胎心聽診技術(shù)（課堂PPT）

1、12 胎心就是胎兒的心跳，一般在17-20周可以在腹部用一般的聽診器聽到胎心。胎心在110160次/分，有時(shí)還要快些，也不太規(guī)律，到懷孕末期就規(guī)律多了。有時(shí)會有短暫的停跳，或速度達(dá)到180次/分，屬正?，F(xiàn)象。但是若頻繁、長期出現(xiàn)這種現(xiàn)象須及時(shí)就醫(yī)問診。3 17-20周4 正常胎心規(guī)律而有力，似鐘表滴答聲，為110-160次/分，如果160次/分時(shí)，可間隔10-20分重復(fù)聽1次，如果還不正常，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，若胎心率在異常范圍并伴有胎心律不規(guī)則，提示胎兒缺氧更嚴(yán)重。5 110次/分160次/分之間，若胎心率持續(xù)胎兒正常的心率是在10分鐘以上都160分，表明胎心率是異常的。胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用已較為普

2、及，在胎心臨護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有胎心圖形有異常，也常常用來表示胎心異常。胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重，但并非所有的胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發(fā)燒，胎心常常會超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進(jìn)，她本身的心率很快，胎兒的心率也常常超過160次/分，如果孕婦服用某些藥物，如早產(chǎn)保胎時(shí)服用的舒喘寧，或用阿托品，都可引起母兒心率加快。6胎心停止是胎停育、流產(chǎn)的癥狀表現(xiàn)。胎停育的發(fā)生與生殖道感染、內(nèi)分泌異常、胚胎染色體異常、不良環(huán)境、藥物影響等都有關(guān)系。做好孕前檢查非常重要，及早發(fā)現(xiàn)這些問題的存在并且及時(shí)

3、治療，能夠有效預(yù)防胎停育的發(fā)生。7 比較普遍運(yùn)用到的多普勒的高靈敏度儀器，可以在胎兒10周或者12周的時(shí)候，便可以聽到像馬蹄聲一樣的心跳。不過，也有些醫(yī)院可能采用一般的聽診器，這樣的話，就要到17-18周才能追蹤到胎兒的心跳聲。還有一種情況是，妊娠初期，由于胎兒的位置關(guān)系，或者其他種種干擾因素，比如母體的脂肪過厚等原因，即使用極精密的儀器也無法聽到胎心音。8 胎兒小于5個(gè)月時(shí)，聽胎心位置通常在臍下，腹中線的兩側(cè)。 胎兒68個(gè)月時(shí)，隨著胎兒的長大，胎心的位置也會上移。由于胎動通常是胎兒手腳在動，所以右側(cè)感到胎動頻繁時(shí)，胎心一般在左側(cè);左側(cè)感到胎動頻繁時(shí)，胎心一般在右側(cè)。頭位和臀位也可以影響胎心的

4、位置。頭位時(shí)胎心在臍下，臀位時(shí)胎心在臍上。9 胎心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動、宮縮胎心的反應(yīng)，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第2830周開始做。應(yīng)注意胎心音的節(jié)律性是否忽快忽慢等，正常胎心音110160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續(xù)100次/分都表示胎兒宮內(nèi)缺氧。10 胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段.采用微波技術(shù)，對小孩沒有危害，只需要買胎

5、心檢測儀即可。目前在家中監(jiān)護(hù)胎兒胎心，主要使用胎心儀或聽診器。其中胎語儀屬于智能監(jiān)測設(shè)備，適合擁有智能手機(jī)的孕婦使用；胎心儀和聽診器屬于具有基礎(chǔ)功能的傳統(tǒng)設(shè)備，適合用來聽胎心音。11 當(dāng)孕12周時(shí)就能聽到胎心，但這時(shí)候的胎心音很輕，用多普勒胎心儀才能聽到。用胎心聽筒在18周的時(shí)候才可以聽到胎心。 一般妊娠15周前，不用超聲多普勒胎心儀進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。對于孕1528周的孕婦，每天測3次，每次1分鐘是安全的。對于孕28周以后的孕婦，胎兒分化完全，可以加長監(jiān)護(hù)的時(shí)間和次數(shù)。對于孕35周以后的高危孕婦(例如：合并妊高征、甲亢等的孕婦)，應(yīng)住院用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，如有必要，可長時(shí)間(超過l小時(shí))持續(xù)

6、監(jiān)護(hù)。12 監(jiān)測方法 1、胎動次數(shù)大于12次，為正常;如果12小時(shí)胎動次數(shù)少于10次，屬于胎動減少，就應(yīng)該仔細(xì)查找原因，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)測。這種方法既簡單又方便，準(zhǔn)確率也比較高，大多數(shù)的醫(yī)生都會推薦準(zhǔn)媽媽使用這種方法。 2、平日在家，每天早、中、晚三次，每次23分鐘，監(jiān)測胎心率是否在正常范圍：110160跳/分鐘以內(nèi)，就可以了解到胎兒的健康情況。如果胎動減少時(shí)，也可通過胎心監(jiān)測及時(shí)了解胎兒狀況了解原因，減少準(zhǔn)媽媽的擔(dān)心。 3、B超觀察：這種方法一般是針對有特殊狀況的準(zhǔn)媽媽，而且只能在醫(yī)院進(jìn)行。13 1、20分鐘內(nèi)胎心基線是120至160次在無胎動的情況下是最好的，得滿分大于160或小于1

7、20酌情扣分 2、振幅是無胎動時(shí)胎心基線的波動幅度，10以上是滿分，5-9次是1分。 3、胎動時(shí)胎心上升的次數(shù)要大于15次，從起點(diǎn)到最高點(diǎn)的次數(shù)。 4、胎動時(shí)胎心上升持續(xù)的時(shí)間要大于15秒，從起點(diǎn)到最高點(diǎn)的時(shí)間。 5、胎兒在20分鐘內(nèi)胎動的次數(shù)要大于3次。14胎兒的心臟在全身發(fā)育中，是最早有功能的器官。胎兒心音可以直接反映胎兒的情況。妊娠后三四周，胎兒的心臟就開始跳動了。起初較慢，一分鐘只有六七十次。這時(shí)的心臟跳動非常微弱，在B超檢查時(shí)，可以從B超的熒光屏上，顯示胎心搏動。到妊娠8周后，胎心跳動每分鐘能達(dá)到180次左右。妊娠14周以后，胎兒的心跳速度下降為每分鐘140次左右，以后保持在每分鐘110160次。醫(yī)生除了用聽診器直接聽胎心外，還可以用多普勒胎心探測儀測得胎心音。懷孕四個(gè)月左右的時(shí)候，在臍下正中線附近就可以聽到胎心音，以后隨著胎兒的生長及胎位不同，胎心的位置也會有變化。因胎心音多自胎背傳出，在胎背近肩胛處聽得最清楚，故頭位的胎頭可在下腹兩側(cè)聽，臀位胎頭可在上腹兩側(cè)聽，橫側(cè)位可在臍上或臍下腹中線處聽。剛開始，普通的聽診器是聽不出來的，因?yàn)閷殞毺×?，可以用多普勒聽診器來聽，或者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下聽胎心。15 正常胎心率為110160次/分，過快、過慢或不規(guī)律均表示胎兒