本次課標(biāo)題圓錐角膜的驗(yàn)配

1、4.1圓錐角膜的驗(yàn)配一、教案頭本次課標(biāo)題:圓錐角膜的驗(yàn)配授課班級(jí)略上課時(shí)間課時(shí):2上課地點(diǎn)略教學(xué)目標(biāo)能力(技能)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能為有圓錐角膜的顧客選擇合適的隱形眼鏡，并指導(dǎo)顧客如何使用隱形眼鏡，提示其注意事項(xiàng)。1、 了解圓錐角膜的病因2、 掌握?qǐng)A錐角膜的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則3、 掌握?qǐng)A錐角膜的矯正方法及注意事項(xiàng)能力訓(xùn)練任務(wù)及案例1、 掌握?qǐng)A錐角膜的臨床表現(xiàn)、診斷方法2、 掌握?qǐng)A錐角膜的治療原則3、 掌握?qǐng)A錐角膜戴角膜接觸鏡時(shí)的注意事項(xiàng)案例1： 讓兩名同學(xué)模擬驗(yàn)光師和有圓錐角膜的顧客，按隱形眼鏡驗(yàn)配流程進(jìn)行檢查，其他同學(xué)對(duì)其整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，加深印象。參考資料1.驗(yàn)光配鏡中國

2、輕工業(yè)出版社2.角膜接觸鏡學(xué)人民衛(wèi)生出版社二、課程設(shè)計(jì)步驟教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法教學(xué)手段學(xué)生活動(dòng)時(shí)間分配告知(教學(xué)內(nèi)容、目的)1、 預(yù)習(xí)圓錐角膜的應(yīng)用，對(duì)疑難問題進(jìn)行記錄2、 根據(jù)預(yù)習(xí)的內(nèi)容寫一份提綱講授引導(dǎo)學(xué)生了解教學(xué)內(nèi)容和目的通過放映幻燈片，使同學(xué)們真實(shí)的了解特殊隱形眼的作用積極做好復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)的工作，進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。5分鐘引入(任務(wù)項(xiàng)目)播放關(guān)于圓錐角膜的 臨床表現(xiàn)及矯正的幻燈片，加深同學(xué)對(duì)圓錐角膜的理解講述結(jié)合課件演示課件演示重點(diǎn)講解做好記錄10分鐘操練(掌握初步或基本能力)1、 掌握?qǐng)A錐角膜的驗(yàn)配要點(diǎn)2、 告知顧客正確的配戴方式，并按時(shí)進(jìn)行復(fù)查通過對(duì)病例的分析，提高學(xué)生認(rèn)知程度通過觀察

3、學(xué)生對(duì)數(shù)據(jù)的分析過程，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)通過分析數(shù)據(jù)，認(rèn)真體會(huì)其中所涉及到的理論知識(shí)，融會(huì)貫通。50分鐘深化(加深對(duì)基本能力的體會(huì))通過同學(xué)間相互指正驗(yàn)配過程中存在的問題，以此加深印象。提問并對(duì)同學(xué)的作答進(jìn)行補(bǔ)充說明通過學(xué)生間的相互指正，加深印象指出驗(yàn)配過程中搭檔存在的操作問題5分鐘歸納(知識(shí)和能力)通過理論與實(shí)踐的結(jié)合，歸納圓錐角膜隱形眼鏡驗(yàn)配過程中的注意事項(xiàng)結(jié)合學(xué)生驗(yàn)配中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)應(yīng)用幻燈片進(jìn)行歸納總結(jié)，加深同學(xué)印象記錄所講內(nèi)容，結(jié)合實(shí)踐，加深印象5分鐘訓(xùn)練鞏固拓展檢驗(yàn)熟練掌握?qǐng)A錐角膜隱形眼鏡配戴方法的基礎(chǔ)上，能對(duì)戴鏡過程中常出現(xiàn)的問題能進(jìn)行相應(yīng)處理通過總結(jié)，使所學(xué)知識(shí)

4、系統(tǒng)化，提高應(yīng)用能力。 通過鞏固、拓展知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解力掌握驗(yàn)配方法及問題處理方法10分鐘總結(jié)對(duì)圓錐角膜隱形眼鏡的驗(yàn)配進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)同學(xué)總結(jié)老師歸納總結(jié)知識(shí)，強(qiáng)化知識(shí)體系總結(jié)本課所學(xué)知識(shí)、技能10分鐘作業(yè)寫一份圓錐角膜隱形眼鏡驗(yàn)配的實(shí)驗(yàn)報(bào)告5分鐘后記天津職業(yè)大學(xué)教師教案課程名稱 隱形眼鏡驗(yàn)配技術(shù)班級(jí)授課教師授課課時(shí) 2h學(xué)期課程類型理論教學(xué)目的 能為有圓錐角膜的顧客選擇合適的隱形眼鏡，并指導(dǎo)顧客如何使用隱形眼鏡，提示其注意事項(xiàng)。教學(xué)要求 4、 掌握?qǐng)A錐角膜的臨床表現(xiàn)、診斷方法5、 掌握?qǐng)A錐角膜的治療原則6、 掌握?qǐng)A錐角膜戴角膜接觸鏡時(shí)的注意事項(xiàng)教學(xué)重點(diǎn) 4、 了解圓錐角膜的病因5、 掌

