；右側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度偏快（代償）；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)起始段未探及明顯血流信號(hào)；左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流反向，頻譜改變，渦流形成。     雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度不對(duì)稱，頻譜形態(tài)、聲頻及搏動(dòng)指數(shù)未及明顯異常。     雙椎及基底動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)峰鈍，聲頻及搏動(dòng)指數(shù)正常。     結(jié)果：  一.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈病變（閉塞或狹窄) ：1.右向左供血 2.后向前供血 3.顱外向顱內(nèi)    供血