5、握?qǐng)A錐角膜的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則掌握?qǐng)A錐角膜的矯正方法及注意事項(xiàng)教學(xué)難點(diǎn) 1、掌握?qǐng)A錐角膜的治療原則2、掌握?qǐng)A錐角膜戴角膜接觸鏡時(shí)的注意事項(xiàng)教學(xué)手段 多媒體課件+課堂演示教學(xué)內(nèi)容 第四章 特殊隱形眼鏡的驗(yàn)配第一節(jié)：圓錐角膜的驗(yàn)配1、 圓錐角膜的臨床表現(xiàn)及診斷方法2、 圓錐角膜的治療原則3、 圓錐角膜的矯正方法及注意事項(xiàng)課后作業(yè) 1、 什么是圓錐角膜？表現(xiàn)有哪些？2、 圓錐角膜在矯正過程中的注意事項(xiàng)有娜些?第四章 特殊隱形眼鏡的驗(yàn)配第一節(jié) 圓錐角膜的驗(yàn)配一、圓錐角膜的基本特征人群的發(fā)病率為50-230人每10萬人，今年來由于角膜地形圖檢查的發(fā)展和普及，人群的圓錐角膜發(fā)現(xiàn)率有所提高，特別是早期

6、的圓錐角膜的發(fā)現(xiàn)，如圖）： 圓錐角膜（圖41） 圓錐角膜Munson征（圖42） 中晚期的圓錐角膜可根據(jù)視力下降、矯正視力下降癥狀和角膜中央?yún)^(qū)角膜變陡、變薄、Fleischer環(huán)、Vogt基質(zhì)條紋Munson征（如圖52），基質(zhì)瘢痕等體征做出明確診斷。但早期診斷相對(duì)比較困難，特別是矯正視力無下降，裂隙燈下無明顯陽性體征，很容易診斷為屈光不正而漏診。二、診斷依據(jù)目前角膜地形圖檢查是有效的發(fā)現(xiàn)早期圓錐角膜的方法。以下情況應(yīng)常規(guī)行角膜地形圖檢查來明確診斷（如圖43）: 角膜地形圖儀 圖431） 近視增加速度較快；2） 散光度數(shù)變化較大、增加較多；3） 檢影時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常的“開合”狀不規(guī)則影動(dòng)；4） 框

7、架眼鏡矯正視力低于正常；5） 主覺驗(yàn)光散光度數(shù)明顯低于電腦驗(yàn)光散光度數(shù)；6） 單眼有復(fù)視。三、診斷原則由于圓錐角膜病因不甚明了，各種治療方法對(duì)于圓錐角膜的病情發(fā)展的控制效果也不明確，對(duì)圓錐角膜目前仍以提高矯正視力為主要目的。1） 早期能通過配戴框架眼鏡和一般軟性接觸鏡能達(dá)到較好的矯正視力，也可不急于使用其他相對(duì)復(fù)雜的方法。2） 隨病情發(fā)展，通過框架眼鏡和一般軟性接觸鏡已不能矯正到較好視力時(shí)，可考慮使用硬性接觸鏡、piggyback鏡和軟鏡結(jié)合鏡，也可選擇角膜手術(shù)治療如板層角膜移植術(shù)或表面角膜鏡片術(shù)。3） 發(fā)展到后期，角膜出現(xiàn)全層角膜渾濁，可進(jìn)行部分穿透性角膜移植術(shù)。4） 不規(guī)則散光不明顯、RG

8、P鏡片配戴不接受可以選擇軟性接觸經(jīng)驗(yàn)配，方法同普通軟性接觸鏡的規(guī)范驗(yàn)配。四、圓錐角膜的驗(yàn)配1. 硬性透氣性角膜接觸鏡的驗(yàn)配輕度和部分中度的圓錐角膜可以很好的用普通的球面RGP來矯正，能達(dá)到很好的矯正視力和可以接受的配適狀態(tài)，驗(yàn)配方法同普通的球面RGP驗(yàn)配。但部分中度和重度的圓錐角膜的圓錐前突過于明顯，以致影響普通球面RGP鏡片的驗(yàn)配，鏡片的配適不佳影響角膜的生理和配戴的舒適度。 根據(jù)普通的球面RGP不能很好驗(yàn)配的圓錐角膜，設(shè)計(jì)了專為圓錐角膜形態(tài)吻合的特殊鏡片，如Rose設(shè)計(jì)的ROSE-K系列鏡片（如圖54）和美尼康大直徑圓錐角膜鏡片，該類的鏡片設(shè)計(jì)盡可能增加鏡片的穩(wěn)定性，減少鏡片對(duì)角膜的影響。

9、 圖4-41）驗(yàn)配原則 鏡片盡可能提高矯正視力，在良好的配適狀態(tài)下盡可能獲得良好的矯正視力。2）良好的配適狀態(tài) 角膜圓錐頂?shù)膮^(qū)域盡可能的減少與鏡片的接觸，輕微的接觸能保證獲得良好的矯正視力；圓錐周邊盡量少的熒光素充盈；角膜中周邊區(qū)域可以輕微的接觸，是鏡片的質(zhì)量均勻分布；鏡片的邊緣有一定的翹起，保證淚液充分和鏡片下交換。（1） 驗(yàn)配流程 圓錐角膜的驗(yàn)配流程同普通RGP驗(yàn)配，包括驗(yàn)配前檢查、確定是否合適配戴RGP鏡片、鏡片試戴、戴鏡評(píng)估、確定鏡片參數(shù)、定做鏡片、鏡片的檢測(cè)、發(fā)放鏡片、鏡片再次評(píng)估、配戴和護(hù)理的教授、復(fù)診和有關(guān)問題的處理。（2）基弧地選擇一般來講鏡片的基弧選擇可以和角膜角膜最陡的曲率

10、K值一致，光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)越小，則基弧的選擇越陡。選擇好基弧后給配戴者戴上試戴鏡，等待20-30min的適應(yīng)后可以進(jìn)行熒光素評(píng)估。（3） 靜態(tài)配適評(píng)估（如圖45） 圖5-51） 中央?yún)^(qū)：理想的配適應(yīng)該是鏡片和圓錐頂有輕微的接觸，而環(huán)圓錐頂?shù)膮^(qū)域應(yīng)該和鏡片成匹配關(guān)系。 如果發(fā)現(xiàn)鏡片對(duì)圓錐頂?shù)奈恢糜休^大的壓迫則可以更換更陡基弧的試戴片；如發(fā)現(xiàn)鏡片對(duì)圓錐頂?shù)奈恢脽o任何壓迫，反而出現(xiàn)很大的間隙，表現(xiàn)為熒光的積聚，可以更換更平坦的基弧的試戴片，最后選定基弧使鏡片只對(duì)圓錐頂有輕微的壓迫。2） 旁中央?yún)^(qū)：旁周邊區(qū)即角膜圓錐頂?shù)闹苓厖^(qū)域，該區(qū)域的熒光表現(xiàn)為熒光的積聚，熒光過濃提示該區(qū)域的間隙過大，可以適當(dāng)減少鏡片的

11、光學(xué)區(qū)。 很少出現(xiàn)旁周邊熒光過少的情況，出現(xiàn)的往往是基弧過于平坦，基弧的壓迫區(qū)過大延伸到旁周邊區(qū)。3） 旁周邊區(qū)：旁周邊區(qū)的角膜和鏡片有一定的接觸，這些接觸點(diǎn)承擔(dān)了鏡片的大部分重量，在保持鏡片穩(wěn)定性上起了關(guān)鍵的作用。在熒光評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)旁周邊壓迫角膜過緊可以適當(dāng)將旁周邊弧度做平坦，如果旁周邊無熒光的接觸區(qū)，并表現(xiàn)為邊緣的翹起和鏡片的偏位，可以選擇將旁周邊的弧度做陡一些。4） 邊緣配適評(píng)價(jià)：邊緣的配適是驗(yàn)配圓錐角膜鏡片的很關(guān)鍵的一步，因?yàn)殓R片需要盡可能少的影響角膜的生理代謝。理想的邊緣配適可以使鏡片自由活動(dòng)，使鏡片下的淚液和外邊的淚液自有交換，角膜的代謝物也可以排出。5） 動(dòng)態(tài)配適評(píng)估只有各個(gè)區(qū)域的配適較理想后，鏡片的動(dòng)態(tài)配適可以接受的情況下才可以確定鏡片的參數(shù)，動(dòng)態(tài)配適包括鏡片的定位、活動(dòng)度和覆蓋度，特別是鏡片活動(dòng)時(shí)的覆蓋度，只有光學(xué)區(qū)能很好的覆蓋瞳孔區(qū)時(shí)才能有理想的視覺效果，不出現(xiàn)重影和眩光。6）